Порушення менструального циклу SpringerLink

Порушення менструального циклу

Резюме

Порушення менструального циклу - це все відхилення від нормальної схеми менструальних кровотеч. Вони частіше виникають відразу після менархе та перименопаузи і можуть бути симптоматично розділені на порушення регулярності циклу (аномалія темпу) та інтенсивності кровотечі (аномалії типу), а також ациклічні кровотечі. Аменорея може розглядатися як максимальний варіант порушення менструального циклу. Причини - ендокринні або органічні, і, якщо можливо, слід застосовувати похідну причинно-наслідкову терапію. В іншому випадку, залежно від фази життя та симптомів симптомів, поза бажанням мати дітей, основна увага приділяється регуляції циклу, трансформації ендометрія та, у гострих ситуаціях, швидкому досягненню свободи від кровотечі.

Анотація

Нерегулярні менструальні кровотечі - це поширена скарга в репродуктивні роки з частішими показниками у підлітковому віці та в періоди перименопаузи. Симптомами є частіші або рідкісні цикли з аменореєю як однією крайністю, а також аберрантною тривалістю та обсягом крововтрати, що найчастіше проявляється як менорагія або міжменструальна кровотеча. В основному це ендокринологічні причини або структурні, і, коли це можливо, слід розпочати причинно-наслідкову терапію або регулювання симптоматичного циклу. Основою лікування є індивідуальний підхід, що враховує репродуктивні цілі пацієнта, а також інші скарги та переваги з акцентом на захист ендометрія загалом або терапевтичну аменорею в гострих ситуаціях.

Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.

Параметри доступу

Придбайте одну статтю

Миттєвий доступ до повної статті PDF.

Розрахунок податку буде завершено під час оформлення замовлення.

Підпишіться на журнал

Негайний онлайн-доступ до всіх випусків з 2019 року. Підписка буде автоматично поновлюватися щороку.

Розрахунок податку буде завершено під час оформлення замовлення.

література

Whitaker L, Critchley HOD (2015) Аномальна маткова кровотеча. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012

Nawroth F, Ludwig M (2008) Що ми можемо очікувати, якщо вимірювати гормони у безплідних хворих на еуменорею? Reprod Biomed Online 16: 621-626

Шредер Р (1959) підручник з гінекології. Георг Тієме, Лейпциг

Практичний комітет Американського товариства з репродуктивної М (2008) Поточна оцінка аменореї. Фертил Стерил 90: 219-225

Zia A, Lau M, Journeycake J et al (2016) Розробка мультидисциплінарної програми розладів крові молодих жінок: одноцентровий підхід з керівництвом для інших центрів. Гемофілія: doi: 10.1111/hae.12836.

Sonntag B, Ludwig M (2012) Інтегрований погляд на лютеїнову фазу: діагностика та лікування при заплідненні. Clin Endocrinol (Oxf) 77: 500-507

Brown JB (2011) Типи діяльності яєчників у жінок та їх значення: континуум (переосмислення ранніх знахідок). Hum Reprod, оновлення 17: 141-158

Munro MG, Critchley HO, Fraser IS (2011) Класифікація FIGO причин аномальних маткових кровотеч. Int J Gynaecol Obstet 113: 1–2 (Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Crithcley, Ian S. Fraser, for Working Group of Menstrual Disorders)

AWMF (2015) Показання та техніка гістеректомії при доброякісних захворюваннях. Керівництво Німецького товариства гінекології та акушерства. (Реєстр AWMF № 015/077, березень 2015 р. Http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-070.html)

Nawroth F (2015) Гіперпролактинемія. Гінеколог 48: 383-393

Keck C, Segerer S (2015) Гіперандрогенемія - концепції діагностики та терапії. Гінаколог 48: 891-902

Bullmann C, Minnemann T (2015) Щитовидна залоза, фертильність та вагітність. Гінаколог 48: 537-548

Береза К (2005) Тріада спортсменки. BMJ 330: 244-246

Haoula Z, Salman M, Atiomo W (2012) Оцінка зв'язку між раком ендометрію та синдромом полікістозних яєчників. Hum Reprod 27: 1327-1331

Hashim AH, Ghayaty E, Rakhawy M El (2015) Внутрішньоматкова система, що вивільняє левоноргестрел, проти пероральних прогестинів при нетиповій гіперплазії ендометрія: систематичний огляд та метааналіз рандомізованих досліджень. Am J Obstet Gynecol 213: 469-478

Altshuler AL, Gaffield ME, Kiarie JN (2015) Критерії медичної придатності ВООЗ до використання засобів контрацепції: 20 років глобальних рекомендацій. Curr Opin Obstet Gynecol 27: 451-459

Naderpoor N, Shorakae S, De Courten B et al (2015) Метформін та модифікація способу життя при синдромі полікістозних яєчників: систематичний огляд та мета-аналіз. Hum Reprod Update 21: 560-574

Tang T, Lord JM, Norman RJ et al (2010) Інсуліносенсибілізуючі препарати (метформін, розиглітазон, піоглітазон, D-хіро-інозитол) для жінок із синдромом полікістозних яєчників, олігоаменореєю та субфертильністю. Кокранівська база даних Syst Rev 2010: Cd003053

Misra M, Klibanski A (2014) Anorexia nervosa and bone. J Ендокринол 221: R163-176

Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C (2013) Нестероїдні протизапальні препарати при рясних менструальних кровотечах. Кокранівська база даних Syst Rev 1: Cd000400

Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (2016) Хірургія проти медичної терапії важких менструальних кровотеч. Кокранівська база даних Syst Rev 1: Cd003855

Інформація про автора

Приналежності

Спеціалізований центр з питань фертильності, пренатальної медицини, ендокринології та остеології, Mönckebergstr. 10, 20095, Гамбург, Німеччина

Професор доктор мед. Неділя Варвари

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Декларації про етику

Конфлікт інтересів

Професор доктор мед. Барбара Зонтаг заявляє, що у неї немає конфлікту інтересів.

Ця стаття не містить жодних досліджень над людьми чи тваринами, проведених авторами.

Додаткова інформація

редакція

Анкета CME

Яке з наведених тверджень є правильним? Інтервал циклу приблизно 45–60 днів .

досі називається евменореєю.

класифікується як олігоменорея.

типово асоціюється зі збільшенням і тривалістю менструальних кровотеч.

виключає якість овуляторного циклу.

зазвичай не має негативного впливу на родючість.

Яке з наведених тверджень відповідає дійсності? Передменструальне "плямистість" .

причинно вказує на порціоектопію.

слід уточнити, визначаючи естрадіол та прогестерон у другій половині циклу.

вказує на порушення дозрівання фолікулів з різних причин з подальшою недостатністю лютеїнової фази.

насправді не має значення для фертильності пацієнта.

можна назавжди закінчити терапевтичним кюретажем.

Яке з наведених тверджень є правильним? При гіперменореї у пацієнта 58 років .

Причину стійкості фолікулів можна виключити через вже значно обмежений яєчниковий резерв.

рішення про проведення гістеректомії може виявитися найбільш ефективним терапевтичним варіантом.

наявність підслизової міоми є незначним для терапевтичного рішення, коли більше немає бажання мати дітей.

введення СПГ-ВМС (Mirena®) більше неможливе через старший вік та відсутність контрацепції.

виражений дефіцит заліза виникає лише рідко.

Приймаючи його протягом декількох років, 26-річна пацієнтка припинила пероральний контрацептив, який раніше приймала. Подальша вторинна аменорея, швидше за все, говорить на користь якого з наступних сценаріїв?

Значне і тривале зниження фертильності після прийому гормонів

Патологія вже присутня перед початком прийому таблеток, яка потім стає помітною знову після припинення прийому таблеток

Зазвичай масивне збільшення ваги відбувається при прийомі оральних контрацептивів

Підвищена частота пролактиноми при прийомі таблеток

Тривалий антипроліферативний ефект на ендометрій завдяки етинілестрадіолу, який зазвичай міститься в оральних контрацептивах

Яке з наведених тверджень відповідає дійсності? Для подальшого роз'яснення вторинної аменореї з ендокринологічно нормальним діагнозом підраховують .

біопсія яєчника для виявлення фолікулярних структур.

тест на естроген-прогестин або гістероскопія для виключення органічних причин.

проведення тесту на стимуляцію АКТГ для оцінки адреногенітального синдрому.

МРТ селярної області (гіпофіза) для виключення пролактиноми.

хромосомний аналіз для виключення числових або структурних аномалій.

Яке з наведених тверджень стосується первинної та вторинної аменореї Ні до?

Після завершення діагностики терапія проводиться причинно, якщо це можливо.

Також слід негайно розпочати симптоматичну терапію у разі суто функціональних розладів, щоб забезпечити регулярну трансформацію ендометрію та естрогенізацію.

Частотний розподіл причин суттєво відрізняється.

Терапія починається як мінімум через рік, оскільки у більшості пацієнтів менструальний цикл у цей період мимовільно відновлюється.

Первинна аменорея - це відсутність менархе, а вторинна - відсутність менструації протягом періоду більше 3 місяців.

32-річний пацієнт із ожирінням, що страждає ожирінням на СПКЯ, страждає на періодичні менометрорагії. Як ви радите пацієнта?

Гормональну терапію не можна пропонувати до успішного схуднення.

Навіть якщо зменшення ваги може допомогти регулювати цикл, тим часом слід розпочати гормональну терапію трансформації ендометрія.

LNG-IUS (Mirena®) також представляється оптимальним терапевтичним варіантом з урахуванням часто присутніх додаткових симптомів андрогенізації.

У цього пацієнта циклічне введення лише прогестину не робить адекватного ефекту на регулярну трансформацію ендометрію.

Окрім бажання мати дітей, введення метформіну в окремих спробах зцілення не є розумним заходом, навіть якщо цей пацієнт має докази резистентності до інсуліну.

Який із зазначених нижче препаратів прогестину не має інгібуючої дії на цикл контролю гіпофіза, навіть у достатній трансформаційній дозі, і тому не застосовується успішно для порушення стійкості фолікулів у разі постійної кровотечі?

Для зважування хірургічної та медикаментозної терапії менометрорагії застосовується одне з наступних тверджень?

Рішення слід приймати особливо залежно від бажання пацієнта мати дітей.

Через рівень ускладнень хірургічної терапії формам медикаментозної терапії слід надавати перевагу незалежно від віку.

Підхід до медикаментозної терапії призводить до швидшого позбавлення від симптомів.

Введення СПГ-ВМС значно ефективніше зменшує кровотечу, ніж абляція ендометрія.

Гістеректомія буде показана лише за наявності ознак злоякісної пухлини.

18-річний пацієнт страждав на лейкемію, що вперше пройшла хіміотерапію, із важкою менометрорагією. Який із наведених терапевтичних варіантів ви віддаєте перевагу запропонувати пацієнтові для досягнення гострої та обмеженої без кровотечі на час запланованої терапії?