Полікістоз яєчників - клініка ово

У цьому контексті нам здалося корисним зробити підсумок розвитку концепцій, що пояснюють цю патологію, вказати нові діагностичні критерії, приділяючи пріоритети різним інструментам наявного терапевтичного арсеналу.

Академія

Інформаційний запит (прийом)

Відкрийте клініку ово

Інші відділи

Зв'яжіться з нами

Клініка в Монреалі

Всі пропоновані послуги
8000, бул. Декарі,
Монреаль Qc H4P 2S4

клініка південного берега ово

Деякі пропоновані послуги ->
3141, бул. Ташеро,
Грінфілд Парк Qc J4V 2H2

клініка ovo quebec

неповні послуги 1000, гл. Сте-Фой, Квебек Qc G1S 2L6 ->

З понеділка по п’ятницю з 8:00 до 16:00
[email protected]

північний берег клініка ово

Клініка Ехо-медик

ovo prenatal - деякі послуги

Лаваль
1575, бул. de l'Avenir, сюїта 110,
Laval Qc H7S 2N5
т. 1.877.664.3246
З понеділка по четвер: з 7:30 до 16:30
П’ятниця: з 7:30 до 15:00

Північна охорона здоров’я

ovo prenatal - деякі послуги

Мон-Лор'є
742 вулиця де ла Мадоне
Mont-Laurier Qc J9L 1S9
т. 819.440.2024
За призначенням

Оголосіть свій День 1

Призначати зустріч

Професіонали

Зареєструйтесь на цьому сайті

Ваш пароль буде надіслано вам.

Інтернет-оплата

ЕВОЛЮЦІЯ КОНЦЕПЦІЙ

У 1935 році Штейн та Левенталь описали цей синдром, який носить їхні назви, стосовно 7 початкових випадків [1]. Насправді ми знаходимо в літературі попередні роботи, такі як Ахард та Т'єр, які вже розуміли, що цей синдром є реальністю. "Діабет бородатих жінок", опублікований цими авторами в 1921 р. У "Bulletin de l'Académie de Médecine" (Париж), стосувався жінок, які страждають на важкий гірсутизм, гіперглікемію та порушення менструального циклу.

Рисунок 1: Ця еволюція даних з часом наочно ілюструє безліч гіпотез, висунутих для розуміння цього стану.

клініка

Згодом виникла серія патофізіологічних гіпотез щодо надниркових коренів
гіперандрогенія, у яку вже навряд чи вірять. Потім було піднято потенційне зниження активності ароматази, але ця гіпотеза також застаріла, оскільки коли ви стимулюєте цих жінок, ви отримуєте збільшення естрадіолу.

У 1970-х роках Єна створила переломний момент у патофізіологічному поясненні захворювання, роблячи акцент на порушення регуляції функції гіпоталамус-гіпофіз із підвищеним співвідношенням ЛГ/ФСГ [2]. Вирішальний крок був зроблений у 1976 р. Кан, який продемонстрував, що суб'єкти, які спричинили серйозні пошкодження рецептора
інсулін, а отже важкі синдроми інсулінорезистентності, можуть мати синдром полікістозу яєчників [3].

Кілька років потому Бурген та Гівенс вперше описали існування резистентності до інсуліну у пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників [4].

Усі поточні дані узгоджуються з тим фактом, що один або кілька генів пов'язані зі схильністю до синдрому полікістозних яєчників. Однак схема спадкування невизначена, хоча більшість робіт передбачає автосомно-домінантну ознаку, можливо, модифіковану принаймні за допомогою факторів навколишнього середовища. Триває велика генетична робота; їх результат може дати можливість виявити причину синдрому і, можливо, запропонувати пояснення всіх цих метаболічних, яєчникових та гонадотропних порушень.

Предмети
на сторінці

ДІАГНОСТИКА ПОЛІЦИСТИЧНОГО СИНДРОМУ ЯЙЦІВ

Ряд консенсусних конференцій намагалися встановити діагностичні критерії. Організація, проведена під егідою ESHRE та ASRM у травні 2004 р. У Роттердамі, нарешті призвела до визначення, що включає такі параметри [5]:

  • оліго та/або ановуляція;
  • клінічна та/або біологічна гіперандрогенія;
  • УЗД поява полікістозу яєчників.

Два з трьох критеріїв достатні для збереження діагнозу синдрому полікістозних яєчників після виключення інших етіологій гіперандрогенії та/або дизовуляції, таких як блокування 21-гідроксилази та вірилізуючих пухлин яєчника або надниркових залоз.

Що стосується гіперандрогенії, гірсутизм залишається головним критерієм. За його відсутності потрібно шукати біологічний критерій: дозування вільного тестостерону стає важливим, на відміну від андростендіону та ДГАС.

Вільний тестостерон = загальний тестостерон/SHBG x100

Існував консенсус щодо того, що аналіз ЛГ у плазмі не був корисним для інших, крім дослідницьких цілей. Таким чином, зовнішній вигляд яєчників на УЗД не є важливим для діагностики. Використовуються такі критерії: наявність 12 фолікулів діаметром від 2 до 9 мм у кожному яєчнику та/або збільшення розміру яєчників> 10 мл.

Для резистентності до інсуліну, жоден тест чи аналіз не є прогностичним, немає необхідності робити біологічні аналізи. Клінічно acanthosis nigricans є досить поширеною знахідкою у цих жінок, досить характерною для резистентних до інсуліну станів [3]. Це непомітно піднятий чорний ділянку шкіри, розташований на складках шиї та пахви. Жодних критеріїв інсулінорезистентності не потрібно для встановлення діагнозу синдрому полікістозних яєчників або навіть для прийняття рішення про використання інсуліносенсибілізуючих засобів.

Блок 21-гідроксилази надниркових залоз, який може імітувати синдром полікістозних яєчників, є захворюванням синтезу кортизолу за участю 21-гідроксилази, яке призводить до накопичення 17-гідроксипрогестерону (17OHP) і лише очищає шлях синтезу андрогенів. Це дуже поширене аутосомно-рецесивне захворювання. Гетерозиготні суб'єкти представляють 1/50 загальної сукупності. Існує ризик сексуальної неясності при народженні. Перед високим тестостероном у пацієнта досить виміряти 17OHP, щоб поставити або виключити цей діагноз.

ЛІКУВАННЯ

Інсуліносенсибілізуючі засоби
Про користь зміни способу життя завжди буде пам’ятати. Справді, втрата ваги, іноді скромна, може відновити спонтанну овуляцію або зробити лікування, яке стимулює овуляцію, більш ефективним. Однак простіше призначити метформін, ніж змінити звички.

Інсулінорезистентність - загальна фенотипова ознака синдрому полікістозу яєчників. Він не залежить від ваги і пов’язаний із підвищеною секрецією інсуліну. Цей опір остаточно піддає цих пацієнтів ризику діабету, ожиріння та серцево-судинних захворювань, оскільки це пов'язано з метаболічним синдромом. Ефективність сенсибілізуючих інсулін засобів, таких як метформін, добре продемонстрована.

В даний час на ринку є наркотики, і метформін є найбільш широко застосовуваним. Спеціальних рекомендацій щодо застосування метформіну, крім початкового моніторингу креатиніну, немає. Звичайна доза становить 500 мг тричі на день. Введення буде розпочато з прогресивними дозами, переносимість травлення до препарату буде середньою. Деякі пацієнти реагують на метформін, але у більш високих дозах до 850 мг 3 рази на день.

Стратегія клініциста полягає у виправленні аномалій яєчників, але особливо в боротьбі з резистентністю до інсуліну через ризик, який це представляє в довгостроковій перспективі. Метформін дозволяє відновлювати регулярні цикли в 68-91% випадків [6; 7].

Стимуляція яєчників
Коли ановуляція або дизовуляція зберігаються через 3 місяці після введення метформіну, кломіфен цитрат слід поєднувати. Для індукції овуляції завжди буде використана найнижча ефективна доза. Це призводить до рівня овуляції 75% (проти 27% лише при застосуванні кломіфен-цитрату) і до рівня вагітності 55% (проти 7% лише при застосуванні кломіфен-цитрату) [8].

Мало досліджень не виявили переваг метформіну для овуляції у популяціях жінок із синдромом полікістозних яєчників, особливо тих, хто резистентний лише до кломіфен-цитрату. Тому, як вважають, метформін збільшує частоту відповіді на кломіфен цитрат при синдромі полікістозу яєчників. Більш недавнє дослідження навіть показало, що воно збільшило частоту відповіді на очищений ФСГ.

У разі стійкої ановуляції може бути доцільним застосування гонадотропінів. Деякі рекомендують протокол "посилення низьких доз", щоб уникнути вербування поліфолікулів, що може призвести до багатоплідної вагітності.

Мультиперформація яєчників
Історично склалося так, що хірургічне лікування - це перше лікування, яке пропонується цим пацієнтам у формі клиноподібної резекції яєчників. Багаторазова перфорація яєчників (або свердління) залишається альтернативним методом лікування у пацієнтів, стійких до кломіфен-цитрату та інших засобів, що викликають овуляцію.
Переваги мультиперфорації багаторазові і полягають у нормалізації сприятливого гормонального середовища з відновленням на 80% спонтанної овуляції та довготривалими ефектами. Це зменшує або уникає потреби в гонадотропінах і покращує реакцію на них. Це дозволяє уникнути необхідності інтенсивного моніторингу циклу, і це лікування не пов'язане з ризиками гіперстимуляції яєчників та багатоплідної вагітності.

Мультиперфорація яєчників (свердління) виступає як альтернативне лікування у пацієнтів із синдромом безплідного полікістозу яєчників, стійким до кломіфен цитрату.

Зазвичай його проводять лапароскопічно, щоб зменшити ризик післяопераційних спайок. Ця методика була нещодавно описана вагінальним шляхом за допомогою гідролапароскопії [9].

Запліднення in vitro
Запліднення in vitro не є панацеєю в контексті синдрому полікістозу яєчників. Це «інструмент» екстракорпорального запліднення, який використовується, коли немає іншої альтернативи. Це інструмент для створення вагітності, яка не була до цього часу, та для кращого контролю ризику багатоплідної вагітності за допомогою належної політики перенесення.

Основним ризиком цієї терапії є синдром гіперстимуляції яєчників. Особливо важливо проводити скринінг цих жінок, особливо тих, у кого є лише полікістоз яєчників без повного синдрому і які мають ризик отримати такий самий тип відповіді. Таким чином, стимуляцію слід адаптувати з низькими дозами ФСГ. Цікавим може бути використання антагоністів GnRH.

Моніторинг стимуляції є важливим, і сам факт виявлення початкової гіперстимуляції виправдовує цей контроль. Таким чином, можна буде адаптувати дози під час лікування. У разі появи численних фолікулів та/або високого рівня естрадіолу в плазмі, стимуляція може бути зменшена за принципом "зниження" залежно від ситуації або навіть припинена за допомогою методу "витягування".

Дозрівання in vitro
Сьогодні, схоже, розвивається новий шлях - дозрівання in vitro. Це допомагає запобігти гіперстимуляції яєчників. Результати обнадійливі. Однак показники імплантації, опубліковані групами, які практикують цю техніку, залишаються набагато нижчими, ніж показники звичайного запліднення in vitro.

ПРОГНОСТИКА ПОЛІЦИСТИЧНОГО СИНДРОМУ ЯЙЦІВ

Довгостроковий прогноз цих пацієнтів пов'язаний із серцево-судинними захворюваннями, поряд з резистентністю до інсуліну та ожирінням. Важливо визнати "метаболічний синдром", який сильно обумовлює серцево-судинний ризик.

Визначення поняття "метаболічний синдром" Наявність принаймні 3 критеріїв серед таких:

  • центральне ожиріння (обхват талії> 88 см)
  • гіпертонія
  • (максимум> 130, мінімум> 85)
  • гіпертригліцеридемія (> 1,5 г/л)
  • 03
  • зниження рівня ЛПВЩ-холестерину (

Клініка в Монреалі
8000, бул. Декарі
Монреаль Qc H4P 2S4
т. 514.798.2000
f. 514.798.2001
e. [email protected]

Здійсніть свою сімейну мрію завдяки інноваційним послугам та пристрасній команді.