Покрокове ожиріння в педіатрії
Х. Лефевр
Дерево діагностики - Коментарі
Ожиріння є частою причиною консультацій у підлітків.
(1) Він визначається у Франції за допомогою індексу маси тіла, що перевищує 97-й процентиль, що відповідає віку 18 років при ІМТ (індекс маси тіла) 30 кг/м 2 .
(2) Діагноз загального ожиріння становить переважну більшість випадків (95%). Це робиться після клінічного усунення інших рідкісних вторинних причин ожиріння у цьому віці, включаючи синдромне ожиріння, симптоматичне захворювання ендокринної хвороби або вторинне після медикаментозного лікування. Якщо вони часто виникають до підліткового віку, певні прояви, такі як затримка висоти, дисморфія, порушення чутливості (слуху, зору), когнітивні розлади, порушення функції нирок, кісток або статевих залоз, можуть бути направленими на діагностику грубої або непоміченої форму цих етіологій та накладають додаткову етіологічну оцінку.
Після постановки діагнозу загального ожиріння настав час визначити його інтенсивність та дату початку. Ми зосереджуємо тему цієї презентації на аналізі важкого ожиріння, яке створює основні труднощі в управлінні. З еволюційної точки зору, якщо у дитини, яка страждає ожирінням на передпологовому рівні, ризик залишатися ожирінням від 20 до 50%, після статевого дозрівання цей ризик зростає до 50% або навіть 80%.
(3) Підлітки, які консультуються з приводу ожиріння, матимуть або ранню форму ожиріння, або пізнішу форму перед- або перипубертального початку. Рання форма характеризується раннім ожирінням ожиріння (до 6 років), часто в контексті сімейного ожиріння або конституційно: розвиток ожиріння є відповіддю на обезогенний біотоп (надлишок їжі та малорухливий спосіб життя). Тоді під час прохання про догляд дуже важко оцінити харчову поведінку між висунутими на перший план спробами врівноваження, глобальною поведінкою, в якій домінують вічні «гризти», і випадком дуже винного реактивного переїдання. Останнє краще характеризується пізнішими формами ожиріння, є більш реактивними і часто асоціюється з появою розладів харчування, спричинених ситуацією, що переживається тривожно, або депресивною компенсацією їжі в особистому контексті.
(4) Вплив ожиріння є соматичним та функціональним (скелет, легені, шкіра) та/або психосоціальним: ожиріння часто відповідає за дискримінацію, абстиненцію та страждання, що страждають від тривоги. У цьому віці метаболічні ускладнення рідкісні за відсутності сімейних факторів ризику, хоча важке ожиріння є основою майбутніх ускладнень.
(5) Зіткнувшись з їх мовчазним характером, спостерігаються два відносини: або систематично проводити рівень цукру в крові натще, ліпідограму, скринінг трансаміназ, що є спірним, або керуватися клінікою, яка прийме рішення про їх застосування (етнічна приналежність, сімейний тип ATCD 2 діабет, акантоз нігріканс, спаніоменорея та ін.)
(6) Так само, в певних випадках можна провести додаткові обстеження (поліграфія сну, рентгенографія тазу тощо).