Порт для хіміотерапії Як підтримувати, коли видаляти

Загальні питання про портові системи під час лікування раку

Портовий катетер, або, скорочено, «порт» - це постійний доступ ззовні у вену. Його мета - допомогти хворим на рак, які часто отримують ліки безпосередньо в кров. Особливо це стосується хіміотерапії.

підтримувати

Без порту лікарям доведеться проколювати іншу вену для кожної інфузії. Що болить. Ризик запалення також зростає із часом лікування. Крім того, цитотоксичні препарати можуть випадково потрапляти в тканини замість вени.

Порт повинен запобігти цим проблемам. Він імплантується під шкіру невеликою операцією. Порт складається з невеликої камери з трубкою, яка відкривається у вену біля серця. Ліки доставляються безпосередньо до порту за допомогою спеціальної голки. Це означає, що вам не потрібно кожен раз «встромлятися» у вену. Також можливо взяти проби крові.

Портовий катетер: що таке порт?

Що таке порт? Для полегшення тривалого лікування, такого як хіміотерапія, багатьом пацієнтам під шкіру імплантують так званий портовий катетер або «порт»: невелику камеру діаметром три сантиметри з металу або пластику з мембраною та гнучкою трубкою, яка відкривається у вену біля серця, так званий катетер.

Де знаходиться порт? Для більшості постраждалих система порту використовується трохи нижче ключиці. Незначне втручання зазвичай можна робити амбулаторно. Для цього достатньо місцевої анестезії. Залежно від ситуації застосовується також знеболення легким сном. Після введення ви можете побачити лише невеликий горбок під шкірою, який можна промацати пальцями.

Коли можна використовувати порт? В принципі, системою можна скористатися відразу. Однак, як правило, лікуючі лікарі чекають, поки порт заживе через кілька днів. Це запобігає затриманню загоєння ран цитостатичними або іншими препаратами.

Захист вен: Які переваги порту?

Полегшення при тривалому лікуванні: Хіміотерапевтичні препарати дратують судини навколо місця проколу і можуть легко призвести до флебіту. Таким чином, наявність порту має переваги під час хіміотерапії: катетер відкривається у більшу вену біля серця, де ліки швидко розподіляються у сильніший кровотік. Це захищає судинні стінки вен.

Ризик екстравазації також нижчий: на відміну від доступу через вену руки, навряд чи можна заколоти порт. Ризик випадкового потрапляння інфузії в тканини нижчий. Захворіти на флебіт непросто, щадять здорові тканини.

Не тільки для хіміотерапії: Через порт можна отримати не тільки цитостатики, але й інші ліки - наприклад, багато знеболюючих препаратів або препаратів крові. У онкологічних хворих з погано доступними венами лікарі іноді беруть кров через порт. Постраждалі люди, які потребують парентерального харчування, тобто штучного харчування за допомогою інфузій, також можуть отримувати це через порт.

Оскільки порт повністю під шкірою, більшість людей можуть без проблем купатися, приймати душ або навіть робити вправи з одним портом. Вам слід обговорити з лікуючим лікарем те, що вам потрібно врахувати.

Portpass: Завжди беріть його з собою на іспити

У багатьох клініках пацієнти отримують пропуск на порт після вставки порту. Це містить інформацію про вашу власну модель порту. Якщо у вас є перепустка у порту, ви завжди повинні мати її при собі та брати з собою на призначення інспекції. Інформація особливо важлива при зміні лікаря або в надзвичайних ситуаціях.

Полоскання: як доглядати за портом під час перерв у терапії?

Як і у випадку з іншими венозними точками доступу, до порту також відноситься таке: При його використанні слід дотримуватися певних гігієнічних правил. Перед ін’єкцією або інфузією шкіру над місцем ін’єкції необхідно ретельно продезінфікувати. Щоб функціонувати, портова система також потребує певного догляду, навіть під час перерв у терапії.

Як часто потрібно промивати порт?

Як і як часто потрібно промивати порт, слід обговорити з лікуючим лікарем.

Полоскання після використання: Кожного разу, коли використовується порт, його також слід промити, тобто коли ліки надходять через порт або якщо через нього забирається кров. Про це подбає медперсонал.

Це запобігає утворенню тромбів у системі катетера. Це могло не тільки закупорити порт, але і підключені вени. Симптомами такого тромбозу є болючі набряки та запалення.

І під час перерв у терапії? Чи слід також промивати порт, якщо він не буде використовуватися в найближчому майбутньому? Поки що немає єдиних результатів дослідження з цього приводу. Коли справа доходить до того, що і як часто потрібно промивати порт, лікарні використовують свій попередній досвід та рекомендації виробника порту.

Деякі експерти не вважають, що зрошення необхідно після закінчення фактичного лікування. Деякі виробники рекомендують промивати кожні чотири-шість тижнів. Однак багатьох пацієнтів пропонують полоскати лише кожні три місяці, а в деяких клініках навіть рідше.

Оскільки рекомендації також різняться для окремих моделей портів, постраждалі повинні обговорити зі своїм лікарем, чи і як часто їм потрібно домовлятися про прийом.

Промити гепарином або сольовим розчином?

Гепарин - природна речовина, яка пригнічує згортання крові. Як лікарський засіб гепарин запобігає утворенню тромбів, наприклад, у катетері портової системи.

Лікарі часто використовують для полоскання розчин гепарину. Гепарин природним чином потрапляє в організм і бере участь у згортанні крові. Як промивний розчин гепарин запобігає утворенню тромбів у венах або в катетерній системі порту.

Однак гепарин може викликати серйозні побічні ефекти у деяких людей, такі як індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT). При цьому кількість тромбоцитів крові зменшується. Це також може призвести до скупчення тромбоцитів (тромбоцитів) і тромбів або кровотеч.
Через цей рідкісний, але серйозний побічний ефект, деякі клініки тим часом не промивають порти гепарином. Натомість лікарі промивають порти своїх пацієнтів сольовим розчином, вміст солі якого подібний до вмісту у крові.

Поки що існує лише декілька досліджень, які вивчали переваги та недоліки обох методів.

  • На сьогодні доступні дослідження не показують суттєвих відмінностей між промиванням гепарином та сольовим розчином.

Тривалість перебування: скільки часу порт може перебувати в тілі?

"Термін служби" порту: Порт може витримати приблизно від 1500 до 2000 голкових паличок за допомогою спеціально розроблених голок. Якщо "термін служби" порту не закінчився, він може залишатися в організмі протягом будь-якого періоду часу при належному догляді - навіть після закінчення терапії.

Коли потрібно видалити порт? Важливо, щоб порт не загорівся: у разі зараження його потрібно видалити, інакше існує ризик зараження крові (сепсис). Ковзання, витік або постійна закупорка катетера або "портовий тромбобоз" також можуть бути причинами передчасного видалення порту.

Порт не потрібно звільняти відразу після завершення терапії: Багато лікарів рекомендують постраждалим залишати порт в організмі на два-три роки після закінчення терапії. Саме в цей час ризик рецидиву є найвищим для багатьох видів раку. Якщо вам знову знадобиться хіміотерапія або інше лікування наркотиками, старий порт можна негайно використовувати. Це економить зусилля щодо видалення та встановлення нового порту.

Доступ до лежачої вени також можна використовувати, наприклад, для знеболювальної терапії або для так званого парентерального харчування інфузійними розчинами.

Якщо після завершення терапії вам більше не потрібен порт, його можна знову видалити. Лікуючі лікарі консультують щодо можливих переваг та недоліків. Якщо згодом знову потрібна хіміотерапія, можливий новий порт. Однак зазвичай це не можна садити на одному і тому ж місці. Для більшості людей катетер розміщується в іншій вені біля серця, яка є досить великою.

Щоб видалити порт, необхідна незначна хірургічна процедура: Зазвичай це проводиться амбулаторно. Зазвичай ви отримуєте місцевий анестетик. Деякі люди потребують загальної анестезії, особливо якщо запалення болюче або якщо навколо порту є великі рубці.

Якщо можливо, хірурги вирізають наявний хірургічний рубець, щоб видалити порт. Таким чином, немає другого шраму. Як і при посадці порту, деякий час після процедури ви можете страждати від болю в рані в хірургічній зоні. Однак їх можна добре вилікувати за допомогою ліків.

Джерела та посилання для зацікавлених сторін та груп спеціалістів

Чи є у вас запитання щодо портових систем для хіміотерапії? Ми тут для вас.

Як зв’язатися з нами:

  • по телефону за номером 0800 - 420 30 40, щодня з 8:00 до 20:00, безкоштовно, конфіденційно
  • електронною поштою на адресу [email protected] (посилання відкриває безпечну контактну форму)

krebsinformationsdienst.med: Сучасна служба для спеціалізованих груп - на основі доказів - незалежна

Ви професійно доглядаєте за хворими на рак і маєте запитання? За допомогою послуги krebsinformationsdienst.med служба інформації про рак підтримує вас у вашій роботі незалежною, актуальною та якісною інформацією. Послуга доступна з понеділка по п’ятницю:

  • по телефону з 8:00 до 20:00 08:00 - 430 40 50
  • електронною поштою на [email protected] (посилання відкриває безпечну контактну форму)

Джерела для подальшого читання (вибір)

Рекомендації та технічні рекомендації

Асоціація наукових медичних товариств Німеччини (AWMF). Керівництво S3. Профілактика венозної тромбоемболії (ВТЕ). 2015. Доступно в Інтернеті за адресою: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/003-001l_S3_VTE-Prophylaxe_2015-12.pdf (PDF)

Бішофф та ін. Настанова S3 Німецького товариства харчової медицини (DGEM) у співпраці з GESKES та AKE. Штучне харчування в амбулаторному секторі. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101-e154. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1349549.

Бредфорд Н.К. та ін. Гепарин проти 0,9% переривчастого промивання хлориду натрію для запобігання оклюзії у довготривалих катетерах центральних вен у немовлят та дітей. Cochrane Database Syst Rev. 2015 23 листопада; (11): CD010996. DOI: 10.1002/14651858.CD010996.pub2.

Uhrig M. Portkatheter.Onkopedia 2015. Доступно в Інтернеті за адресою: www.onkopedia.com/de/onkopedia-p/guidelines/portkatheter/

Спеціалізована література

Пардо І та ін. Розміщення центрального венозного порту: Порівняння розміщення пахвової та передньої стінок грудної клітки. Енн Сург Онкол. 2010 р .; 18: 468-471. DOI: 10.1245/s10434-010-1353-0.

Петтіруті М та співавт. Доказові критерії вибору та клінічного використання найбільш прийнятних рішень для блокування центральних венозних катетерів (крім діалізних катетерів): консенсус GAVeCeLT. J Vasc Access. 2016 рік; 17 (6): 453-464. DOI: 10.5301/jva.5000576.

Ротшинг М та ін. Портові системи та клінічна обробка портів. Dtsch med Wochenschr 2010; 135 (22): 1134-1136. DOI: 10.1055/s-0030-1255137.

Копачі ставків Великобританія та ін. Портові системи як невід’ємна частина хіміотерапії. Deutsches Ärzteblatt 2011; 108 (9): 11 та лист до редактора: Deutsches Ärzteblatt 2011; 108 (30) 29 липня 2011 р. 522-524.

Vesica S, Baumgärtner AK et al. Управління венозними портовими системами в онкології: огляд сучасних доказів. Енн Онкол 2008; 19: 9-15. DOI: 10.1093/annonc/mdm272.