Порушення d; Перенасичення - Розлади травлення - Посібник з МСЗ для споживачів
(дисфагія)
, Лікарня, Бригам і жіноча лікарня | Бригам і жіноча лікарня
Деякі люди відчувають труднощі з ковтанням (дисфагія). При дисфагії їжа та/або рідина не рухаються нормально від горла (глотки) до шлунку. Люди відчувають, як їжа або рідина застрягли вздовж трубки, яка з’єднує горло зі шлунком (стравохід). Дисфагію не слід плутати з відчуттям болюсу (істеричної глобуси), коли люди відчувають, що у них комочка в горлі, але їм неприємно ковтати.
Ускладнення
Дисфагія може спричинити вдихання (вдихання) ротової рідини та/або того, що вони їдять або п’ють. Аспірація може спричинити гостру пневмонію. Якщо аспірація відбувається протягом тривалого періоду часу, у людей може розвинутися хронічне захворювання легенів. Часто люди, які тривалий час страждали дисфагією, їдять неадекватно і худнуть.
Причини
Хоча ковтання більшістю людей вважається вродженим, це складний процес. Щоб ковтання відбувалося нормально, мозок повинен підсвідомо координувати діяльність багатьох дрібних м’язів горла та стравоходу. Ці м’язи повинні стискатися досить сильно і в правильному порядку виштовхувати їжу з рота до задньої частини горла, а потім вниз у стравохід. Нарешті, нижня частина стравоходу повинна розслабитися, щоб їжа могла потрапити в шлунок. Тому порушення ковтання можуть бути пов’язані з такими проблемами:
Розлади мозку або нервової системи
М’язові розлади в цілому
Розлади стравоходу (фізична непрохідність або проблема моторики [руху])
До порушень мозку та нервової системи, які заважають ковтати, належать інсульт, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз та бічний аміотрофічний склероз (БАС). Люди з цими станами, як правило, мають інші симптоми, крім проблем із ковтанням. У багатьох вже були діагностовані ці стани.
Загальні розлади м’язів, що заважають ковтанню, включають міастенію, дерматоміозит та м’язову дистрофію.
Рак стравоходу, кілець або мембран тканини всередині стравоходу та утворення рубців у стравоході через хронічний вплив кислотного рефлюксу або потрапляння їдкої рідини можуть спричинити фізичну непрохідність. Іноді стравохід стискається сусіднім органом або структурою, наприклад збільшеною щитовидною залозою, опуклістю великої грудної артерії (аневризма аорти) або пухлиною в середині грудної клітки.
Порушення моторики стравоходу включають ахалазію (стан, що характеризується значним зменшенням ритмічних скорочень стравоходу і при якому нижній стравохідний м’яз недостатньо розслаблений, щоб пропускати їжу в шлунок), і спазм стравоходу. Системний склероз (склеродермія) також може бути причиною порушення моторики.
Оцінка
Не всі епізоди дисфагії вимагають негайної медичної допомоги. Наступна інформація може допомогти визначити, коли потрібна оцінка лікаря та що очікувати під час оцінки.
Попереджувальні знаки
У людей з дисфагією деякі ознаки та симптоми викликають занепокоєння. Знати:
Симптоми повної фізичної обструкції (наприклад, слиновиділення або повна нездатність ковтати)
Дисфагія, що призводить до втрати ваги
Хворобливе ковтання (одинофагія)
Нова проблема в роботі нервів, спинного та головного мозку, включаючи слабкість
Коли звертатися до лікаря
Люди, які мають попереджувальні ознаки, повинні негайно звернутися до лікаря, якщо тільки ознаки не пов’язані з втратою ваги. У цьому випадку затримка консультації приблизно на тиждень є безпечною.
Люди з дисфагією, але без попереджувальних ознак, повинні звернутися до лікаря приблизно за тиждень. Навпаки, люди, які кашляють або задихаються, їдять чи п’ють щось, повинні бути обстежені якомога швидше.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час збору анамнезу та клінічного обстеження, часто спрямовують їх на причину дисфагії та додаткові обстеження, що проводяться за необхідності (Деякі причини та особливості розладів ковтання).
Щоб знати історію людини, лікар запитує про наступне:
Будь-які труднощі з ковтанням твердих речовин, рідин або того й іншого
Їжа, яка виходить через ніс
Слинотеча або мимоволі виплюнути з рота
Кашель або задуха, поки людина їсть
Люди, яким так само важко ковтати рідини, як і тверді речовини, частіше страждають розладом моторики. Люди, яким спочатку важко ковтати тверді речовини, а потім рідини, можуть погіршуватися фізичні перешкоди, такі як пухлина. Ненавмисне витягування їжі з носа або рота наводить на думку неврологічне або м’язове розлад, а не конкретну проблему стравоходу.
Лікарі шукають симптоми, що свідчать про порушення нервово-м’язової, шлунково-кишкової та сполучної тканин. Основні нервово-м’язові симптоми включають слабкість, або постійну слабкість в одній частині тіла (наприклад, руку чи ногу), або періодичну слабкість, яка виникає під час активності і полегшується у стані спокою, проблеми з ходьбою (хода) або рівновагою, мимовільні, ритмічні, тремтливі рухи тремтіння) та нечітка мова. Лікарі також повинні знати, чи є у пацієнта стан, який, як відомо, викликає дисфагію (див. Деякі причини та особливості розладів ковтання).
Потім лікар проводить клінічний огляд. Фізичне обстеження фокусується на неврологічному обстеженні, але лікарі також звертають увагу на стан харчування пацієнта та будь-які патології шкіри та/або м’язів. Під час клінічного огляду лікар спостерігає наступне:
Тремтіння присутнє, коли людина перебуває в стані спокою
М'язова сила (включаючи м'язи очей, рота та обличчя)
Виконання повторної дії (наприклад, моргання або підрахунку вголос) людьми, діяльність яких їх послаблює (для визначення курсу загострення)
Підхід і баланс
Дослідження шкіри для виявлення будь-яких висипань та будь-якого потовщення або зміни текстури, особливо на кінчиках пальців
Огляд м’язів на предмет видимої атрофії або скручування під шкірою (фасцикуляція) або болючості
Огляньте шию на предмет збільшення щитовидної залози або іншої маси