Показання до аорто-коронарного шунтування
Огляд
Аорто-коронарне шунтування - це серцево-судинна хірургія, яка передбачає використання трансплантата (кровоносної судини) для мостування (обходу) ділянки стенозу (звуження) коронарної артерії, щоб забезпечити кровотік через неї уражена артерія.
Серце живиться кровоносними судинами, які називаються коронарними артеріями. Якщо ці судини уражені низкою процесів, найпоширенішим з яких є процес атеросклерозу, вони більше не зможуть забезпечити серце оптимальним харчуванням.
Таким чином, з часом з’являється ряд проявів, характерних для ішемічної ішемічної хвороби серця - біль у грудях (стенокардія), задишка (задишка) тощо.
Аорто-коронарний шунтування - це практично спроба відновити приплив крові до поживного кровообігу серця, щоб поліпшити цю симптоматику та запобігти таким ускладненням, як гострий інфаркт міокарда.
У більшості випадків операція аорто-коронарного шунтування є плановою, але в деяких ситуаціях це можна зробити в екстрених випадках - якщо пацієнт переніс серцевий напад і не реагує на інші терапевтичні методи лікування.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Як зробити таку операцію?
Перш за все, буде проведена серія діагностичних тестів для віднесення пацієнта до класу ризику з урахуванням співвідношення ризик-користь. Після встановлення всіх параметрів, що дають зелене світло операції, ми перейдемо до самої операції.
Байпассаорто-коронарна хірургія передбачає загальну анестезію та ретельний нагляд за пацієнтом передопераційно, інтраопераційно та післяопераційно.
Хірург візьме кровоносну судину з іншої ділянки тіла (кисті, стопи, тулуба) та переконається, що вона відповідає всім анатомічним та функціональним аспектам, необхідним для використання при цьому типі операції.
Один кінець судини буде прикріплений до аорти (великокаліберна артерія, що бере початок у лівому шлуночку), а інший кінець судини буде прикріплений до ураженої коронарної артерії після зони звуження (таким чином, уражена область підсумовується).
Тепер кров може циркулювати по новій імплантованій судині, і, таким чином, здійснюється живлення ділянки міокарда, раніше ураженої звуженням коронарної артерії.
Під час операції шунтування можна імплантувати кілька трансплантатів (кровоносних судин), залежно від кількості уражених коронарних артерій, а також від кількості уражень, наявних на рівні однієї коронарної артерії.
Час, необхідний для такої операції, зазвичай коливається в межах 3-7 годин, залежно від ступеня пошкодження та кількості імплантованих трансплантатів, з можливістю розширення залежно від анатомічних та функціональних особливостей пацієнта.
Після операції пацієнт переводиться в реанімаційне відділення для спостереження протягом декількох днів у разі ускладнень.
Післяопераційний моніторинг пацієнтів
Пацієнт прокинеться після операції у відділенні інтенсивної терапії, де його все ще спостерігають після операції. У деяких ситуаціях присутній зонд для інтубації рото-трахеї, який допомагає пацієнту дихати.
Це необхідно, оскільки будь-який тип зусиль повинен відновлюватися поступово (навіть дихальний), але також для запобігання декомпенсації, яка вимагає допоміжної вентиляції. Трубка, яка допомагає хворому дихати, зазвичай видаляється протягом перших 24 годин після операції.
У відділенні інтенсивної терапії буде відстежуватися низка життєво важливих параметрів, таких як - артеріальний тиск, насиченість крові киснем, концентрація вуглекислого газу в повітрі, що видихається, а також у крові, частота дихання, електрокардіограма (електрична активність серця) тощо.
Все це робиться шляхом підключення пацієнта до ряду приладів та моніторів, які реєструють всі ці параметри.
До пацієнта приєднують центральний або периферичний венозний катетер для забезпечення введення ліків та рідин.
Що відбувається з пацієнтом після виписки з реанімації?
Після оцінки ряду життєво важливих факторів та параметрів може бути прийнято рішення перенести пацієнта із відділення інтенсивної терапії в звичайну кімнату, де він буде перебувати деякий час, залежно від ступеня та типу проведеної операції.
Після операції у пацієнта можуть спостерігатися певні заплутані стани, нічна пітливість, дискомфорт, важке дихання; все це є частиною післяопераційного періоду відновлення.
Важливо, щоб кожен день пацієнт практикував глибоке дихання і кашляв, коли потрібно, щоб мобілізувати свій секрет із легенів, поступово почати рухатися, приймати їжу, правильно зволожуватись тощо.
Коронарна ангіопластика
Ішемія периферичних артерій
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Для полегшення післяопераційних симптомів пацієнта може бути призначений ряд протизапальних та знеболюючих препаратів.
Ліки, необхідні пацієнту
Щоб запобігти утворенню тромбів на щойно зібраному трансплантаті і, таким чином, бути скомпрометованим, лікар призначає пацієнту медикаментозну терапію, спрямовану на запобігання утворенню цих тромбів (тромбів). Ця терапія відома як подвійна антиагрегантна терапія.
Як випливає з назви, подвійна антитромбоцитарна терапія включає введення аспірину та іншого інгібітора агрегації тромбоцитів, відомого як клопідогрель.
Клас клопідогрелю також включає два інших препарати, відомі як прасугрел і тикагрелол. У клінічній практиці найпоширеніша комбінація між аспірином та клопідогрелем.
Тривалість цієї подвійної антитромбоцитарної терапії триває більше року. Прийом клопідогрелю може бути припинено через рік, але аспірин буде продовжуватися протягом усього життя.
На додаток до подвійної антитромбоцитарної терапії можуть бути призначені інші ліки для поліпшення симптомів та поліпшення якості життя пацієнтів, які перенесли операцію шунтування коронарних артерій.
Результати та зміна способу життя
Після операції більшість людей почуваються краще і можуть протікати безсимптомно протягом 10-15 років. Однак з часом інші артерії або навіть новий трансплантат, що використовується в байпасі, можуть засмітитися, що потребує іншого байпасу або ангіопластики.
Період відновлення після операції триває приблизно від 6 до 12 тижнів. Перед початком будь-якої діяльності/зусилля пацієнт повинен отримати згоду лікаря.
Результати та віддалений результат значною мірою залежатимуть від прийому препаратів, що запобігають утворенню тромбів, знижують артеріальний тиск, знижують рівень холестерину та допомагають контролювати діабет.
Зміна способу життя передбачає:
- Відмова від куріння;
- Наближення до здорового харчування, без зайвих калорій;
- Досягнення оптимальної ваги та зменшення окружності живота;
- Займатися на свіжому повітрі не менше 30 хвилин щодня;
- Управління стресовими ситуаціями тощо.