Порушення слуху та рівноваги ЛОР приватна практика Ulm Лікар з вух, носа та горла Ulm
Порушення слуху
З усіх чуттєвих сприйнять здатність чути є найважливішою передумовою духовного розвитку людей та соціально інтегрованого життя в суспільстві. Близько 14 мільйонів людей у Німеччині страждають від більш-менш важкої втрати слуху.
Без лікування порушення розвитку мовлення у дітей розвиваються, тоді як дорослим загрожує соціальна ізоляція. До 15 років тому терапією вважалися лише звичайні слухові апарати. Однак, особливо при серйозній втраті слуху, звичайні слухові апарати досягають своїх меж через технічні обмеження, пов'язані з дизайном.
Тут імплантати слухових апаратів все ще мають перевагу завдяки розділенню їх окремих компонентів. Зазвичай вони пропонують кращу якість звуку та більш диференційоване розпізнавання мови завдяки меншим спотворенням. Крім того, такі медичні причини, як нестерпні закупорки слухового проходу та періодичне запалення слухових проходів, також відіграють певну роль у прийнятті рішення щодо імплантації слухового апарату. Для певної кількості пацієнтів стигматизація звичайного слухового апарату також відіграє вирішальну роль у прийнятті рішення проти такого слухового апарату. На відміну від людини з нормальним слухом, особі з вадами слуху особливо важко розуміти спотворену мову.
Крім того, звичайні слухові апарати можуть бути ефективними для окремих пацієнтів у кабіні для перевірки слуху, тоді як їх використання в конкретних повсякденних та професійних ситуаціях можливе лише обмеженою мірою або взагалі неможливе. Особливо це стосується слуху в умовах шуму або під час конференцій.
У більшості випадків цих недоліків можна уникнути за допомогою частково імплантованих слухових апаратів. Основна причина цього полягає в тому, що активні імплантати середнього вуха безпосередньо з'єднуються з кістковою ланцюжком або внутрішнім вухом і таким чином стимулюють внутрішнє вухо безпосередньо. Професор доктор Майєр та проф. Д-р Тіш є одним з найдосвідченіших хірургів у Європі щодо таких типів реабілітації слуху і може відповісти на будь-які запитання щодо реабілітації слуху.
Частково імплантується слухова система Vibrant Soundbridge
Ця система представлена на ринку з 1996 року та імплантована понад 5000 пацієнтам.
Система VSB складається із зовнішньої та внутрішньої частин. Зовнішня частина являє собою аудіопроцесор, який кріпиться до голови під волоссям за допомогою магніту і містить мікрофон, акумулятор та електроніку. Звуковий сигнал вловлюється мікрофоном, перетворюється в електричний сигнал і передається до частини, імплантованої під шкіру голови, за допомогою індукції. Внутрішня частина складається з приймальної станції, яка приймає сигнал і передає його за допомогою з'єднувального кабелю на так званий датчик плаваючої маси (ФМТ), який з'єднаний з довгою кінцівкою ковадла за допомогою титанового затискача.
FMT - це електромеханічний перетворювач, який перетворює акустичний сигнал у вібрації, які передаються безпосередньо у внутрішнє вухо через кісткову ланцюг. Через низьку масу ФМТ (25 мг), як було доведено в численних дослідженнях, не спостерігається порушення залишкового слуху. Через пряме розміщення FMT в середньому вусі навряд чи виникне зворотний зв'язок, оскільки між FMT і мікрофоном, розташованим у зовнішній частині, немає прямого звукового шляху.
Оскільки акустичний сигнал передається безпосередньо у внутрішнє вухо, а слуховий прохід залишається відкритим, є значні переваги перед звичайними слуховими апаратами, а саме покращена якість сигналу, уникнення зворотного зв’язку та спотворення мовного сигналу та природний звук голосу. Ще однією перевагою перед звичайними слуховими апаратами є передача більш високих частот (до 10 кГц). Загалом спостерігається значне збільшення розбірливості мови загалом, зокрема шуму.
Показання
Частково імплантовані слухові апарати особливо придатні для догляду за пацієнтами із сенсоневральною втратою слуху, у яких спостерігається падіння високих частот, як це виявляється після гострого та хронічного впливу шуму. Це пояснюється конструкцією імплантатів, які можуть особливо ефективно посилювати вібрації на середніх і високих частотах.
Крім того, частково імплантовані слухові апарати показані пацієнтам, яким неможливо забезпечити звичайними слуховими апаратами через анатомію зовнішнього слухового проходу, періодичне запалення слухових проходів або інші хронічні захворювання шкіри, що стосуються зовнішнього слухового проходу.
Діапазон індикації чистої сенсоневральної втрати слуху показаний на малюнку 3, згідно з яким при використанні стандартного аудіопроцесора верхня межа становить 65 дБ при 500 Гц і 85 дБ при 6000 Гц. Крім того, можна використовувати більш потужний звуковий процесор, який збільшує верхню межу в зазначених діапазонах частот приблизно на 25 дБ.
Перед імплантацією VSB пацієнт може отримати уявлення про очікуване поліпшення слуху за допомогою так званого стимулятора прямого приводу. FMT розміщується біля барабанної перетинки або на ній і управляється програвачем компакт-дисків з підсилювачем. Як варіант, слуховий прохід також може бути заповнений рідиною, в яку занурений FMT.
Операційний підхід
Хірургічні етапи, необхідні для імплантації, подібні до процедури кохлеарних імплантатів. Після ретроаурикулярного розрізу шкіри проводиться розширена антротомія. Короткий процес врізу повинен бути надійно ідентифікований. Потім створюється ложе імплантанта. На відміну від інших авторів, які вцілюють повне ложе імплантанта в кістку черепа для розміщення VORP (Vibrant Ossicel Replacement Prothesis), ми рекомендуємо лише створити невелике кісткове ложе для розміщення передньої частини VORP. Магніт, який утримує звуковий процесор на місці, розміщений під скроневим м’язом і шкірою голови. Перевага для пацієнта при цій процедурі полягає в тому, що набагато менший розмір рани і, таким чином, менше хірургічної травми. Інша модифікація звичайної процедури полягає в тому, що кістковий місток отримують при переході в порожнину антротомії. Лицьова частина демодулятора згодом проходить під цим і одночасно фіксується без армування різьбленням.
Після завершення антротомії робиться задня тимпанотомія. Якщо можливо, доступ до барабанної порожнини повинен мати діаметр не менше 3 мм. З огляду на той факт, що як нотохорд, так і лицьовий нерв знаходяться під загрозою, рекомендується інтраопераційний моніторинг обличчя. Після завершення цієї попередньої роботи імплантат розташовується, ФМТ виконується через задню тимпанотомію і прикріплюється до довгого відростка врізки титановим затискачем.
Приблизно через 8 тижнів після процедури аудіопроцесор регулюється клінічним аудіологом або акустиком слухового апарату.
Професор доктор Майєр та професор д-р За останні 10 років Tisch забезпечив понад 100 пацієнтів частково імплантованою слуховою системою Vibrant Soundbridge. У жодного з пацієнтів не спостерігалося відповідної міграції порогу кісткової провідності або порушення звукопровідності в результаті зчеплення ФМТ з довгим процесом врізу.
Покращення функціонального слуху після налаштування системи VSB становило від 8 до 40 дБ. Медіана функціонального поліпшення слуху на всіх частотах становила 18 дБ, що відповідає посиленню слуху майже на 40%.
Посилення слуху системи VSB особливо чітке при 60 дБ. У мовному тесті у Фрайбурзі односкладова розбірливість у середньому становила 50% без слухових апаратів. За допомогою звичайних слухових апаратів, що носили перед операцією, пацієнти досягли медіани 58% односкладової зрозумілості, а при імплантації 86%.
Результат 5 пацієнтів у нашому колективі, яким імплантували з обох сторін, є надзвичайним. Без слухових апаратів односкладова розбірливість при 55 дБ становила 45%, з 2 апаратами idO 55%, з одним імплантатом слухового апарату 75% і з 2 імплантатами слухових апаратів 100%.
Загалом, VSB за останні 12 років все частіше зарекомендував себе як альтернатива звичайним слуховим апаратам. За допомогою односторонньої імплантації VSB ми змогли досягти кращого розуміння мови у всіх пацієнтів порівняно з двостороннім пристосуванням із звичайними слуховими апаратами. Ще одне поліпшення мовної дискримінації було досягнуто імплантацією з обох сторін. Крім того, ці пацієнти відзначають краще розуміння мови при фоновому шумі та покращення спрямованості слуху. Це особливо важливо для пацієнтів, які залежать від слуху щодо дискримінації вище середнього (ситуація на конференції).
Таким чином, частково імплантовані слухові апарати є цінним доповненням до звичайного догляду за слуховими апаратами, оскільки сама хірургічна процедура має мало ускладнень.
Однак до операції пацієнти повинні бути проінформовані про те, що відповідно до сучасних знань магнітно-резонансна томографія не може бути виконана з активним імплантатом середнього вуха. Чи можна домогтися вивільнення магнітного резонансу (принаймні для обстежень до 1,5 Тл) шляхом модифікації матеріалів імплантатів, поки не можна остаточно оцінити. Подальших обмежень у повсякденному житті та в спорті немає (за винятком екстремальних видів спорту, таких як дайвінг на стисненому повітрі або бойові мистецтва).
Як діагностика, так і терапія всіх форм втрати слуху є предметом нашої практики. Ми можемо перевірити функцію вашого внутрішнього вуха, а також функцію слухового нерва за допомогою найсучасніших пристроїв, і таким чином пропонуємо вам комплексну діагностику.