Повідомлення Це трапляється при кесаревому розтині живота - Берлін - Tagesspiegel Mobil
Народження за планом? Звучить добре. Але кесарів розтин не позбавлений ризиків як для матері, так і для дитини. Це слід проводити лише з медичних причин. Ми супроводжували операцію.
Деякі вважають, що таке кесарів розтин практичне: пологи можуть бути точно приурочені, родові болі відчуваються лише короткочасно, якщо взагалі «канал любові» не перенапружений і не поранений, і лікарня отримує за це більше грошей, ніж за природний Народження. Тим не менше, Майкл Абу-Дакн, головний лікар акушерства лікарні Св. Йосифа в Темпельгофі - однієї з найбільших пологових клінік Німеччини - не є шанувальником кесаревого розтину за запитом: "Я не буду робити це без медичних причин. А краще планування терміну або передбачуване збереження "каналу любові", як це поширюється, наприклад, у США, не є медичними причинами ".
Мелані Кауфманн (ім'я змінено) має дві вагомі причини. З одного боку, дитина не повернулася в призначений термін, тому вона лежить знизу замість голови спочатку до родових шляхів. Лікарі називають цю казенну позицію. Але одного цього було б недостатньо для рішення, вважає акушер. «У наш час галіфе можна впоратись природним шляхом». Друга причина: в плодовому міхурі пуповина обмотана навколо шиї дитини. У поодинці це не буде перешкодою для нормальної доставки. По-перше, так зване обвиття пуповиною відбувається набагато частіше, ніж ви можете подумати, а саме у 20-30 відсотків усіх немовлят, які готові народитися, а по-друге, лише у частці всіх випадків це пов’язано з ризиком задушення під час пологів. Однак обидва фактори ризику разом сприяють рішенню про кесарів розтин. "Ми заздалегідь повідомили подружжя, також про те, що можна спробувати повернути дитину до природних пологів і, можливо, звільнити саму пуповину", - говорить Абу-Дакн. Але для майбутніх батьків небезпека для дитини була занадто великою.
Діти кесаревого розтину більш сприйнятливі до деяких захворювань
"Я знала ризики для мене, але вони не зіграли великої ролі", - каже молода мама через кілька днів після пологів. Кесарів розтин - це операція із супутніми проблемами. Окрім ризику анестезії, сюди також входять можливі інфекції матки та черевної стінки, вторинна кровотеча, тромбоз і навіть емболія або ризик того, що лікареві доведеться прооперувати знову. Можливо, навіть матку доведеться видалити через можливі ускладнення.
“Кесарів розтин” також має недоліки для дитини. В останні роки було доведено, що діти, народжені шляхом кесаревого розтину, більш сприйнятливі до неінфекційних захворювань: кишкових захворювань, алергії, легеневих захворювань, астми. Основна теорія, яка пояснює це, стосується так званого мікробіома, тобто сукупності мікробів, які живуть у людях і на них, а також взаємодіють з ними різними способами і зазвичай позитивно впливають на їх розвиток та здоров'я. Цей мікробіом передається дитині через піхву під час природних пологів, а також через контакт із шкірою. У разі кесаревого розтину піхва не передається, саме тому так важливо, щоб дитину після пологів швидко поклали на груди матері - що донедавна було жахом для гігієністів в операційній. У сукупності це пояснює, чому головний лікар Абу-Дакн не є шанувальником бажаних кайзерів.
Дата доставки Мелані Кауфманн призначена. Вранці сонячного дня на початку серпня дитина повинна народитися. О п'ятій годині молода пара - їй було 32, йому - 41 - прийшла до лікарні Св. Йосифа з сумкою та багажем. Вони проведуть тут від трьох до п’яти днів для спостереження. Дитина майже готова до народження: 39 тиждень вагітності. "Багато досліджень показали, що оптимальний час для кесаревого розтину - після 39-го тижня, якщо тільки надзвичайна ситуація, така як кровотеча, не вимагає втручання раніше", - говорить Абу-Дакн.
Через дві години вагітна жінка знаходиться в пологовому залі. Підготовка все одно займає близько години. Сюди входить встановлення сечового катетера, який пробуде там до наступного дня, щоб запобігти проблемам сечовипускання, які часто трапляються незабаром після кесаревого розтину. Крім того, дитину ще раз оглядають на УЗД, щоб переконатися, що все в порядку. "Зазвичай - це приблизно 90 відсотків випадків - антибіотик вводять приблизно за годину до пологів", - говорить Абу-Дакн. "Це означає, що проблем із запаленням матки або шкіри живота менше".
Майбутні батьки не приймають профілактичну антибіотикотерапію. Щоб захистити дитину. Насправді антибіотики проходять через кров до дитини. А деякі вважають, що там наркотики можуть пошкодити мікробіом ще до того, як він фактично утворився. "Але ми наразі не знаємо, чи це справді так", - говорить Абу-Дакн. “Так ми виховуємо батьків. Тоді це ваше рішення ".
Зараз пологовий зал заповнився добре: два лікарі, операційна медсестра, акушерка, двоє анестезіологів. Мелані Кауфманн отримує спинномозкову анестезію від анестезіолога, який пригнічує відчуття болю від грудної клітки вниз, так що вона переживає пологи з повним усвідомленням. "Сьогодні загального наркозу майже немає", - говорить Абу-Дакн. І це добре, оскільки загальний наркоз несе додаткові ризики для матері та дитини. Часткова анестезія за допомогою епідуральної анестезії (PDA), яка часто використовується при природних пологах, застосовується рідше, коли потрібно кесарів розтин.
На початку спінальної анестезії жінка, яка народжує, сідає на операційний стіл, щоб анестезіолог міг отримати доступ до поперекового відділу хребта. "Спочатку хребет нижче спинного мозку проколюють шприцом", - говорить Ахім Фоер, головний анестезіолог. Він не забивається в спинний мозок, а в область під ним, де окремі нервові волокна плавають, як спагетті, у твердій оболонці, наповненій ліквором - ліквором. Їх знеболюють анестетиком, введеним у ліквор, таким чином пригнічуючи відчуття болю. Потім лікар за допомогою холодової палиці перевіряє, наскільки далеко йде анестетик. "Метою є зниження регіональної анестезії до рівня сосків", - говорить Фоер. Якщо воно піднімається вище, результатом може бути утруднене дихання. «Іноді підняти анестезуючий ефект можна лише до реберної дуги в нижньому кінці грудної клітки.» Тоді вагітні можуть відчути щось від операції. У таких випадках він вводить жінці знеболююче - щоб захистити дитину лише після пуповини, - каже головний анестезіолог.
Анестетик починає діяти. Мелані Кауфманн кладе верхню частину тіла на диван. За винятком операційного вікна безпосередньо над низом живота, вагітна жінка вкрита зеленими хірургічними шторами. Полотна натягуються на рамі перед головою жінки, з одного боку для захисту від мікробів, а з іншого - як зоровий бар’єр, оскільки для багатьох вагітних жінок та їх партнерів, які часто приходять в операційну, кесарів розтин може бути шоком.
До світу за кілька хвилин
У порівнянні зі звичайними пологами, які можуть зайняти багато годин, народження шляхом кесаревого розтину відбувається набагато швидше. "Ми готові мати дитину протягом декількох хвилин, навіть при екстреному кесаревому розтині - цілодобово", - говорить Абу-Дакн. За допомогою скальпеля він робить поріз внизу живота, трохи нижче лобкової волосини, яка вже не видно після гоління. Він лише прорізає шкіру і тонкий шар жиру, який проходить через черевну стінку. Під відкриваючою раною стають помітними опорна тканина, так звана фасція, і черевні м’язи. Головний лікар Абу-Дакн з одного боку шезлонгу та його помічник лікаря через дорогу захоплюють природний зазор між м'язами живота руками в рукавичках і розводять їх. Непрофесіонали називали це розривом, лікарі вважають за краще говорити про розтягнення тканини, оскільки це звучить менш страшно. За допомогою цього методу можна зберегти нерви та судини, які були б зруйновані у разі порізу. Це скорочує час роботи і згодом прискорює загоєння.
Для цього двом лікарям потрібно докласти багато зусиль. Вони тягнуть і трясуть. Вузький розріз рвоне в отвір розміром з гандбольний м'яч, в якому стає видно нижню частину матки. Майкл Абу-Дакн лише робить невеликий розріз на матці скальпелем, розширюючи його пальцем і розкриваючи плодовий міхур знизу. Навколоплідні води виливаються і змішуються з кров’ю. Лікар хапає ніжки дитини, витягує її з навколоплідного мішка, спочатку внизу, каже: хлопчик - і починає співати. "З Днем народження . "Він коротко перебиває, запитує матір:" Як слід називати малечу? " Джуліан ", - виснажена відповідь. Головний лікар продовжує співати, він робить це з кожним новонародженим, шепоче сестра. Джуліан на мить зависає в повітрі в голові головного лікаря, починає кричати. "Мені було так приємно це почути", - каже Мелані Кауфман пізніше.
Зазвичай партнер знаходиться в операційній, сидячи в голові з акушеркою з дружиною. А коли дитина там, батьки люблять перерізати пуповину. "Як її внесок у пологи", - говорить Абу-Дакн. Але це те, що робить акушер сьогодні. Мартіна Кауфмана (ім’я змінено) немає. Він сидить надворі в маленькій зоні очікування і чекає, коли виведуть дружину та сина. "Я з тих людей, які погано справляються з видом крові та хірургічним втручанням", - говорить він пізніше. "Ми разом вирішили, що йому краще почекати надворі", - каже його дружина.
[Ви можете знайти цю та інші цікаві статті на тему народження дітей, вагітності, пологів та сім'ї у нещодавно опублікованому посібнику з охорони здоров'я "Tagesspiegel Eltern & Kind". Журнал коштує 12,80 євро та доступний у магазині Tagesspiegel-, www.tagesspiegel.de/shop, тел. 29021-520 та у газетних пресах.]
Акушерка приймає новонародженого від головного лікаря і везе його, загорнутого в ковдру, до сусідніх педіатрів, які перебувають у режимі очікування у разі надзвичайної ситуації. Через кілька хвилин вона повертається з поверхнево очищеним хлопчиком. Шкіра рожева і гладка, голова кругла - зовсім інша, ніж після природних пологів, при яких дитина виглядає трохи «зім’ятою» після проходження через родові шляхи. Акушерка кладе його на руки матері і на її грудях, де він часто залишатиметься до наступного дня. "Я спала на грудях з маленьким", - повідомляє Мелані Кауфман через кілька днів.
докладніше на цю тему
Тести під час вагітності на животі під спостереженням
У пологовому залі щаслива мати повністю зосереджена на сині. Помічник лікаря дає їй невелику дозу гормону, що стимулює роботу, щоб матка знову скоротилася. "Це також зменшує ризик вторинних кровотеч", - говорить Абу-Дакн. Він тримає матку в руці і відчуває, коли вона скорочується. «У цей момент я розв’язую плаценту пальцями і також витягую її». Потім він зашиває спочатку матку, потім черевну стінку, після того як з живота висмоктуються залишки крові. Перед останнім швом він закапує знеболювальний засіб у рану, щоб біль у рані, який може тривати кілька днів, не впливав настільки на щастя матері. Усі пологи, від першого розрізу до останнього шва, зайняли лише 25 хвилин. Швидкий і передбачуваний, ось чим насправді є кесарів розтин. Це не безризично і безболісно.