Показання до лапароскопічної хірургії підшлункової залози

Результати німецькомовного реєстру лапароскопічних підшлункової залози з даними 550 пацієнтів у порівнянні з іншими реєстрами

Показання до лапароскопічної панкреатектомії - результати у 550 пацієнтів у Німецькому лапароскопічному реєстрі підшлункової залози порівняно з іншими реєстрами

Січ, Марко; ШтрауЯ, Петро; Хусхітт, Стефані; Бартч, Детлеф К .; Віттель, Уве; Нахабний, Тобіас

предметів
Автори
Цифри та таблиці
література
Листи та коментарі
статистика

Передумови: Лапароскопічна резекція підшлункової залози не широко поширена як звичайна процедура ні в Німеччині, ні на міжнародному рівні. Як результат, даних про короткострокові та довгострокові результати мало.

Метод: Робоча група з 10, а тим часом 34 центрів збирала всі випадки лапароскопічних резекцій підшлункової залози з 2008 року. Також були включені втручання, розпочаті та перетворені лапароскопічно.

Результати: В даний час налічується 550 записів. Вони включають 267 доброякісних захворювань, 244 злоякісних та 39 прикордонних пухлин. Найпоширенішою процедурою була лапароскопічна резекція лівої підшлункової залози, а потім резекція головки підшлункової залози та енуклеація. Інтраопераційно найпоширенішим ускладненням була кровотеча у 3% пацієнтів. Коефіцієнт конверсії становив 35%. Якщо відняти кількість міні-лапаротомій, показник зменшується до 16%. Післяопераційно у 39% усіх пацієнтів розвинувся підшлунковий свищ (переважно А і В ступеня, у 1,5% - С), а у 3% пацієнтів виник кровотеча, яке вимагало перегляду. Летальність становила 1,3%. Післяопераційний біль був дуже низьким у 91% пацієнтів. Цукровий діабет з’явився післяопераційно у 6,7% пацієнтів.

Висновок: Описана група пацієнтів представляє позитивний вибір клінік, що беруть участь. Хірургічні втручання в цій групі відображають сучасну практику лапароскопічних резекцій підшлункової залози в Німеччині. Частота ускладнень порівнянна з такою при відкритій хірургії. Уникнути упередженості вибору можна лише шляхом рандомізованого дослідження.

Лапароскопічні втручання замінили відкриті хірургічні процедури для багатьох систем органів за останні 20 років. Як результат, хірургічна травма може бути значно зменшена, збережена фізична цілісність та скорочено час відновлення (1). Оскільки резекція підшлункової залози є одним із найбільш складних та стресових втручань у вісцеральній хірургії, природною була ідея використовувати лапароскопічні процедури для зменшення більшості хірургічних травм.

Після початкових, частково ручних, піонерських досягнень Гагнера та Кусьєрі в 1992 р. Використання лапароскопічних втручань спочатку відмовилось (2, 3). З введенням лапароскопічних ультразвукових ножиць, герметичних інструментів та спеціальних степлерів ці хірургічні методи знову були в межах досяжності.

Оскільки значення лапароскопічної хірургії стосовно підшлункової залози все ще було суперечливим на щорічному засіданні Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії (DGAV) у 2007 році, зацікавлені хірурги зібралися разом у 2008 році та збирали дані в реєстрі з тих пір. На першому засіданні консенсусу в 2011 році були визначені та опубліковані критерії позитивного відбору для особливо підходящих пацієнтів (4). Інші країни вже показали обнадійливі результати щодо нової технології за допомогою власних реєстрів (5, 6).

Відповідно до критеріїв IDEAL (7), коли вводиться новий процес, результати повинні реєструватися вимірюваним чином і оцінювати потенціал нової технології. Зокрема, переваги (наприклад, менший стрес/біль з однаковою якістю) слід порівнювати з недоліками (наприклад, ускладненнями), а також слід обговорити довгострокові наслідки (наприклад, розвиток цукрового діабету).

На момент другої консенсусної зустрічі в 2013 році в базі даних вже містилася інформація про 270 пацієнтів. На цьому засіданні було вирішено оцінити технологію за критеріями IDEAL після включення даних 500 пацієнтів. Реєстр лапароскопічної підшлункової залози в даний час вже містить 550 наборів даних з 34 клінік через раптове збільшення кількості реєстрів, що робить його найбільшою колекцією в міжнародній літературі відповідно до сучасного стану знань.

Результати реєстру щодо рівня ускладнень, хірургічних результатів та тривалості перебування слід обговорювати порівняно з іншими реєстрами (наприклад, Бельгія та Іспанія) (8).

матеріал і методи

Реєстр лапароскопічних операцій на підшлунковій залозі був створений у 2008 році та перевірений та затверджений комітетом з етики Ульмського університету. Реєстр являє собою платформу для документування всіх лапароскопічних втручань на підшлунковій залозі. Участь проводилась на добровільних засадах, дані реєструвались за допомогою стандартизованої анкети. Реєстр кілька разів пояснювався та рекламувався на великих хірургічних конгресах, таких як "Конгрес німецьких хірургів" та "Вісцеральна медицина", і всі хірурги, які виконують лапароскопічну резекцію підшлункової залози, були запрошені взяти участь у цьому реєстрі на добровільних засадах. Крім того, реєстр був представлений робочим групам DGAV, таким як Хірургічна робоча група печінка-жовчна-підшлункова залоза (CALGP) та Хірургічна робоча група з малоінвазивної хірургії (CAMIC). Як результат, президенти цих робочих груп рекомендували взяти участь у цьому реєстрі.

Про хід реєстру щорічно повідомлялося на з'їздах спеціалізованого товариства та Німецького хірургічного товариства. Також були включені дані пацієнтів, які розпочали процедуру лапароскопічно і закінчили її звичайно (конверсії). Дані реєструвались за допомогою стандартизованого аркуша реєстрації, в якому були задокументовані основні дані до, інтра- та післяопераційного періоду (наприклад, гістологія) та прогрес (наприклад, тривалість перебування, оцінка болю або ускладнення) пацієнтів. Були записані лише повні набори даних, які також витримали перевірку правдоподібності.

Автори цієї публікації походять з 4 центрів, які повідомили про найбільшу кількість випадків і які також є частиною реєстру з моменту його заснування. Інші, також дуже активні центри та учасники перераховані поіменно в кінці цієї публікації.

Основні характеристики популяції пацієнтів наведені в таблиці 1. Хворобами були доброякісні пухлини в 48,5% випадків (n = 267). З них була більшість

Серйозні цистаденоми (58/10,5%)
нейроендокринні пухлини (47/8,5%)
внутрішньопротокові папілярно-муцинозні новоутворення (43/7,8%)
слизово-кістозні новоутворення (36/6,5%)
хронічний панкреатит (35/6,4%)
Псевдокісти (16/2,9%).