Поліпи товстої кишки - CSID Що відбувається, доктор
Загальний опис
Поліпи - це виступаючі утворення слизової оболонки травлення, які можуть виникати в товстій кишці, шлунку, стравоході та тонкому кишечнику. Реальну поширеність поліпів товстої кишки важко оцінити, оскільки вони частіше зустрічаються в популяціях із дієтою західного типу (гіперкалорійною, багатою ліпідів та білків та низьким вмістом харчових волокон).
Епідеміологічні дослідження також показали позитивну кореляцію з алкоголем та курінням. Вік - ще один фактор, який впливає на частоту виникнення поліпів: вони рідко зустрічаються у віці до 30 років (за винятком деяких сімейних поліпозних синдромів), однак понад 50 років виявляються приблизно у 30% людей.
Генетичні фактори також можуть бути причетні до появи поліпів, із збільшенням захворюваності у людей, які є родичами першого ступеня хворого на рак прямої кишки. З цієї причини для цих людей рекомендується перевірка колоноскопії на 10 років раніше віку родича, якому діагностовано колоректальне новоутворення.
симптоми
Поліпи товстої кишки, як правило, протікають безсимптомно; Іноді можуть виникати такі симптоми, як ректальна кровотеча (кровотеча в калі, особливо безболісна), а також діарея або запор, коли поліпи об’ємні і знаходяться в сигмовидної кишці або прямій кишці.
Кровотеча може бути видно макроскопічно або може бути мікроскопічним, що призводить до позитивного тесту на стілець (окультна кровотеча) або, рідше, залізодефіцитну анемію. Іноді для обструктивних об’ємних поліпів можуть бути присутніми сукклюзійні прояви.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Оскільки більшість поліпів товстої кишки безсимптомні, їх зазвичай виявляють за допомогою ректального кашлю, гнучкої ректосигмоїдоскопії, іригографії, скринінгової колоноскопії (для профілактики раку прямої кишки у безсимптомних осіб) або віртуальної колоноскопії.
Діагностичний
З гістопатологічної точки зору поліпи товстої кишки бувають декількох типів, найпоширенішими є аденоматозні поліпи. Це передракові злоякісні ушкодження, які можуть переростати в рак прямої кишки протягом різного періоду часу - від 5 до 10 років.
При виявленні під час колоноскопії їх слід зробити біопсію, щоб визначити тип поліпа (якщо він аденоматозний) та наявність легкої, середньої або важкої дисплазії (передзлоякісне ураження).
Гістопатологічне дослідження є важливим для всіх висічених поліпів, особливо для великих поліпів. Біопсії дозволяють досліджувати обмежені зразки тканин, ділянки важкої дисплазії або карциноми in situ можуть бути поза біопсією. Тільки огляд поліпа повністю виключає діагноз злоякісної пухлини (або показує, що це аденокарцинома, змінюючи подальший терапевтичний курс).
Терапевтична поведінка
Після діагностики виявлені поліпи повинні бути резековані, щоб з часом запобігти ризику злоякісних утворень, навіть якщо ракові клітини зазвичай не виявляються в поліпах розміром менше 2,5 см.
Після резекції (поліпектомії) терміново потрібна контрольна колоноскопія для перевірки відсутності тканин та резекції нових уражень.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Колоректальні новоутворення розвиваються з вже існуючих аденом - процес, який протікає повільно, протягом приблизно 5 років після діагностики.
Це можна було побачити у пацієнтів, які відмовились від терапії (поліпектомія) і згодом діагностували інвазивну карциному з тим самим розташуванням. Крім того, доведено зменшення частоти колоректального раку шляхом профілактичної поліпектомії аденоми.
З метою своєчасного виявлення аденоми прямої кишки та запобігання або зменшення частоти розвитку раку прямої кишки рекомендується скринінг у безсимптомних людей:
- населення зі стандартним ризиком - люди старше 50 років без сімейної історії колоректального раку - тотальна колоноскопія або ректосигмоїдоскопія через 5 років із щорічним аналізом культури крові
- населення високого ризику - люди з родичами першого ступеня з колоректальним раком - колоноскопія у віці 40 або 10 років раніше, ніж вік ураженого родича
Медичні рекомендації
Пацієнт повинен звернутися до гастроентеролога для діагностичного, можливо терапевтичного ендоскопічного обстеження.
Залежно від результатів розслідування та гістогістологічного дослідження вирішуватиме, чи слід направляти пацієнта до загального хірурга, а згодом до онколога, чи потрібні лише контрольні колоноскопи.