Посібник лікаря - Епізод 3 Кровотеча
Є медичні курси. І тоді є практика. Після 40 років у цій галузі доктор Бернард Марой вигадує кілька мудрих порад для майбутніх лікарів. У сьогоднішньому епізоді кровотеча.
При діагностиці пацієнта компонент іноді з’являється, що вимагає ретельного обстеження: кровотеча. Залежно від свого розташування та зовнішнього вигляду, це вказує на різні патології.
Ротом, протягом дня, червоно-коричневий, мізерний, без нудоти та кашлю: незначна гемосіалія, часто пов’язана з депресією, але будьте обережні: зробіть ЛОР-обстеження, особливо якщо пацієнт курить алкоголем або якщо його вік перевищує 40 років.
Якщо кровотеча відбувається вночі, безсимптомно, коричнева: це гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
Яскраво-червона, найчастіше не рясна, ця кровотеча буде стравохідного або серцевого походження, наприклад, ГЕРХ або, як правило, доброякісна Меллорі-Вайс, після зусиль зригування.
Чорнуватий без мелени, це езофагіт.
Чорнуватий з меленою, це стравохідне походження, тип VO, або, шлунковий або дванадцятипалий, із середнім потоком.
Червоний з червоною кров’ю на задньому проході, без згустку, це езо-гастро-дуоденальне походження високого потоку, артеріальний тип або VO. Сандостатин, еритроміцин, гастроскопія гемостазу при інтенсивному видаленні з хірургічним втручанням або емболізацією (за наявності) негайно у разі відмови.
Якщо кровотеча виражена анусом, червоним, низьким, без згустку: спочатку усуньте високе походження терміновим шлунком. Якщо згустки або гастронегативні, ймовірне виникнення кольок: шлунково-кишковий тракт, а потім термінова кишка після декількох л ПЕГ.
Чорний або коричневий, змішаний зі стільцем, апріорі це будуть коліки, але важливо завжди мати шлунок раніше, тому що саме рецидив верхньої кровотечі вбиває.
Червоний, змішаний із нормальним стільцем, зі згустками або без нього, дистальне відділ товстої кишки, тип дивертикулів.
Червоний слиз: звичайно органічна ректоколічна, запальна або пухлина: коло. Прозорий слиз: апріорі функціональний, якщо нерегулярний, але можливо ворсинчастий.
Слідом за стільцем, що протікає в мисці, безболісно, рясно: геморой, але ободова кишка буде необхідна, якщо пацієнту старше 45 років. Спонтанно тече в трусиках: низького протокового походження, виразковий тромбоз.
Якщо кровотеча мізерна, з пекучим болем, що слідує за стільцем: анальна щілина.
Кров, схожа на геморой.
Аноскопія після виділення крові перед наступним спорожненням кишечника є дуже дискримінаційною: відсутність крові: анальне походження дуже ймовірне. Червона кров: дуже ймовірно перед походженням. Бура кров: певне походження перед течією.
Якщо ще нічого немає, перед будь-яким лікуванням попросіть пацієнта підтягнути задній прохід, витираючись (лише 2 рази). Це анус жертви, кров перестає лікувати причину. Зверніть увагу, що це компульсивне витирання часто є частиною депресії.
Під час аноскопії завжди дивіться на нижню частину прямої кишки та її вміст і зростайте кінчиком у аноректальному з’єднанні, щоб оцінити ректально-анальний пролапс, можливо, спричиняючи кровотечу або дишезію. Якщо ви сумніваєтеся у випадінні прямої кишки, зростіть на корточках.
Хороший клінічний огляд робить багато додаткових обстежень непотрібними, і, як наслідок, я навряд чи колись їх роблю.
Мультифокальні розлади реагують на загальну, органічну або функціональну причину.
Як визначити аномалію заліза:
Феритин не дуже чутливий і не дуже специфічний. Я завжди вважав за краще дозувати залізо, завжди з насиченням. Низький вміст заліза та підвищений дефіцит сидерофіліну. Низький вміст заліза та нормальний сидерофілін: зазвичай дефіцит та запалення. Низький вміст заліза, низький рівень сидерофіліну = запалення або гепатоцелюлярна недостатність. Якщо феритин низький або нормальний при запаленні: дефіцит. Якщо високий, можливий дефіцит, якщо причина асоційованого збільшення, як правило, запалення: зробити розчинні рецептори трансферину.
Для перевантаження віддайте перевагу, знову ж таки, залізу і, тим більше, насиченню, яке дає можливість забезпечити відкладення в тканинах дуже токсичного вільного заліза. Збільшення ферритину має багато інших причин, включаючи запалення та резистентність до інсуліну. Цікавим є лише зазначення показника pbf, якщо він> 1000.
Ніколи не забувайте, що анемія завжди зумовлена причиною, будь то гостра (мелоєна?) Або хронічна. Якщо це дефіцит заліза: значення збільшення сидерофіліну; ми повинні знайти причину нестачі заліза: молода жінка: апріорі гінеколог, зупиніть правила і подивіться, чи зростає залізо, багатоплідна вагітність, екстравагантна дієта, навіть піка; здача крові: перевірка та призупинення її; чоловік або жінка в постменопаузі: верхня ендоскопія з біопсіями D1, D2 і D3. Також проводиться біопсія очного дна, але атрофія тоді макроскопічно очевидна, пов’язана з колоїном.
Причиною дефіциту заліза номер 1 з 50 років є рак правої товстої кишки, про нього ніколи не слід забувати.