Подальше навчання для пунктів CME з інтерстиціального циститу для урологів

подальше

Рисунок 1: Пошкоджений або неповний шар GAG при інтерстиціальному циститі

Біль у сечовому міхурі, коли сечовий міхур переповнений, а також постійні позиви до сечовипускання та полакіурія навіть вночі є характерними симптомами інтерстиціального циститу. Неінфекційне, хронічне захворювання сечового міхура рідко розпізнається і лікується належним чином.

діагностика

Діагностика завжди включає ретельну історію хвороби, журнал випивання/пиття, щоденник болю (VAS), фізичний огляд, аналіз сечі та цистоскопію. Важливо виключити незрозумілі захворювання, які зазвичай піддаються лікуванню, як причину симптомів. Цистоскопія, можливо, з гідродистензією під наркозом, корисна для підтвердження діагнозу, оскільки полегшує виявлення типових гломеруляцій та уражень Ханнера, якщо результати не ясні. У разі існуючого ІК слизова оболонка сечового міхура може розірватися, коли зливається наповнювальне середовище і може відбутися типова «кровотеча з водоспаду». Біопсія не є обов’язковою умовою для забезпечення та документування ІС, але вона показує, наскільки уротелій є дефектним і дозволяє також виключення карциноми in situ.

Терапія, що відповідає вимогам, при синдромі хронічного болю в сечовому міхурі

Перспективним підходом для лікування синдрому болю в сечовому міхурі може бути відновлення дефектного шару GAG і, таким чином, відновлення бар'єрної функції уротелію. Пентосан полісульфат натрію доступний як пероральний варіант. PPS виводиться через нирки і зв’язується з уротелієм. Його структурна схожість з глікозамінами сприяє реконструкції шару GAG і, таким чином, відновлює бар’єрну функцію (рис. 1). Таким чином, PPS запобігає подальше проникнення шкідливих речовин із сечею, а також підтримує пригнічення вивільнення тканинного гормону гістаміну. Як результат, запалення та якість життя пацієнта покращуються.

ефективність

Пентосан полісульфат натрію довів свою ефективність у 4 дослідженнях, що підтверджують: тут, порівняно з плацебо, він значно покращив біль, сечовипускання, полакіурію та ніктурію [1]. Рекомендується доза 3 х 100 мг на добу. Препарат може призначатися при синдромі хронічного болю в сечовому міхурі з ураженням гломеруляції та Ханнера та відшкодовується державними медичними страховами.

Початок терапії

Оскільки шар GAG постійно нарощується під час терапії, слід враховувати, що відповідь може бути оцінена лише через 2-4 місяці. Одне дослідження показало, що терапія є найбільш успішною, коли синдром хронічного болю в сечовому міхурі/інтерстиціальний цистит діагностують якомога раніше і лікують пентозаном полісульфатом натрію на ранніх стадіях [2]. Також рекомендується комбіноване лікування з знеболюючими та інстиляціями (наприклад, диметилсульфоксидом, гіалуроновою кислотою або хондроїтинсульфатом внутрішньоміхурово). Різні сучасні дослідження показали, що гідророзтягнення також може бути використано як терапевтичний засіб [3, 4]. Після того, як усі консервативні, лікарські, малоінвазивні та мультимодальні методи лікування, включаючи цілеспрямовану реабілітацію, були вичерпані, хірургічне видалення сечового міхура залишається останньою інстанцією.

Терапевтичний підхід при підозрі на інтерстиціальний цистит

Підозра на інтерстиціальний цистит слід завжди досліджувати, коли жінки скаржаться на біль, що стихає постмінально. Потім подальше уточнення проводиться за допомогою цистоскопії під наркозом, тобто. H. починаючи зі звичайного посіву сечі (UC), після чого проводять гідростендію до 80 см H 2 O протягом 5 хвилин, інший UC і петлю ПЕ «глибоку трансмуральну резекцію», при необхідності фульгурацію та гістологію. Якщо синдром болю в сечовому міхурі підтверджується, препарат слід Розпочато базову терапію та складено рекомендацію щодо дієти, доповнену амітриптиліном та знеболюючим засобом, якщо цього недостатньо. Якщо цього недостатньо, можна розглянути комбінацію лідокаїну + кортизону + адреналіну.

Набряк:

  1. Парсонс Л.К. Успішне лікування променевого циститу за допомогою полісульфату пентозану натрію. AM J Urol 1986; 4: 813-4
  2. Нікель та ін. Час до початку лікування пентозаном полісульфатом натрію після діагностики інтерстиціального циститу: вплив на поліпшення симптомів. Урологія 2008; 71: 57-61
  3. Німецький G et al. Розширення сечового міхура збільшує кровотік у структурах головного мозку, пов’язаних з болем, у пацієнтів з інтерстиціальним циститом. J Urol 2016; 3: 902-10
  4. Аль Шукрі С.К. та ін. Гідророзтягнення сечового міхура при лікуванні пацієнтів з інтерстиціальним циститом/синдромом болю в сечовому міхурі. Урологія 2018; 1: 26-29

Внесок, підтриманий Dr. R. Pfleger Chemical Factory GmbH, Бамберг