Постійно під тиском
03.04.2020 | 16:16 | Андреа Рідель, Die Presse
Яке загальне захворювання високий кров’яний тиск (гіпертонія) пов’язане з фізикою? Не так вже й мало - з одного боку була б механіка рідини: якщо рідина просочиться по трубі під високим тиском, вона може бути пошкоджена діючими зусиллями зсуву на внутрішніх стінках, особливо в місцях, де інші труби відходять. З іншого боку, принцип тиску протитиску відіграє видатну роль при гіпертонії: насос, який повинен тиснути рідину у вже наповнену посудину, повинен мати можливість створювати більш сильний протитиск, ніж той, що панує в посудині.
Застосоване до серцево-судинної системи людини, це означає: високий кров'яний тиск пошкоджує в першу чергу дві центральні зони - з одного боку артерії, що приносять кров від серця в організм, з іншого боку, серцевий м'яз і серцеві камери. І те, і інше може рано чи пізно загрожувати життю. Основна причина того, що високий кров'яний тиск може завдати меншої шкоди венам, тобто судинам, які транспортують кров від тіла назад до серця, полягає в тому, що вони з самого початку перебувають під нижчим тиском.
"Кальцифікація судин" без вапна. "Якщо кров протікає через - все ще - здорові артерії протягом тривалого періоду часу під підвищеним тиском, наприклад, внаслідок стресу, рано чи пізно сили зсуву спричиняють подразнення тонкої внутрішньої судинної оболонки, ендотелію", - пояснює директор Інституту кардіометаболізму Карла Ландштейнера Томас Вайс, старший лікар лабораторії серцевих катетерів в Університетській лікарні Санкт-Пельтена та завідувач кафедри експериментальної кардіології у Відні Зігмунда Фрейда
Університет. Судинні розгалуження, такі як коронарні артерії або сонні артерії, особливо сприйнятливі, оскільки виникають додаткові турбулентності та вихори, що зсуваються. Запальні клітини, які насправді слід промити, прилипають до подразнених ділянок. Вони все частіше трапляються в крові пацієнтів з гіпертонічною хворобою і проникають через ендотелій у стінку судини, в якій утворюють крихітні вогнища запалення. Ці клітини в основному складаються з "поганого" холестерину ЛПНЩ, який має більший вміст жиру, ніж у "хорошого" холестерину ЛПВЩ і збільшується практично у всіх з віком. Нездоровий спосіб життя - ожиріння, нікотин, алкоголь, відсутність фізичних вправ, стрес - може призвести до аномально високого рівня холестерину на ранніх стадіях.
Серцевий м’яз: Менше значить більше. Лівий шлуночок перекачує багату киснем кров через аортальні клапани в головну артерію і особливо схильний до ризику у випадку високого кров'яного тиску. «Оскільки для того, щоб аортальні клапани відкрились, - пояснює Вайс, - шлуночок повинен створювати тиск, що перевищує тиск у головній артерії. Однак при гіпертонії зустрічний тиск настільки високий, що серце змушене набирати м’язову масу, щоб її подолати ». М’язова маса - яка є досить бажаною в інших частинах тіла - небезпечна для серцевого м’яза. Тому що занадто «товсте» серце вже не постачається достатньою кількістю крові і втрачає свою еластичність. Він більше не може повністю динамічно розслаблятися і напружуватися. Результатом є серцева недостатність з основними симптомами задишки (навіть при відносно невеликих навантаженнях), втоми та набряку ніг.
Тонкостінний слабак. "Лівий шлуночок - це, так би мовити, культурист, який захищається силою від високого кров'яного тиску - поки він більше не може розслабитися через м'язи", - пояснює Вайс. «Ліве передсердя, навпаки, скоріше тонкостінний слабак, який не може компенсувати зустрічний тиск». Це також ускладнює динамічно-ритмічний накачувальний рух. Все частіше ліве передсердя створює лише неповні та нерегулярні скорочення аж до вираженої фібриляції передсердь. Кров, яка насправді повинна перекачуватися в серцеву камеру, накопичується і розширює ліве передсердя. Але стояча кров має тенденцію до згортання, тому пробка може потрапити в кровоносну судину таким чином, застрягти там і спровокувати інсульт або інфаркт.
| Якщо кров тече з підвищеним тиском протягом тривалого часу, сили зсуву пошкоджують внутрішню мембрану судин. |
| Тривалий час високий кров’яний тиск не викликає проблем, двоє з трьох страждаючих нічого про це не знають. |
Багато варіантів ліків. Для зниження артеріального тиску за допомогою ліків та запобігання серцево-судинним захворюванням доступні п’ять груп препаратів: інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту), АРБ (блокатори рецепторів ангіотензину), блокатори кальцієвих каналів, дегідрататори (діуретики) та бета-блокатори. які пригнічують дію адреналіну та норадреналіну. Доведено, що всі вони мають ефект. Які класи наркотиків застосовуються, коли, крім усього іншого, залежить від наявних супутніх захворювань та від того, наскільки ефективні препарати в конкретному випадку. Зазвичай два препарати використовуються в комбінації як стандарт. Якщо в результаті значення артеріального тиску не знижуються, сьогодні дозу зазвичай більше не збільшують, оскільки це призведе лише до посилення побічних ефектів. Швидше, робляться спроби поступово знижувати артеріальний тиск за допомогою інших комбінацій; у попередньому році 13 медичних товариств домовились про єдині рамкові стратегії.
Виміряйте правильно.
Найпростіші у використанні і, отже, найнадійніші - це вимірювальні прилади з манжетами для плечей, які розміщуються безпосередньо на шкірі без зморшок. Манжета для артеріального тиску розташована правильно, коли вона щільна, але не стискає. Нижній край повинен бути на ширині одного або двох пальців над вигином вашої руки і труби в уявній лінії до мізинця. Перед початком вимірювання краще покласти передпліччя вільно на стіл, не напружуючи м’язи, тильна сторона кисті повинна бути спрямована трохи назовні.
Коригувати артеріальний тиск.
"Австрійський консенсус щодо артеріального тиску" передбачає - залежно від типу вимірювання артеріального тиску - наступні цільові значення для лікування: Для цілодобового вимірювання середнє значення за 24 години має становити 125/70 мм рт.ст. Якщо пацієнт із високим кров'яним тиском вимірює себе, він повинен бути між 125– 129/70-75 мм рт. Ст.