Постінфекційна дратівлива товста кишка
Після бактеріальної шлунково-кишкової інфекції, згідно з дослідженнями, у 4 32% пацієнтів розвивається синдром подразненого кишечника (СРК). Ця хвороба, яка зустрічається переважно у тропічних мандрівників, вперше описана в 1960-х роках, викликає дедалі більший інтерес через свою незрозумілу патофізіологію та дедалі важливіший соціально-економічний вплив.
Визначення, діагноз
Постінфекційний СРК - це поява у пацієнтів, які раніше мали безсимптомний характер:
постійні болі в животі або дискомфорт після інфекційного епізоду та
зміна нормальної роботи кишечника.
Діагноз також можна поставити пацієнтам, які мали попередні незначні симптоми і які значно погіршились в результаті зараження.
Дотримуючись цих критеріїв та за відсутності будь-якого іншого симптому чи ознаки, надійність діагнозу становила б 100% протягом періоду менше двох років.
Причинна інфекція шлунково-кишкового тракту підтверджується наявністю принаймні двох із наступних факторів: лихоманка, блювота, діарея, позитивний посів стільця.
Частота
Це не є однозначним (від 4 до 32%): справді:
Протоколи дослідження бувають змінними та неоднорідними. І дуже рідкісні дослідження з контрольною групою; в цьому випадку ризик, як правило, у 10 разів більший у людей, які перенесли шлунково-кишкову інфекцію.
Визначення нечіткі:
самого ICS (дослідження до визначення вище)
причетність інфекції (яка затримка між цим та початком СРК?)
тривалості (зараз нам потрібно більше 3 місяців)
У ньому задіяно багато бактерій: кишкова паличка (найчастіше ентеротоксин), сальмонела, шигела, кампілобактер. Мало досліджень з виділенням бактерій. Чи є деякі види більше IBS, ніж інші? Бактеріальне навантаження також неоднорідне. Нарешті, міжособистісна мінливість місцевого або загального імунітету.
Сьогодні вірусний гастроентерит не вважається постачальником постінфекційного СРК; але останні дослідження, здається, відкидають або, принаймні, пом'якшують це припущення.
Фактори ризику
1) Фактори, пов’язані з пацієнтом
Як і у випадку з банальним СРК, постінфекційний СРК переважно виникає у пацієнтів, які раніше мали певні психологічні розлади. Але при постінфекційному СРК ці порушення постійно менш помітні.
Жіноча стать більше не вважається фактором ризику сама по собі.
Чим молодший суб'єкт, тим більший ризик розвитку постінфекційного СРК.
Найсильнішим фактором ризику є тривалість первинного зараження. Частота зростала в 11 разів при інфекції тривалістю більше 3 тижнів порівняно з інфекцією менше 1 тижня.
2) Фактори, пов’язані із збудником
Campylobacter та Shigella спричиняють пошкодження слизової та тривалість інфекції більшу, ніж у сальмонели. Ризик СРК стає більшим із цими першими двома. Але чи зливається фактор "тривалості" з агресивністю мікроба? ?
Мікроби, які викликають початкову блювоту, пов'язані з меншим ризиком, ймовірно, за рахунок зменшення бактеріального навантаження.
Прогноз
Найкраще, коли інфекційний синдром був більш гострим, раптовим і коротким.
Загалом менше 5% пацієнтів будуть повністю вилікувані через 5 років.
Понад 5 років виявлено, що стійкість статистично корелює із супутнім існуванням психічних розладів.
Прогноз постінфекційного СРК на 10-15% кращий, ніж при неінфекційному СРК.
Лікування
Доведено, що дієта з високим вмістом клітковини покращує запор.
Постійність діареї, яка спостерігається частіше, можна контролювати за допомогою лопераміду (тип Imodium®) або рацекадотрилу (Tiorfan®). Невеликі дози трициклічних антидепресантів легко застосовуються в США (ефект уповільнення транзиту)
Тримебутин (Débridat®) часто використовується у Франції, хоча постінфекційний СРК відрізняється від функціональної колопатії.
Імідазолові антибіотики (Flagyl®) заслуговують на випробування в першу чергу: якщо спостерігається неспецифічне розмноження бактерій, порушення балансу флори, лікування (1,5 г/добу у дорослих, 5d?) Часто покращує симптоми, іноді змушує їх назавжди зникнути.
Психосоматичне лікування може бути виправданим у разі стійкості понад 5 років.
Профілактика
Знизити ризик виникнення інфекційної діареї:
- гігієна та дієтичні заходи: інформація та освіта перед поїздкою
- оперативне та відповідне лікування будь-якого епізоду діареї на місці
- релятивізуйте силу тяжіння, спробуйте переконати пацієнта (?) у доброякісному характері інциденту.
У всіх випадках ми не повинні автоматично пропонувати колоноскопію для колоректальної неоплазії, особливо у людей старше 50 років.