Портал уролог сечових каменів

Ви повинні це знати

За останні кілька років захворюваність на сечокам'яну хворобу в західних промислових країнах значно зросла. Все більше німців також страждають від сечокам’яної хвороби: за останні десять років кількість нових випадків зросла втричі. Сьогодні майже кожен 20-й громадянин Німеччини потерпає один чи кілька разів у своєму житті. Близько 1,2 мільйона пацієнтів потребують лікування цього захворювання щороку.

Сечокам’яна хвороба може виникати по всьому сечовивідному тракту. Залежно від локалізації кам’яної хвороби говорять про сечокам’яну хворобу, сечоводів або сечовий міхур. Хоча камені в сечовому міхурі зазвичай виникають із-за розладів сечовипускання, камені в нирках та сечоводах виникають через погані харчові звички, схильність або порушення обміну речовин.

Однією з причин зростання захворюваності на сечокам'яну хворобу в так званих західних індустріальних країнах вбачається у зростаючому ожирінні населення, що одночасно призводить до збільшення рівня цукру в крові, високого кров'яного тиску та порушень ліпідного обміну (метаболічний синдром).

Самі камені в нирках спочатку не призводять до типових симптомів, навіть великі камені (заливні камені) зазвичай не помічаються самими пацієнтами. Якщо, навпаки, камінь або фрагмент із системи чашечки ниркової миски потрапляє у значно вужчий сечовід, це зазвичай призводить до порушення відтоку сечі та закладеності сечі. Це дуже болісно і призводить до типової ниркової коліки.

Після лікування болю уролог використовує ультразвукове та рентгенологічне дослідження, щоб визначити розмір та розташування каменю. Залежно від цього можна дати пораду щодо варіантів лікування. Вони варіюються від очікування спонтанної втрати каменю до оперативних заходів.

Що саме являють собою сечові камені?

Сечокам’яна хвороба - це відкладення, які утворюються із кристалів у нирках. Найпоширеніші відкладення оксалату кальцію. Вони складають близько 70% усіх сечових каменів. Інші поширені інгредієнти - сечова кислота, фосфат кальцію, фосфат амонію магнію або цистин.

Як утворюються сечові камені?

Утворення сечових каменів може мати різні причини, наприклад:

Погане харчування, ожиріння
Недостатня кількість споживаної води (особливо влітку або під час важких фізичних навантажень)
Інфекції сечовивідних шляхів
Порушення обміну речовин (наприклад, надмірно активна паращитовидна залоза)
Обструкція дренажу або анатомічні особливості нижніх сечовивідних шляхів (наприклад, звуження ниркової миски)
Вроджені метаболічні захворювання (наприклад, цистинурія)

Як виражається розлад сечокам’яної хвороби?

Камені в нирках часто не виявляють або мають лише неспецифічні симптоми, такі як незначне втягування у фланг

У випадку з каменем сечоводу зазвичай трапляються типові коліки. Це раптовий початок сильного болю, який зазвичай починається з інтервалами, а потім може вщухнути.

Залежно від розташування каменю в сечоводі біль виникає в боці, в паху, внизу живота або в області яєчка/статевих губ.

Часто виникає явна позива до сечовипускання одночасно, сеча може почервоніти від крові.

Якщо одночасно відбувається запалення сечовивідних шляхів, може виникнути відчуття печіння при сечовипусканні, але, можливо, також підвищена температура.

Обстеження для визначення сечових каменів

Спочатку уролог запитує про історію хвороби (анамнез). Це опитування також може включати сімейну історію захворювання. Часто зацікавлена людина або її родичі раніше хворіли на сечокам’яну хворобу. Харчові звички та умови життя вже можуть свідчити про існування можливої проблеми сечокам’яної хвороби. Фізичний огляд слідує за допитом. Біль під тиском у боці може бути ознакою закладеності сечі. Еритроцити часто можна виявити в сечі. Аналіз крові, серед іншого, визначає рівень сечової кислоти, кальцію та креатиніну.

Важливим методом обстеження для оцінки локалізації каменю та можливого розладу сечового потоку є ультразвукове дослідження (сонографія).

Крім того, часто необхідні рентгенологічні дослідження. При екскреторній урографії пацієнту вводять контрастну речовину через вену. Під рентгенологічним контролем уролог може точно стежити за виведенням через нижні сечові шляхи та z. Б. визначити місце розташування та вид каменів. За допомогою цієї процедури також виявляється ступінь будь-якого застою сечі.

Альтернативою цьому обстеженню є комп’ютерна томографія без контрастної речовини (нативна КТ). Оцінка стану каменю, як правило, є більш точною, ніж при екскреторній урографії, але жодне твердження про відтік сечі при цьому обстеженні не може бути, оскільки не використовується контрастна речовина.

Сечові камені відпадають самі собою?

До 80% сечових каменів виходять з організму природним шляхом через сечовивідні шляхи. Вигнання може бути прискорене спазмолітичними та знеболюючими препаратами. Якщо, незважаючи на ці заходи, мимовільних виділень не відбувається, уролог розпочне подальше лікування з метою запобігання можливим ускладненням.

Надзвичайна ситуація: Важкі коліки

Гостра коліка завжди вимагає негайної медичної допомоги. Уролог негайно призначить знеболюючі препарати для полегшення симптомів кольок. Якщо досягнуто позбавлення від болю, починаються подальші обстеження. Залежно від висновків буде надана індивідуальна порада щодо подальшої стоун-терапії.

Варіанти лікування

Існує безліч варіантів лікування сечокам’яної хвороби. Однак склад каменів, їх розмір і текстура, а також їх розташування завжди є визначальними для подальшої найкращої обробки. Уролог обговорить з пацієнтом результати обстеження та відповідні процедури.

Доступні наступні варіанти лікування:

У якості хірургічних терапевтичних заходів доступні наступні варіанти:

PNL (черезшкірна нефролітолапаксія): Голка для проколу використовується для створення тонкого каналу із зовнішньої сторони тіла до нирки. Потім вставляється оптичний прилад. Потім уролог може розбити і видалити сечові камені в нирках. Цю процедуру часто проводять при більших каменях у нирках, оскільки операція дозволяє очистити більші камені в нирках швидко та повністю. Недоліком є підвищена тенденція до кровотеч порівняно з іншими методами терапії та ризик травмування сусідніх органів. Камені сечоводу не можна лікувати цим методом.

Уретерореноскопія (URS): Ендоскоп вводиться через уретру в сечовід і може просуватися в ниркову миску. Під час цієї процедури камені можна видалити з сечоводу або ниркової миски. Більші камені можуть напр. Б. попередньо подрібнити лазером. Переваги цієї процедури полягають у швидкій та повній реабілітації каменів у сечоводах. Менші камені в нирках також зазвичай легко видалити. Для дуже великих каменів у нирках PNL є більш переважною процедурою. Основними ризиками процедури є можливий розрив сечоводу хірургічним інструментом або рубцеві перетяжки нижніх сечових шляхів (сечовід або уретра)

Відкрита хірургія: Дуже рідкісна процедура. Здебільшого використовується для анатомічних особливостей та дуже великих каменів у нирках. Сьогодні відкриті операції на каменях на нирках майже повністю витіснені малоінвазивною процедурою.

Локалізація, хімічний склад та ступінь захворювання каменів завжди індивідуальні. Відповідно, лікування між пацієнтом та урологом визначається індивідуально після тривалої консультації.

Чи існує ефективна профілактика?

Приблизно у 50% пацієнтів із сечокам'яною хворобою спостерігається принаймні один рецидив каменів без відповідного спостереження, а у 25% пацієнтів навіть 3 або більше рецидивів каменів (оновлене утворення сечокам'яної хвороби). Ризик утворення каменів знову може бути значно зменшений за допомогою вживання алкоголю та дієти. Кількість, яку ви п’єте, повинна бути достатньою, щоб організм виробляв> 2 л сечі.

Для всіх кам’яних композицій для профілактики рекомендується збалансоване харчування, зниження ваги, фізична активність та регулярне достатнє пиття.

Діагностичним заходом після видалення каменю є якісний аналіз сечокам’яної хвороби. Після знання хімічного складу сечового каменю можна дати поради щодо профілактики.

Найпоширенішими кам'яними композиціями є:

Камені кальцію оксалатні 70-75% усіх сечових каменів складаються з оксалату кальцію. Утворення оксалатних каменів кальцію залежить від великої кількості факторів, саме тому говорять про багатофакторний патогенез. Загальна рекомендація - зменшити споживання дієтичного оксалату. Це по суті такі продукти, як ревінь, чорний чай, шпинат, какао та горіхи.

Камені сечової кислоти
Камені сечової кислоти стають все більш поширеними в Німеччині. Поточні дані показують до 10% сечокислих каменів. Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів і в основному виводиться через нирки. Дієта, багата пуринами та білками, сприяє утворенню сечової кислоти та сприяє підкисленню сечі. Тому більшість каменів із сечової кислотою пов'язані з дієтою. Тому профілактика заснована на зміні дієти (зменшення червоного м’яса) та зменшенні зайвої ваги. Оскільки сечокислі камені особливо добре утворюються в кислій сечі, підлужування сечі (збільшення значення рН) може зменшити ризик рецидиву.

Інфекційні камені
Інфекційні камені (фосфат амонію магнію, фосфат кальцію) раніше були загальноприйнятою кам'яною композицією, особливо з великими, так званими заливними каменями. Завдяки ранній діагностиці інфекцій сечовивідних шляхів та антибіотикотерапії сьогодні ці камені стають дедалі рідше. Вони переважно трапляються у жінок, профілактика заснована на повному видаленні каменів та подальшій профілактиці інфекцій.

Цистинові камені
Цистинові камені спричинені вродженим захворюванням, яке називається цистинурія. Пацієнти страждають важким каменеутворенням. Якщо його не лікувати, це може призвести до ниркової недостатності і, отже, до діалізу. Тому пильна урологічна допомога дуже важлива. Для моніторингу терапії проводяться регулярні огляди цілодобового забору сечі.

Пацієнтам рекомендується випивати велику кількість 4-7 літрів вдень і вночі. Слід обмежити споживання білків тваринного походження. Крім того, часто доводиться приймати додаткові ліки.