Поведінка ренін-ангіотензин-альдостеронової системи як функція гемодинамічного типу реакції

Від клініки та поліклініки внутрішніх хвороб A (директор: Univ.Prof.Dr.med.habil. Гюнтер Краатц) медичного факультету Грайфсвальдського університету Ернста-Моріца-Арндта Поведінка системи ренін-ангіотензин-альдостерон в залежності від гемодинаміки Тип реакції при дії солі Інавгураційна дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук (доктора медичних наук) медичного факультету Грайфсвальдського університету Ернста-Моріца-Арндта. 2001 подано: Сільвією Четшель, народилася 16 січня 1966 року в Грайфсвальді

системи

Декан: 1-й рецензент: 2-й рецензент: 3-й рецензент: день суперечки:

ЗМІСТ СТОРІНКА 1. ВСТУП ТА ІДЕНТИФІКАЦІЯ ПРОБЛЕМИ. 1 1.1. Поварена сіль і гіпертонія. 1 1.2. Патофізіологія системи ренін-ангіотензин-альдостерон. 3 1.3. Гемодинамічні та гуморальні параметри артеріальної гіпертензії. 5 1.4. Чутливість до солі та система ренін-ангіотензин-альдостерон. 6 1.5. Питання даної роботи. 8 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ. 9 2.1. Характеристика предмета. 9 2.2. Терміни розслідування. 11 2.3. Дієтний режим. 13 2.4. Вимірювання артеріального тиску. 14 2.5. Характеристика чутливості солі. 14 2.6. Клінічні хімічні показники. 15 2.6.1. Постійна набряклості обмінника Na +/H +. 15 2.6.2. Бездіяльність плазми та альдостерон. 16 2.6.2.1. Визначення активності реніну в плазмі. 16 2.6.2.2. Визначення концентрації альдостерону в плазмі. 18 2.6.3. Визначення екскреції натрію та калію у цілодобовій сечі. 19 2.7. Статистичні методи. 19 2.8. Колекція сімейної історії. 20 3. РЕЗУЛЬТАТИ. 21 3.1. Характеристика предмета. 21 3.2. Групові характеристики. 23 3.3 Бездіяльність плазми. 24 3.3.1. Активність реніну плазми при впливі та обмеженні солі. 24 3.3.2. Порівняння активності реніну в плазмі крові з різними дієтами. 27

Збільшення ефективного об'єму крові призводить до зменшення секреції реніну через збільшення ефективного ниркового перфузійного тиску. Ця система регулює баланс натрію та об’єм крові. (96) Як системи регулювання артеріального тиску, системи калікреїн-кініну та простагландинів тісно пов'язані з RAAS. Простагландини викликають розширення судин і виведення натрію. Кініни викликають як розширення судин, так і натрійурез. АПФ високий ангіотензин II високий ренін високий ангіотензин I високий альдостерон (+) калій у сечі затримка ниркової солі вазоконстрикція високий ренін (-) високий ефективний об'єм крові низький NaCl у дистальних канальцях низький ефективний об'єм крові низький прийом солі низький кров'яний тиск високий кров'яний тиск Рис.1 Компоненти RAAS та Їх зв’язок із артеріальним тиском, балансом солі та калію (на основі Sealey JE (94) 4

2.2. Терміни обстеження Після 3-тижневого амбулаторного та безлікарського попереднього періоду з безкоштовною їжею дотримувалася дієтична програма. Залежно від рандомізації, випробовуваний починав із дієти з низьким вмістом солі (обмеження) або високою кількістю солі (стрес) протягом 7 днів, а потім протягом наступних 7 днів отримував протилежну дієту. Після подальшої однотижневої фази з безкоштовною їжею (змити) дієту перетворили на зворотне замовлення тривало двічі протягом 7 днів кожного разу. Це призвело до наступних дієтичних курсів: Дієта I Стрес? Обмеження? вільна фаза? Обмеження? Обмеження типу II навантаження? Обтяження? вільна фаза? Обтяження? Обмеження В кінці кожної фази дієти вимірювали артеріальний тиск і брали кров для визначення активності реніну та концентрації альдостерону в плазмі. 11

КОНСТРУКЦІЯ ДОСЛІДЖЕННЯ 3 тижні дієти ad libitum (+ фаза без лікарських препаратів) Забір крові Дієта I Дієта II Вимірювання показників виведення Na екскреція Na II II PRA, альдостерон 1-й день Ba 1 Ba 1 основа 1 RR щоденні вправи 1 обмеження 1 Екскреція Na PRA, адостерон 7. День Be 1 Re 1 RR 260 ммоль 60 ммоль NaCl/d NaCl/d щоденне обмеження 1 вправа 1 Виведення Na PRA, альдостерон 14-й день Re 1 Be 1 RR 60 ммоль 260 ммоль NaCl/d NaCl/d їжа ad libitum промивка фаза поза PRA, альдостерон день 21 Ba 2 Ba 2 основа 2 RR добове обмеження 2 вправа 2 Виведення Na 60 ммоль 260 ммоль NaCl/d NaCl/d PRA, альдостерон 28 день Re 2 Be2 RR щоденні вправи 2 обмеження 2 Na- Елімінація PRA, альдостерон 35-го дня Be 2 Re 2 RR 260 ммоль 60 ммоль NaCl/д NaCl/д Рис.

2.6.3. Визначення екскреції натрію та калію у цілодобовій сечі Вимірювання екскреції натрію та калію у 24-годинній сечі для збору проводили за допомогою чутливих до іонів електродів. Для цього був використаний аналізатор AVL 988-3. Іончутливі електроди мають мембрану, яка проникна лише для конкретного іона і, таким чином, дозволяє вимірювати концентрацію іонів. 2.7. Статистичні методи Описову статистику було створено за допомогою програми Microsoft Excel. Для дослідницького статистичного аналізу даних була використана програма Statgraphics плюс версія 7, США. Тест рангових знаків за Уілкоксоном використовувався як статистичне рішення для порівняння всередині групи (парне порівняння) та між групами. Він надає більше інформації про парні зразки, ніж тест на ознаки, оскільки враховуються не тільки ознаки відмінностей, але й їх кількість. Це тест без параметрів, який не передбачає нормального розподілу в групі. З урахуванням чисельності групи, як у цьому дослідженні, можна припустити, що вона зазвичай не розподіляється. Рівень значущості був із?