Пошкодження хряща в коліні Поступова загибель суглобового хряща
Пошкодження хряща в коліні - одне з найпоширеніших ортопедичних захворювань у медичній практиці. Серія статей описує, що означає пошкодження хряща в коліні, як відбувається пошкодження і які терапевтичні підходи для пошкодження хряща існують.
Види хрящової тканини
Загалом, хрящ є однією з сполучних і підтримуючих тканин в організмі людини. Існують різні типи хрящової тканини. Будова хряща змінюється залежно від його виникнення та функції.
Усі типи хрящів, що виникають, складаються з хрящових клітин (хондроцитів) та основної речовини, що оточує клітини. Залежно від природи основної речовини, медицина розрізняє такі типи хрящів:
- Гіаліновий хрящ: Він покриває суглобові поверхні та частини кісток. Гіаліновий хрящ забезпечує гладку суглобову поверхню і тим самим створює низький опір тертю під час суглобових рухів. Крім того, він витримує високі навантаження в повсякденному житті та пом'якшує екстремальні навантаження під тиском.
- Фіброзний хрящ: цей тип хряща повинен витримувати навантаження високого тиску, а також сильні сили розтягування та зсуву. Найвідоміший приклад волокнистого хряща в коліні - меніск (зовнішній і внутрішній менсикус); Міжхребцеві диски хребта також складаються з волокнистого хряща.
- Еластичний хрящ: Хрящова тканина характеризується високою деформативністю та еластичністю. Наприклад, це відбувається в вушній раковині та носі.
Гіаліновий хрящ в коліні
Протилежна кістка в колінному суглобі покрита гіаліновим хрящовим шаром. Хрящ у коліні не містить ні кровоносних судин, ні нервів - тому його не можна живити таким чином. Гіаліновий колінний хрящ забезпечується дифузією, а це означає, що поживні речовини пасивно мігрують від своєї вищої до нижчої концентрації. Харчування хрящової тканини повинно відбуватися опосередковано за допомогою руху та тиску. Якщо бракує достатніх рухів суглобів - хрящ повільно, але впевнено «голодує». Поживні речовини, які потрібні хрящам, щоб вижити, виробляються слизовою оболонкою суглоба (синовія).
Причина пошкодження хряща в колінному суглобі
Основними причинами пошкодження хряща в коліні є:
- Спортивний травматизм або виробничі та дорожньо-транспортні пригоди
- Невідповідність осі ноги (стукіт колін або ноги ногами), вроджена або через нестабільність зв’язок
- Тривалі перевантаження в колінному суглобі через значну надлишкову вагу
- Ознаки зносу хряща внаслідок віку.
Пошкодження хряща в коліні - огляд анатомії | Фото: knie-marathon.de
Через обмежену регенеративну здатність колінний хрящ не здатний заповнити дефект сам. Це означає, що пошкодження хряща в коліні не «зростаються» - в кращому випадку воно не збільшується.
Пошкодження хряща в коліні проти артрозу
Структурні пошкодження хряща в коліні часто трапляються в результаті травми, і їх слід диференціювати від остеоартриту в коліні: Лікарі описують знос суглобів у коліні як остеоартроз коліна (гонартроз). Класичний артроз колінного суглоба виникає на основі підвищених і постійних стресів. Це хвороба всього колінного суглоба - оскільки кістки та хрящі утворюють механічну одиницю. Якщо хрящ постійно зношується, підлягають кістки, синовіальна оболонка, зв’язки, сухожилля і, зрештою, м’язи також змінюються.
Пошкодження хряща часто розташовується в ретропателлярній області, тобто за коліном або в ступнях колінного суглоба.
Гостре пошкодження хряща в коліні
На колінний суглоб все частіше страждають поверхневі хрящі та глибше пошкоджені хрящово-кісткові пошкодження. Гострі пошкодження хряща трапляються під час спортивних випадків, екстремальних обертань колін або серйозних дорожньо-транспортних чи виробничих аварій. Гостре пошкодження хряща спричинене коротким тиском та зусиллями зсуву, які перевищують несучу здатність хряща.
Цей тип пошкодження хряща, відповідно, частіше зустрічається у молодих та фізично активних пацієнтів. Існує окреслене і чітко локалізоване пошкодження хряща - як правило, в основній стресовій зоні руху суглоба. Подібно до вибоїни на жвавій вулиці:
Цей тип пошкодження відповідає загальноприйнятим методам лікування, якщо в коліні є невеликі, чітко визначені пошкодження хряща, а кістка в іншому випадку здорова.
Ще однією причиною дефекту хряща є хвороба остеохондроз dissecans (OD.). Хрящово-кістковий фрагмент спонтанно і без будь-якої впізнаваної причини розшаровується із суглоба і призводить до вільних суглобових тіл у запущеній стадії. У разі ОД кістка в коліні, що знаходиться поруч із суглобом, також відмирає подальше руйнування хрящової тканини, що перекриває цю кістку. Мало відомо про спонтанний перебіг та причину такого локально обмеженого пошкодження хряща.
Хронічне пошкодження хряща в колінному суглобі
Цей тип пошкодження хряща в коліні є результатом багаторічного перевантаження хряща в основних зонах стресу. Причинами можуть бути ожиріння, літній вік, попередні травми коліна (хрестоподібні зв'язки, пошкодження меніска та кісток) або невідповідність колінного суглоба (лук або стукіт колін).
Часто остеоартроз помічається лише тоді, коли є значне пошкодження хряща, що, в свою чергу, вже призвело до реакцій адаптації в нижній кістці.
Навіть необроблене гостре пошкодження хряща може призвести до подальшого руйнування зачепленого суглобового хрящового шару та ініціювати артроз колінного суглоба. Подібно до вибоїни на дорозі, яка, якщо її не відремонтувати, стає більшою та глибшою через навантаження транспортного засобу.
Типові симптоми пошкодження хряща в коліні
У відділі ураженого суглоба спостерігається біль у коліні, з посиленням болю при збільшенні навантаження. Залежно від тяжкості може спостерігатися обмеження рухливості, втрата стійкості в колінному суглобі та набряк. Неліковані пошкодження хряща можуть мати серйозні довгострокові наслідки для колінного суглоба.
Класифікація пошкодження хряща в колінному суглобі
Для опису та класифікації пошкоджень хряща встановлена наступна класифікація:
Пошкодження хряща в коліні 0 ступеня
Нульова оцінка - це нормальна знахідка, тобто інтактний хрящ з гладкою білою поверхнею та хорошою консистенцією та твердістю.
Пошкодження хряща в колінному суглобі 1 ступеня
Спочатку чітко відчутне місцеве розм’якшення (хондромаляція) та набряк хряща. Структура поверхні все ще ціла і гладка. У хрящовій тканині відсутні розриви.
Пошкодження хряща в коліні 2 ступеня
Поверхня хряща потерта («оксамитова») і пронизана дрібними сльозами. Пошкодження хряща другого ступеня місцями вже може вплинути на половину товщини шару.
Пошкодження хряща коліна 3 ступеня
Глибокі розриви або кратери в хрящовій тканині з нестійкими потертими краями, які ще не досягають нижньої кістки. Значні глибокі зміни хряща на широкій ділянці, що вже є попередньою стадією повної втрати хряща.
Пошкодження хряща колінного суглоба 4 ступеня
Повна втрата хряща (“лиса кістка”) аж до нижньої кістки. Поразка хряща четвертого ступеня являє собою завершальну стадію зносу суглобів. Колінний хрящ зношений до кістки і може також мати деформації та борозенки.
Оперування пошкодження хряща в коліні - Частина 2 представляє наслідки необроблених травм хряща та діагностику. Накопичення хряща в коліні - лікування пошкодження хряща - Частина 3 детально представляє різні хірургічні методи лікування. Трансплантація хряща також є можливістю накопичення хряща в коліні - Частина 4.