Посттравматичний стресовий розлад: симптоми та терапія

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) є серйозним і часто хронічним розладом, який може виникнути після надзвичайно стресових подій. Постраждалі знову і знову переживають травматичну ситуацію, і ризик самогубства зростає.

симптоми

  • Посттравматичний.
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Прогноз та перебіг ПТСР
  • Запобігання

Серйозні аварії, стихійні лиха, катування, сексуальне насильство, війни чи хвороби, що загрожують життю, можуть спровокувати посттравматичний стресовий розлад. Наприклад, про зростання посттравматичного стресового розладу відомо після війни у ​​В’єтнамі, після теракту 11 вересня 2001 року в Нью-Йорку або після цунамі в Індійському океані 2004 року.

Постраждалі знову і знову переживають ситуацію з надзвичайно стресовим сприйняттям, думками, ідеями, кошмарами та відповідними емоційними станами. Вони страждають від підвищеного рівня збудження, проблем зі сном, труднощів з концентрацією уваги, смутку та підвищеної дратівливості.

Відповідно до чинної міжнародної статистичної класифікації хвороб та супутніх проблем зі здоров’ям (МКБ-10), найважливішої, загальновизнаної системи діагностичної класифікації в медицині, травма визначається як «короткочасні або тривалі події або випадки виняткової загрози катастрофічних масштабів, які зачіпають майже будь-які глибокі Викликати відчай ".

Важка травма є причиною ПТСР

Причиною посттравматичного стресового розладу завжди є серйозна травма, спровокована, наприклад, зловживанням, війною, викраденням людей, рідше нещасними випадками, серйозними хворобами або стихійними лихами.

За підрахунками, близько двох відсотків населення Німеччини страждає від ПТСР. Однак цифри набагато вищі для груп населення, які все ще пережили Другу світову війну, особливо для тих, хто пережив Голокост. Дослідження показали, що майже у всіх в’язнів, які пережили один або кілька концтаборів, розвинувся ПТСР. Однак після безпосереднього переживання воєнних подій із особистою небезпекою приблизно у кожного другого (від 50 до 65 відсотків) розвивається ПТСР. Ризик особливо високий після зґвалтування або сексуального насильства (від 50 до 55 відсотків).

Оскільки катування часто пов'язане із сексуальним насильством, це також пояснює такий же високий ризик ПТСР у жертв катувань. Після серйозних захворювань, таких як інфаркти або рак, близько 15 відсотків страждають на ПТСР, від трьох до одинадцяти відсотків після дорожньо-транспортних пригод і близько п'яти відсотків після природних та пожежних катастроф. Жінки, діти та підлітки мають більший ризик розвитку ПТСР, ніж чоловіки. Причина цього досі незрозуміла.

Коли об’єднуються кілька факторів, ризик розвитку ПТСР зростає. Наскільки нам відомо сьогодні, ризик залежить як від тяжкості травми, так і від індивідуальної структури особистості. Те, як людина навчилася боротися з проблемами та загрозами, також відіграє певну роль.

Фактори ризику ПТСР:

  • Тяжкість травми
  • (Пре) травматизація в дитинстві
  • молодший вік
  • жіноча стать
  • Такі риси особистості, як невротизм та екстраверсія

Також надзвичайно важливо, як постраждалі розглядають ситуацію після травми. Наприклад, у випадку травматичної події, як правило, існує зв'язок між травматичними переживаннями та певними характеристиками навколишнього середовища та сенсорними сприйняттями. Якщо згодом уникнути відповідного розташування або подібних стимулів та ситуацій, це може мати короткочасний вплив на зменшення страху, але в довгостроковій перспективі це не рішення.

Нові моделі, що пояснюють розвиток ПТСР, описують стійкі симптоми тривоги, а також сильні емоції, такі як гнів, сором або горе, які є центром процесу захворювання. Спосіб, яким постраждалі переробляють травматичний досвід, може призвести до замкненого кола, яке вони часто не можуть з’ясувати без допомоги. Наприклад, незважаючи на те, що вони були жертвами насильства, багато хто звинувачує себе в ситуації, яку пережив, відчуває нерозуміння і втрачає довіру до себе та інших.

Процеси на фізичному рівні також були добре досліджені. Після стресової події організм виробляє такі гормони стресу, як адреналін. Це активує різні ділянки мозку, такі як мигдалина (ядро мигдалин), гіпокамп та гіпоталамус. Наприклад, ці центри змушують організм випускати власні опіати (ендорфіни), щоб справлятися зі стресом. Крім того, центральний ген стресу CRH (вивільнюючий кортизол гормон) активується в гіпоталамусі, а згодом вивільняється кортизол, який може погіршити когнітивні процеси аж до затемнення і, отже, можливо, представляє захисну функцію. Крім того, виділяються такі речовини, як глутамат, а в організмі активуються інші надзвичайні гени та центри тривоги. Все тіло вмикає тривогу.

Нарешті, досвід зберігається (спалюється) у мережах нервових клітин. Ці зображення оцінюються та порівнюються з попереднім досвідом. Якщо ситуацію відновити внаслідок травми, центральний ген стресу CRH активується протягом тривалого періоду, і нормальні петлі управління віссю напруги руйнуються. Відбувається порушення регуляції роботи різних нейробіологічних систем.

Симптоми посттравматичного стресового розладу

Характерним для постраждалих від посттравматичного стресового розладу є небажане повторне запам’ятовування у вигляді образів, звуків, яскравих вражень, що відбувається як в неспаному стані свідомості, так і уві сні і призводить до суб’єктивно нестерпного стану повені.

Люди з ПТСР вважають це надзвичайно стресом і відчувають оніміння та нудність. Вони часто дратівливі і мають раптові спалахи гніву. Постраждалі діти можуть перемочити або покакати після того, як вони пересохли до травми. Багато людей з ПТСР також постійно відчувають загрозу ("Я ніде не в безпеці") або звинувачуємо себе в цьому ("Я винен у тому, що це сталося").

Симптомами, які відповідно до діагностичного ключа МКБ-10 вказують на посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), є:

настирливі, стресові думки та спогади про травму (фотографії, кошмари, спогади)

Симптоми перезбудження (порушення сну, підвищена нервозність, підвищена дратівливість, спалахи гніву, труднощі з концентрацією уваги)

Уникнення обставин, подібних до стресу або пов’язаних із ним (цього уникнення не існувало до стресової події).

Часткова амнезія може виникнути в процесі репресій або уникнення, і постраждалі лише частково пам'ятають, що пережили

емоційне оніміння (загальна віддаленість, втрата інтересу, внутрішня апатія)

Симптоми іноді змінювались у дитинстві (наприклад, неодноразові гри через травматичний досвід, іноді агресивні моделі поведінки)

Часто ці симптоми носять тимчасовий характер. Однак, залежно від особистої історії та типу та ступеня травми, у деяких людей симптоми зберігаються більше місяця, і розвивається хронічний ПТСР.

Посттравматичний стресовий розлад зазвичай пов’язаний з іншими захворюваннями. Найпоширенішими супутніми захворюваннями та симптомами є:

  • Тривожні розлади
  • депресії
  • Зловживання наркотиками, алкоголем та наркотиками
  • Порушення соматизації
  • Серцево-судинні захворювання

Ризик суїциду у людей з ПТСР у 15 разів вищий, ніж у нетравмованих людей. Симптоми також впливають на соціальне життя постраждалих. ПТСР може призвести до проблем у сім'ї та стосунках, а також до проблем роботи.

Якщо посттравматичний стресовий розлад зберігається в довгостроковій перспективі, це може призвести до руйнування нервових клітин та зменшення об’єму мозку. Однак при успішному лікуванні ці процеси є оборотними.

Наслідки посттравматичного стресового розладу

Але довгострокові наслідки можуть мати місце і при ПТСР. Травми також, здається, змінюють активність окремих генів, тобто вони призводять до так званих епігенетичних змін. Це призводить до культивування так званих метильних груп у певних точках генетичного матеріалу (метилювання ДНК) та інших модифікацій, які постійно впливають на активність та функціональність генів, що, в свою чергу, впливає на функціонування нейробіологічних систем. Ці зміни можуть передаватися у спадок, хоча сама ДНК, тобто послідовність окремих пар основ, залишається незмінною.

На додаток до більш-менш усвідомленого передавання емоційних переживань та додаткових навчальних процесів, цей процес може дати пояснення, чому діти, які постраждали від травм, також мають підвищений ризик ПТСР та інших психічних захворювань. На тваринній моделі така шкода може бути виявлена ​​до третього покоління наступників. Тому дослідницька група в Інституті психіатрії імені Макса Планка розслідує жителів Нью-Йорка, які захворіли на ПТСР у зв'язку з терактами на Світовий торговий центр.

Діагностика посттравматичного стресового розладу

Діагноз посттравматичного стресового розладу ставиться відповідно до критеріїв МКБ-10, якщо постраждала людина виявляє певні симптоми після травматичної події.

Згідно з іншою, також загальновизнаною системою діагностики, Діагностичним та статистичним посібником психічних розладів Американської психіатричної асоціації (DSM-IV), ПТСР можна діагностувати, якщо виконуються чотири з наступних шести критеріїв:

1. Критерій події: Людина пережила травматичну подію, яка відповідає двом умовам:

потенційна або реальна загроза смерті, серйозні травми або загроза нанесення фізичної шкоди собі чи іншим.

Людина відповідає сильним страхом, безпомічністю або жахом.

2. Група симптомів: Тиск у пам’яті (симптом, необхідний для діагностики):

Повторювані та стресові спогади або фрагменти пам'яті (ретроспекції)

Фізіологічні реакції на спогади або ситуації, подібні до травми, такі як пітливість, тремор, утруднене дихання, серцебиття або серцебиття, нудота та шлунково-кишкові скарги

3-а група симптомів: Уникнення/емоційне оніміння (три симптоми, необхідні для діагностики):

Уникання думок і почуттів

Уникнення діяльності чи ситуації

Зниження інтересу до важливих видів діяльності у повсякденному житті, професійній кар’єрі чи хобі

Відчуття відірваності або чужого від інших людей, які не переживали тієї ж травматичної події. Розрив між собою та іншими раптом непереборний

обмежений погляд на майбутнє, тобто постраждалі відчувають, що їхнє життя зруйновано, і вони більше не будують планів

4. Група симптомів: Хронічне перезбудження (два симптоми, необхідні для діагностики):

Труднощі із засинанням та засинанням

у тих, хто постраждав, постійно виникає відчуття, що вони більше нікому і нікому не можуть довіряти

5. Тривалість знецінення: Симптоми критеріїв 2, 3 та 4 зберігаються більше місяця.

6. Обмеження сфер життя:

Розлад спричиняє клінічно значущі навантаження або погіршення соціального життя та професійної сфери постраждалих.

Відповідно до DSM IV, гострий ПТСР присутній, якщо симптоми зберігаються менше трьох місяців, або хронічний ПТСР, якщо симптоми зберігаються більше трьох місяців. Симптоми можуть проявитися відразу після травматичної події або навіть із затримкою на кілька років. Однак останнє трапляється досить рідко. Однак окремі симптоми, які були лише слабо виражені протягом тривалого часу, можуть стати більш помітними, коли змінюються умови життя, наприклад, після закінчення трудового життя або втрати подружжя.

Для діагностики зазвичай використовують стандартизовані анкети. Для маленьких дітей віком від року доступний спеціальний метод обстеження, коли лікар звертається до батьків за допомогою спеціальної анкети та спостерігає за дитиною.

При постановці діагнозу слід відрізняти посттравматичний стресовий розлад від гострої стресової реакції. Це діагностується, якщо клінічно значущий психологічний стан дистресу виникає протягом першого місяця після травми, яка характеризується шокоподібними симптомами, при яких свідоме сприйняття також може бути порушено. Іншими розладами, які можуть бути приховані за симптомами, є розлади особистості, такі як прикордонний синдром або афективні розлади, такі як тривожні розлади або депресія.

Терапія посттравматичного стресового розладу

У гострих випадках корисні прості пропозиції підтримки. Заходи "першої психологічної допомоги" безпосередньо на місці катастрофи - це захист, спокій та відчуття безпеки.

Опрацювати травматичні спогади

Після травми з травмою повинні якомога швидше боротися кваліфіковані психотерапевти. Залежно від тяжкості травми, обробку можна проводити амбулаторно або в стаціонарі (в поліклініці або денній клініці).

Процедура десенсибілізації та повторної обробки рухів очей (EMDR) також зарекомендувала себе в дослідженнях як ефективний метод терапії посттравматичного стресового розладу. Травматичні спогади слід обробляти легше за підтримки певних рухів очей. За допомогою цього методу терапевт рухає пальцями вперед-назад перед очима пацієнта, тоді як пацієнт стежить за рухами очима. Це повинно призвести до синхронізації півкуль мозку, які не врівноважені при посттравматичному стресовому розладі.

Поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія досягає достовірно хороших результатів. Для того, щоб впоратись з травмою, існує дозована конфронтація з ініціюючою подією. Метою є робота та інтеграція в захищених терапевтичних умовах. Передумовою цього є достатня стабільність зацікавленої особи та добрі довірчі відносини між терапевтом та пацієнтом. Інший варіант лікування - психодинамічна терапія із застосуванням психоаналізу або психотерапії, заснованої на глибинній психології.

У стосунках з терапевтом можна допускати конфлікти, переживати і вирішувати їх. Таким чином виникають нові види переживань у стосунках, які змінюють внутрішній світ. Травма втрачає свою силу, принаймні частково. Хороших результатів також вдалося досягти за допомогою боді-терапії або арт-терапії при їх спеціальному використанні. Те саме стосується терапії розмовами, гіпнозу або групової психодинамічної терапії.

Ліки

Через складність посттравматичного стресового розладу в більшості випадків рекомендується поєднання різних методів терапії та, при необхідності, додаткового медикаментозного лікування психотропними препаратами, наприклад антидепресантами, які стабілізують баланс нейромедіаторів мозку.

Прогноз та перебіг ПТСР

Наскільки швидко обробляється посттравматичний стресовий розлад залежить, серед іншого, від тяжкості травми, особистості та загального стану здоров'я відповідної людини. При ранньому лікуванні люди з ПТСР мають великі шанси подолати наслідки своєї травми - терапія займає в середньому півтора роки. Приблизно у третини постраждалих симптоми зникають протягом року без лікування.

Приблизно у 30 відсотків, однак, симптоми зберігаються і через десять років. Якщо виникає такий хронічний перебіг, наслідками часто є стійкі зміни особистості та супутні захворювання, такі як депресія. Постраждалі почуваються безпорадними та уникають ситуацій, що викликають страх. У цих випадках підтримка соціального середовища особливо важлива для протидії соціальній ізоляції та можливим наслідкам, таким як втрата роботи або достроковий вихід на пенсію.

Психологічна допомога запобігає ПТСР

У разі травми слід негайно звернутися до кваліфікованого психотерапевта, щоб уникнути ПТСР або хоча б мінімізувати наслідки.

Розмова з друзями та знайомими також може допомогти запобігти ПТСР. Вправи або інші методи розслаблення, такі як аутогенні тренування або йога, також можуть бути корисними, але їх важко навчити в напруженому стані.