Постнатальна діагностика; гідроцефалія; дитяча нейрохірургія Лілль

синонім: гідроцефалія - макрокрицефалія - макрокранія - гідроцефалія

двома словами

гідроцефалія проявляється внутрішньочерепною гіпертензією, яка у немовлят викликає збільшена окружність голови; Отже, контроль за його зростанням є важливою частиною моніторингу будь-якого немовляти. У старших дітей ми знаходимо картинувнутрішньочерепна гіпертензія більш-менш швидкої еволюції. антенатальна діагностика порушує питання про прогноз, який часто є стриманим або навіть дуже несприятливим.

дитяча клініка

макрокранія

це діагностується перш за все перед збільшена окружність голови, які в ідеалі слід виявляти рано, коли крива розбивається (а не коли значення перевищують 97-й процентиль).

макрокранія супроводжується кулястим виглядом, з блискучою і витонченою шкірою голови, розширеними венами шкіри голови (див. нижче).

HTIC для немовляти: на лівій еволюції ПК, яка нормалізується після лікування; кулястий центр черепа, витончена шкіра голови, погляд заходу сонця (у масці); праворуч: розширення вен шкіри голови

діагностична пастка

коли підвищення ХП відбувається дуже поступово, у дитини в загальному загальному стані, яка, здається, не болить, якщо вимірювання ХП не повідомляються на кривій, діагноз може бути пізнім, і це збільшення ваги, відображаючи макрокранію, яка призведе до помилки діагнозу на стороні харчової проблеми.

ускладнення макрокранії

у дуже запущених випадках макрокранія продовжує прогресувати, стаючи некерованою для оточуючих, дитина ризикує представити себе ескарифікація шкіра голови; цей тип різкого розвитку виправдовує паліативне хірургічне лікування з міркувань чистоти.

порушення зору

коли HTIC декомпенсується, ми стикаємось окорухові розлади типовий (захід сонця, іноді a втрата зору атрофією зорового нерва, гіпотонією, досить рідко хворобливою картиною.

затримка розвитку

це неспецифічна частина будь-якої хвороби маленького немовляти

зобов’язання

це рідкісне явище гідроцефалії, яке зустрічається здебільшого при некомунікативній гідроцефалії

клініка для дітей старшого віку

це Таблиця HTIC
- гострий із порушенням свідомості, атрофія зорового нерва із втратою зору, VI параліч
- хронічний зі зниженою успішністю, пірамідний синдром
хронічна гідроцефалія з тремором, руховими розладами, дрібним руховим порушенням, зокрема письмом (див. нижче), макрокранією, іноді ендокринними розладами із скоростиглим статевим дозріванням або гінекомастією, рідко головним болем.

етіологічний діагноз

найчастіше етіологія відома з історії дитини:

перинатальний дистрес, що спричиняє шлуночкові крововиливи
менінгіт
мієломенінгоцеле
або інший синдром вади розвитку

в інших випадках гідроцефалія може бути першим елементом, що веде до синдромного діагнозу

образність

рентгенологічна семіологія виявляє елементи, що визначають гідроцефалію: збільшення обсягу рідини та порушення її циркуляції:

трансфонтанелярне УЗД

це огляд першого ряду з неонатології, проведений біля ліжка дитини, повторюваний, дозволяє проводити порівняльні вимірювання; у поєднанні з доплерографією він також дозволяє вивчати мозковий кровообіг.

однак це дає змогу лише побачити мозкову тканину, можливо лише до тих пір, поки великий фонтанел проникний, і не замінює інші зображення.

сканер

це швидше і легше виконувати, ніж МРТ (відсутність анестезії або легкої седації), але робить рентгенівське випромінювання і погано вивчає мозок. Залишається екстрене обстеження у разі підозри на непрохідність клапана.

дослідження черепа показує роз'єднання швів, іноді розриви або витончення склепіння (зображення навпроти).

важче здійснити, оскільки довше і часто вимагає седації, саме це найкраще вивчає мозкову тканину, щоб дати вказівки на причина гідроцефалії (сліди кровотечі в перинатальному періоді) і його вплив і його прогноз (аналіз перивентрикулярних лейкопатій). це також дозволяє вивчати Потік LCS, до та після операції, що керує хірургічним рішенням.

вона повинна бути черепно-мозкова з ін’єкцією в інфіковану гідроцефалію.

довідкові зображення

через дренаж у пацієнта клапана найчастіше шлуночки

розмір менше звичайного, більше того, його мозок жорсткий (дуже мало поступливий); під час закупорки клапана шлуночки, отже, мало розширятимуться за тиску, який може бути дуже високим.

навпаки, шлуночки можуть залишатися широкими, не перебуваючи під тиском.

щоб уникнути затримки втручання або несвоєчасного втручання, це так важливо мати a еталонне зображення (сканер або МРТ).

це потрібно зробити:

у пацієнта безсимптомний
у віці від 5 до 6 років (стабілізований розмір шлуночків)
принаймні через півроку після капітального ремонту клапана (повернення шлуночків до норми)
і підтверджено відсутністю ускладнення клапана в наступні місяці

посилальні зображення повинні бути ідентифіковані, заархівовані та доступні в будь-який час для чергової нейрохірургічної групи, яка повинна буде взяти на себе відповідальність за пацієнта, що вимагає досить легкої логістики і, перш за все, організації, щоб бути систематичним.

нервово-психологічна оцінка

поглиблене оцінювання в ідеалі проводиться після 6 років (рік ХП), це дозволяє сформулювати прогноз розвитку та орієнтувати освіту.

насправді, саме від початкового діагнозу необхідно проводити оцінку розвитку, щоб оцінити потреби в підтримці психомоторних навичок, трудотерапії, фізіотерапії, логопедії, в ідеалі як частина КАМПУ до віку 6 років.