Портосистемні шунти - Ветеринарна клініка вул

Портосистемні шунти (PSS) або печінкові шунти - це вроджені або набуті судинні вади розвитку, які призводять до порушення кровотоку в печінці. Зазвичай ворітна вена збирає кров з органів черевної порожнини і доставляє її в печінку. При PSS печінка відбувається в обхід, і портальна кров потрапляє в системний кровообіг безпосередньо через судинні аномалії.

Печінка в основному виконує метаболічні та детоксикаційні функції в організмі. Крім усього іншого, він виробляє такі білки, як альбумін або фактори згортання, синтезує жири, холестерин і жовчні кислоти і перетворює, наприклад, аміак на сечовину. З печінковим шунтом кров не тече через печінку там, де вона детоксифікується, а потрапляє в серце нефільтрованим і згодом потрапляє в кровообіг тіла.

причина

Причина вродженого ПСС невідома.

Вроджений (вроджений) PSS характеризується зниженим портальним тиском і може бути у двох формах.

внутрішньопечінковий PSS: перебіг судинної патології відбувається в печінці. Зазвичай існує зв’язок між лівою або правою ворітною веною, безпосередньо або через печінкову вену, із задньою порожнистою веною (каудальна печерна вена). Ця форма PSS зустрічається в основному у великих порід собак, таких як Бернгадіни, ірландські вовкодави або ретрівери.
Позапечінковий ПСС: Позапечінковий ПСС - це зв’язок поза печінкою між ворітною веною або однією з її приток та задньою порожнистою веною або так званою азиготною веною. Постраждалі породи - це маленькі собаки, такі як мальтійці, шнауцери або тер’єри.

Придбані PSS - це, як правило, множинні судинні аномалії поза печінкою (позапечінкові шунти), що виникають після портальної гіпертензії. При важкій дистрофії печінки, такій як фіброз або цироз, в печінці відбуваються процеси ремоделювання. Печінка зменшується в розмірах, можуть розвиватися вузлики печінки. Як результат, приплив крові від ворітної вени до печінки утруднений. Розвивається так звана портальна гіпертензія (високий тиск у ворітній вені).

Симптоми

Вроджений PSS зазвичай вражає цуценят/молодих тварин. Хворі тварини, як правило, невисокі та слаборозвинені в порівнянні з одноплідниками, вони можуть блювати, мати діарею або виявляти неврологічні відхилення, судоми або атактичну ходу. Оскільки симптоми, як правило, неспецифічні, діагноз часто ставлять пізно. При набутому ПСС у уражених тварин спостерігається асцит (асцит) і, отже, збільшений живіт. У уражених тварин на додаток до асциту можуть розвиватися ті ж симптоми, що і при вродженому шунтуванні печінки.

діагностика

Збереження діагнозу може бути важким при PSS. Слід провести повний аналіз крові, включаючи хімічний аналіз крові, УЗД черевної порожнини та КТ живота. У крові, серед іншого, може бути помітним знижений рівень білка (альбумін) або сечовини, може бути підвищений АЛТ (печінково-специфічне значення) та аміак. Тест на стимуляцію жовчних кислот із підвищеними значеннями жовчних кислот також свідчить про PSS або порушення функції печінки.

Залежно від шунту, аномалія судин може бути показана безпосередньо на УЗД. КТ черевної порожнини (включаючи введення контрастної речовини) забезпечує чіткість розташування шунта.

терапія

Придбані множинні PSS не лікуються хірургічним шляхом, оскільки основною причиною є важкі порушення функції печінки, які, як правило, не є оборотними. Отже, ці шунтові з'єднання є лише результатом дисфункції печінки, а не причиною клінічної картини або симптомів. Постраждалі тварини отримують симптоматичну терапію, що складається з дієти з печінковою дієтою та ліків, що зменшують кількість токсинів у товстій кишці. У деяких випадках також показаний антибіотик або профілактика тромбу.

Вроджений PSS можна лікувати за допомогою вищезгаданих ліків та дієт і залишатися стабільним протягом декількох років. Однак бажано хірургічне закриття судинної аномалії.

Оскільки слаборозвинена печінка повинна повільно звикати до посиленого кровотоку, PSS хірургічно закривають за допомогою так званих амероїдних звужувачів. Ці металеві кільця забезпечують повільне закриття маневрової посудини, так що швидкість ускладнень при перевантаженні воріт венами тиском (так звана портальна гіпертензія) навряд чи дається. Внутрішньопечінкові шунти також можна закрити прямою лігатурою (відв’язуючи шунтуючу посудину). Однак через їх розташування в печінці судини важко локалізувати.

Позапечінкові шунти мають хороший прогноз при ранньому закритті. Прогноз внутрішньопечінкового шунтування або PSS у котів є більш обережним.