Поліпи кишечника (аденоми) »причини, симптоми, терапія
Поліпи кишечника це переважно доброякісне потовщення слизової оболонки, спричинене розмноженням клітин, яке може бути різних форм. Розрізняють плоскі, підняті, черешкові або розгалужені поліпи. Вони можуть з’являтися поодиноко, невеликими групами, стоячи поруч, як хутро, або широко розкидані. Якщо поліпів кишечника багато, клінічна картина називається polyposis intestinalis. Переважна більшість знахідок мають розмір менше дюйма, але іноді вони можуть досягати значних розмірів.
Причини виникнення поліпів кишечника
Спадковість і дієта відіграють роль факторів розвитку поліпів. Однак фактичні причини точно не відомі.
При одному типі поліпа, аденомі, існує ризик розвитку раку товстої кишки. Чим більша аденома, тим більша ймовірність розвитку раку: якщо у вас менше одного сантиметра, ймовірність становить близько 1 відсотка, а якщо у вас більше двох сантиметрів, це майже 50 відсотків. Ризик розвитку раку товстої кишки також може передаватися у спадок (сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Лінча). Показники наявності схильності можуть включати велику кількість, виникнення в молодому віці або скупчення злоякісних пухлинних захворювань у родичів. Без терапії сімейний поліпоз зазвичай розвивається вже у віці 40 років.
Симптоми
Зазвичай поліпи, присутні в товстій кишці або прямій кишці, не помічаються пацієнтом. Іноді помічаються порушення в роботі кишечника або помірні відкладення крові на стільці. Біль, кровотеча або перешкоди в кишечнику можуть виникати за певних обставин.
діагностика
Розмір висновків можна визначити за допомогою методів візуалізації, таких як ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія. Найважливіше і найбільш чітке обстеження - колоноскопія (колоноскопія або ректоскопія) - дуже часто використовується одночасно з терапією (видалення поліпів).
Диференціальна діагностика
Пухлини також можуть бути злоякісними (карцинома товстої кишки, карцинома прямої кишки). Тому кожен видалений поліп досліджують гістологічно (гістологія).
Терапія кишкових поліпів
Консервативна терапія
Немає іншого розумного варіанту терапії, крім видалення поліпів.
хірургія
Повне видалення поліпів показано, особливо при спадковому поліпозі, з метою мінімізації ризику розвитку раку товстої кишки. Подальше дослідження тканин (гістологія) служить для розмежування доброякісних та злоякісних новоутворень.
Існує кілька способів видалення поліпів товстої кишки. Вибір процедури залежить від розміру та положення висновків.
Якщо поліпи порівняно невеликі, для їх видалення можна провести колоноскопію (ендоскопічна поліпектомія). За допомогою ендоскопа, подовженого оптичного приладу, лікар потрапляє в анальний отвір до точки, де знаходиться поліп. Ця дія іноді може спричинити біль. Повітря вдувається в кишечник, щоб розтягнути її і забезпечити хороший огляд. Тепер поліп вирізають або вишкрібають. Зазвичай це робиться за допомогою електричної петлі або лазерної технології. У рідкісних випадках може знадобитися випинання оболонки кишкової стінки шляхом ін’єкції препарату.
Щоб видалити кілька знахідок, ендоскоп часто доводиться підштовхувати кілька разів. Також трапляється, що має бути проведено більше одного сеансу лікування.
Якщо відстань між поліпами та анусом становить не більше десяти-дванадцяти сантиметрів, їх також можна видалити безпосередньо через отвір заднього проходу. Анальний отвір розширюють розподільником і вирізають поліп. Зазвичай отриманий дефект зашивається всередині кишечника. Спеціальним методом є трансанальна ендоскопічна мікрохірургія (ТЕМ), при якій поліп мікрохірургічно видаляється за допомогою спеціального ендоскопа.
Іноді необхідно розкриття прямої кишки ззаду (rectotomia posterior). Для цього тканину розрізають по боках від крижів і куприка до заднього проходу, включаючи сфінктер, так що пряма кишка оголюється. Уражений відділ кишечника видаляють, а розріз зашивають.
Нарости, яких неможливо досягти на невеликій відстані через задній прохід, часто видаляються через доступ до живота. У більшості випадків процедуру можна провести за допомогою лапароскопії. Шкіра на пупці надрізана довжиною від одного до двох сантиметрів. Тут подовжений оптичний пристрій (лапароскоп) вводиться в черевну порожнину через направляючу трубку. На кінці приладу є як джерело світла, так і чудова відеокамера. Для поліпшення зору черевна порожнина надувається газом СО2. Зображення камери відображається на моніторі одночасно. Операційні інструменти можна вставити через подальші надрізи. Уражений шматок кишки видаляється, а краї зашиваються. Під час процедури може знадобитися додаткова колоноскопія.
Якщо є великі знахідки, які не знаходяться на рівні прямої кишки, або якщо є сильніші підозри на злоякісне утворення, зазвичай проводять довший розріз живота (лапаротомія), щоб розкрити черевну порожнину. Тут також видаляють уражену поліпами ділянку кишечника, а зрізані краї зашивають.
Після видалення через живіт часто вводять дренаж для всмоктування ранової рідини. Шланг можна зняти через кілька днів. Іноді необхідний штучний задній прохід (anus praeter), який зазвичай можна перемістити назад через кілька місяців.
Можливі розширення операції
Для кожного видаленого поліпа проводять дослідження тканин (гістологію). Це може призвести до необхідного, можливо широкого подальшого втручання. Для того, щоб мати змогу здійснити одноетапну процедуру, іноді за допомогою гістології проводиться так зване швидке секційне дослідження результатів. Подовження операції можливе лише в тому випадку, якщо пацієнт заздалегідь підпише декларацію про згоду на ці заходи.
Іноді за допомогою ендоскопії не вдається видалити весь поліп. Тому, можливо, доведеться здійснити ще один із заходів. Однак ендоскопічний метод є найменш напруженим, тому його зазвичай рекомендують пробно.
Інші висновки та обставини, які були виявлені лише під час процедури, наприклад спайки або анатомічні умови, а також ускладнення, можуть означати, що процедуру доведеться змінити, наприклад, від операції за допомогою лапароскопії до відкритої процедури.
Ускладнення
Видалення поліпів часто проводять і при нескладних операціях. Проте існує ризик небажаних ефектів.
За певних обставин кишечник або інші органи черевної порожнини можуть травмуватися з потенційно серйозними наслідками. Операція на задньому проході може спричинити слабкість м’язів сфінктера, яка зазвичай зникає. Втручання через черевну порожнину може призвести до порушення загоєння ран внутрішніх органів або черевної стінки. Усередині тіла можуть бути спайки, які іноді спричиняють кишкову непрохідність. Зовні видимі рубці на животі можуть викликати не тільки естетичні, але і функціональні порушення. Також тут можуть виникати рубцеві грижі. Пошкодження нервів може спричинити оніміння, яке зазвичай зникає через деякий час. Можуть відбуватися зараження. Можуть виникати кровотечі та кровотечі, а також біль. Алергія також не виключена.
Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.
прогноз
Якщо видалити весь поліп, вкрай рідко повторне зростання відбувається в цьому місці.
Якщо поліпи вже стали злоякісними, може знадобитися подальша операція для їх повного видалення. Часто злоякісна частина видаленої пухлини настільки мала, що від неї можна не обійтися.
Рекомендуються подальші обстеження для раннього виявлення поліпів, на яких може розвинутися злоякісна пухлина.
Підказки
Перед операцією
Перед операцією кишечник необхідно очистити. Для цього роблять клізму або очищають кишечник «зверху», випиваючи велику кількість зрошувального розчину та приймаючи проносне ліки. Кишечник для процедури повинен бути чистим.
Ліки, що пригнічують згортання крові, наприклад, Маркумар® або Аспірин®, можливо, доведеться відмовитись.
Після операції
Якщо процедура проводиться амбулаторно, пацієнта необхідно забрати. Крім того, йому заборонено керувати автомобілем або працювати з механізмами, а важливі рішення слід відкласти.
Необхідно проводити регулярні огляди, щоб виявити нові поліпи на ранній стадії.