Повторні інфільтрати після пневмонії SpringerLink

Повторна інфільтрація після пневмонії

анамнез

79-річний пацієнт з відомим ХОЗЛ у стадії II типу В за даними GOLD, колишній курець із приблизно 50 "роками" (py), центробулярною емфіземою легенів та задишкою із низьким ступенем фізичного навантаження був обстежений для з'ясування інфільтративної знахідки у правій верхній частці легені (рис. 1) присутній. Ретроспективно це був залишок позалікарняної пневмонії верхньої частки із свідченнями Streptococcus pneumoniae. Цитологічно біопсія кисті показала асоціації регресивно змінених клітинних елементів на додаток до нормального дихального епітелію та макрофагів без ознак злоякісності.

Комп’ютерна томографія грудної клітки з листопада 2014 р.: За винятком незначних, постізапальних/рубцевих залишкових знахідок, регресія нової вогнищевої конденсації в правій верхній частці легені, що сталася під час попереднього обстеження

У лютому 2015 року пацієнт знову страждав на постійний кашель та задишку при навантаженні. Симптомів групи В не було (нічне потовиділення, втрата ваги, субфебрильна/фебрильна температура). Візуалізація (комп’ютерна томографія [КТ] грудної клітки) показала значне ущільнення в правій верхній частці (рис. 2). Були включені інфільтративні зони попереднього обстеження.

КТ грудної клітки з лютого 2015 року: Нова велика консолідація дорсомедіально в правій верхній частці з невеликим включенням повітря та апікально делікатними структурами кальцифікації. Області залишкових знахідок після передбачуваних інфільтративних змін, описаних на підставі попереднього обстеження, включаються до вищезазначеного процесу

Діагностика

Функція легенів

Плетизмографія тіла: VC 3,0 л (88%), RV 4,8 л (175%), TLC 7,8 л (121%), RV/TLC 62%, FEV1 1,5 л (62%), FEV1/VC 52%, PEF 44%, MEF25 38%, Rtot 179%

Вимірювання дифузії: TLCOcSB 54%, VA 82%, TLCO/VA 67%

Аналіз газів крові.

(BGA; капіляр без інсуфляції O2): pO2 58 мм рт.ст., pCO2 41 мм рт.ст., pH 7,42

лабораторія.

Який ваш діагноз?

терапія та прогрес

Для гістологічного діагнозу підвищеного профілю ризику раку зі статусом куріння> 30 рр., ХОЗЛ та емфіземою легенів після двох трансбронхіальних біопсій без ознак злоякісності була проведена трансторакальна ПТ-керована пункція.

Гістопатологічні висновки пункції, керованої КТ, виявили «мозолистий фіброз та паренхіму легенів з вогнищевим, чітко флоридним, неспецифічним запаленням з вираженою мезенхімальною організацією (« організаційний малюнок пневмонії »). Жодних доказів PAS-позитивних грибів, жодних доказів новоутворень у цьому матеріалі ".

призначається антибіотикотерапія амоксициліном на основі резистентності протягом 14 днів і

розпочато терапію кортикостероїдами. Спочатку з 50 мг/добу (що відповідає 0,75 мг/кг) преднізолону, через 2 тижні знижують до 0,5 мг/кг (40 мг/добу), потім кожен раз 30, 20, 10 мг протягом 4 тижнів.

Перевірка в червні 2015 року показала чітке клінічне покращення показників кашлю та нормальних лабораторних запалень. Функція легенів показала стабільний ХОЗЛ II із нормальними значеннями BGA. КТ грудної клітки (рис. 3) показала майже повну регресію раніше існуючих інфільтратів верхньої частки, але в сусідній області були знайдені нові консолідуючі інфільтрати, що відповідають рецидиву, так що терапія стероїдами була збільшена знову до 20 мг протягом 6 тижнів і зараз у Крок по 5 мг та інтервали у 4 тижні скорочувались.

КТ грудної клітки з червня 2015 року: Майже повна регресія великої, неправильно налаштованої консолідації дорсомедіально в правій верхній частці. Нові докази аналогічної конфігурації, меншої консолідації трохи далі латерально в правій верхній частці, що починається апікально і поширюється до просто надгортанної

Підсумкове обстеження КТ грудної клітини у грудні 2015 року показало повну регресію всіх рентгенологічних даних легкого функціонально стабільного, а тим часом пацієнта без симптомів.

фон

Організуюча пневмонія (ОП) є гістологічним діагнозом і характеризується проліферацією вузликових фібробластів в області кінцевих бронхіол та альвеол [2]. Патогенетично це неспецифічна запальна реакція [2, 4], своєрідний «процес загоєння ран», при якому відновлювальні та запальні процеси при взаємодії запальних клітин і цитокінів, таких як В. матриксні металопротеїнази відіграють певну роль [5]. Ідіопатична форма ОР, КС ("криптогенна організуюча пневмонія"), як форма ідіопатичної інтерстиціальної пневмонії (ІІП), належить до рідкісних інтерстиціальних захворювань легенів (ІЛД). Клінічна картина відома з кінця 19 століття і раніше була відома як облітеруючий бронхіоліт з організуючою пневмонією (BOOP).

" Діагноз: Організація пневмонії (ОП, "організація пневмонії") "

Це відбувається частіше при однаковому розподілі статі серед некурящих у віці від 50 до 60 років. Вторинну хірургію слід диференціювати від КС, яка виникає як реакція на шкідливі речовини, такі як ліки (наприклад, аміодарон), наркотики або радіаційна токсичність, в контексті імунологічних захворювань із групи ревматологів (колагеноз, ревматоїдний артрит), після трансплантації органів або кісткового мозку. або постінфекційний. Розрізнення між криптогенним або вторинним ОП неможливо зробити на гістологічній картині, а лише шляхом виключення потенційно запускаючих факторів [1, 4].

Зображення, як правило, можна знайти на двосторонніх периферичних консолідуючих інфільтратах, які змінюються або «мігрують» протягом хвороби; можливі також окремі фокусні вогнища. Діагноз ставлять клінічно, рентгенологічно та гістологічно. Якщо гістологічний діагноз розчаровує, бронхоальвеолярний лаваж (BAL) може надати новаторські результати. Клітинна диференціація BAL зазвичай демонструє "кольорову картину" з лімфоцитозом (> 25%), еозинофілією (2-25%) і зниженим коефіцієнтом CD4/CD8 (

обговорення

У повідомленні про випадки описується послідовне виникнення позалікарняної пневмонії з ознаками пневмококів у пацієнта з хронічною структурною патологією легеневої паренхіми - емфіземою - та виникнення операції в тому ж місці після майже повного зорового морфологічного загоєння. Повторне виявлення збудника Streptococcus pneumoniae в промиванні бронхів. Операцію слід оцінювати як вторинну постінфекційну операцію. Інших факторів, що спричиняють появу нокса, або факторів, що викликають, не існує. Слід зазначити, що діагноз ХОЗ також є нетиповим щодо симптомів та епідеміології (вік явно> 60 років, курці з ХОЗЛ та емфіземою легенів). Морфологія зображення також не відповідає більш розповсюдженому мультифокальному зображенню, але демонструє одиночне ущільнення [2, 4, 5]. Тільки гістологічні дані могли виключити злоякісне утворення та підтвердити діагноз операції. БАЛ у цьому випадку не проводився.

Ретроспективне одноцентрове дослідження в пневмологічній клініці Ruppiner Kliniken GmbH в Нойруппіні з 2007 по 2014 рр. Проаналізувало 47 випадків пацієнтів з хірургічним втручанням. Загалом 8 випадків були СОР у значенні МІП, 35 випадків були вторинними формами, 18 з них з постінфекційним фоном та виявленням збудників.

Досі незрозуміло, яке значення має інфекція для патогенезу ОП, чи є вона початковим пусковим механізмом або каталізатором у процесі, і чи можна оцінити ризик розвитку ОП.

висновок для практики

ОП як вторинна або ідіопатична форма є важливим диференціальним діагнозом твердих інфільтратів, як правило, слід шукати гістологічного підтвердження.

Вірусні та бактеріальні інфекції можна розглядати як тригери, слід провести відповідну діагностику патогенів та, при необхідності, цілеспрямоване лікування.

OP або COP часто демонструє дуже добру реакцію на системну терапію стероїдами.

література

Baque-Juston M, Pellegrin A, Leroy S, Marquette CH, Padovani B (2014) Організація пневмонії: що це? Концептуальний підхід та наочний огляд. Diagn Interv Imaging 95: 771-777

Cordier J - F (2006) Криптогенна організуюча пневмонія. Eur Respir J 28: 422-446

Cottin V, Cordier J - F (2012) Криптогенна організуюча пневмонія. Semin Respir Crit Care Med 33: 462-447

Робертсон Б. Дж., Ханселл Д. М. (2011) Організація певмонії: калейдоскоп понять і морфологій. Eur Radiol 21: 2244-2254

Schlesinger C, Koss MN (2005) Організуючі пневмонії: оновлення та огляд. Curr Opin Pulm Med 11: 422-430

Інформація про автора

Приналежності

Клініка центру пневмології та медицини сну, Ruppiner Kliniken GmbH, Fehrbellinerstr. 38, Нойруппін, 16816, Німеччина

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Декларації про етику

Конфлікт інтересів

А. Плагенс та Х. Келм заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Ця стаття не містить жодних досліджень над людьми чи тваринами, проведених авторами. Пацієнт, якого можна ідентифікувати за допомогою зображень чи іншої інформації в рукописі, дав свою письмову згоду.