Pr; відчуття h; гострий вірусний патит; Порушення роботи печінки та судин; Gall sicle - Посібники
, MD, MPH, Медичний коледж Weill Cornell
Симптоми варіюються від відсутності симптомів до дуже важких симптомів.
Заражені люди можуть втратити апетит, мати нудоту, блювоту, лихоманку, біль у верхній правій частині живота та жовтяницю (жовтяниця).
Лікарі роблять аналізи крові для діагностики гепатиту та виявлення причини.
Вакцини можуть запобігти гепатитам А, В і Е (вакцина проти гепатиту Е доступна лише в Китаї).
Зазвичай ніякого специфічного лікування не потрібно.
Гострий вірусний гепатит поширений у всьому світі. Більшість випадків гострого вірусного гепатиту проходять самостійно, але деякі зберігаються і переростають у хронічний гепатит.
Причини
Гострий вірусний гепатит може бути викликаний п’ятьма основними вірусами гепатиту (див. Таблицю Віруси гепатиту):
Вірус гепатиту А є найпоширенішою причиною гострого гепатиту, за ним слідує вірус гепатиту В.
Інші віруси також можуть викликати гострий вірусний гепатит. До цих вірусів відноситься вірус Епштейна-Барра (EBV), який викликає інфекційний мононуклеоз.
Певні заходи, такі як нанесення татуювання або пірсингу, спільне використання голок для ін’єкційних наркотиків або наявність кількох статевих партнерів, збільшують ризик розвитку гепатиту.
Симптоми
Гострий вірусний гепатит може проявлятися симптомами від легкого грипоподібного синдрому до летальної печінкової недостатності. У деяких випадках симптоми не розвиваються. Ступінь тяжкості симптомів та час на одужання широко варіюються залежно від типу вірусу та реакції людини на інфекцію. Гепатити А і С часто викликають помірні симптоми, якщо такі є, і можуть залишатися непоміченими, тоді як гепатити В і Е частіше викликають важкі симптоми. Супутня інфекція гепатитом В та гепатитом D (так звана коінфекція) може ще більше погіршити симптоми гепатиту В.
Симптоми гострого вірусного гепатиту часто починаються раптово. Знати:
Втрата апетиту
Погане самопочуття
Нудота і блювота
Біль у верхній правій частині живота (де розташована печінка)
У курців типове почуття огиди до сигарет. Іноді, особливо при гепатиті В, у людини болі в суглобах і червоні уртикарні (набряклі папули) та свербіж шкіри.
Апетит зазвичай повертається приблизно через тиждень після появи симптомів.
Іноді через 3 - 10 днів сеча стає темною, а стілець блідіє. Може розвинутися жовтяниця (пожовтіння шкіри та білків очей). Іноді супроводжується свербінням. Ці симптоми виникають через те, що пошкоджена печінка не може вивести білірубін з крові, як це зазвичай відбувається. Білірубін - жовтий пігмент, що утворюється, коли гемоглобін (частина еритроцитів, яка несе кисень) руйнується в рамках нормального процесу переробки старих або пошкоджених еритроцитів. Потім білірубін накопичується в крові і відкладається в шкірі (роблячи її жовтою та сверблячою) та білках очей (роблячи їх жовтими). Білірубін зазвичай виділяється в кишечнику як компонент жовчі (зеленувато-жовта травна рідина, що виробляється печінкою) і виводиться з калом, надаючи стільцям типовий коричневий колір. У людей, хворих на гепатит, стілець блідий, оскільки білірубін не потрапляє в кишечник і не проходить через стілець. Білірубін виводиться з сечею, надаючи йому темний колір.
Печінка може бути збільшена і болюча.
Більшість початкових симптомів (втрата апетиту, нудота, блювота та лихоманка) зазвичай зникають протягом тижня, і людина відчуває себе краще, хоча жовтяниця може посилитися. Зазвичай жовтяниця досягає максимуму через 1-2 тижні, а потім проходить через 2-4 тижні. Однак іноді до повного зникнення жовтяниці потрібно більше часу.
У рідкісних випадках a фульмінантний гепатит відбувається. Фульмінантний гепатит - це важкий гепатит з ознаками печінкової недостатності. Фульмінантний гепатит може виникати у людей, інфікованих гепатитом А, але частіше він виникає у людей, інфікованих гепатитом В, особливо якщо вони заражені гепатитом D. L Фульмінантний гепатит може прогресувати дуже швидко. Печінка вже не може синтезувати достатню кількість білків, корисних для згортання крові. Однак, навіть якщо кров не згортається нормально, люди, швидше за все, не можуть легко або без причини синців або кровоточити. Печінка не здатна виводити токсичні речовини, як зазвичай. Тому ці токсичні речовини накопичуються в крові та потрапляють до мозку, викликаючи печінкову (портосистемну) енцефалопатію. Люди можуть впасти в кому протягом декількох днів або тижнів. Фульмінантний гепатит може призвести до летального результату, особливо у дорослих. Іноді, щоб врятувати життя людини, потрібно негайно зробити трансплантацію печінки.
Одужання від гострого вірусного гепатиту зазвичай триває від 4 до 8 тижнів, навіть без лікування. Однак люди, інфіковані гепатитом С, можуть стати носіями вірусу. Дорослі, інфіковані гепатитом В, рідше стають носіями. Носії можуть бути безсимптомними, але залишаються зараженими та здатними передавати вірус. У носіїв може розвинутися хронічний гепатит, хоча захворювання не є очевидним. У носія з часом може розвинутися цироз (сильне рубцювання печінки) або рак печінки.
Діагностичний
Аналізи крові
Лікарі підозрюють гострий вірусний гепатит за симптомами. При фізичному огляді лікар чинить тиск на живіт над печінкою, який є ніжним і дещо збільшеним приблизно у половини людей з гострим вірусним гепатитом.
Лікарі підозрюють a фульмінантний гепатит у таких випадках:
Люди дуже хворіють, і жовтяниця виникає дуже швидко.
Когнітивна функція швидко погіршується.
Аналізи крові, щоб визначити, чи швидкість утворення згустків (протромбіновий час або Міжнародне нормалізоване співвідношення (INR)) ненормальна.
Стан людей із захворюваннями печінки починає стрімко погіршуватися.
Тести на гострий вірусний гепатит, як правило, починаються з аналізів крові, щоб перевірити, чи добре працює печінка і чи пошкоджена вона (тести на печінку). Печінкові проби вимірюють рівень печінкових ферментів та інших речовин, що виробляються печінкою. Ці тести можуть визначити, чи запалена печінка, і часто допомагають лікарям відрізнити гепатит, спричинений зловживанням алкоголем, від вірусного гепатиту.
Щоб діагностувати фульмінантний гепатит, лікарі проводять аналізи печінки, щоб визначити, наскільки швидко утворюються тромби (насправді, при фульмінантному гепатиті кров не згортається нормально).
Якщо гострий вірусний гепатит здається ймовірним, причину виявляють, якщо це можливо. Щоб допомогти виявити причину, лікарі зазвичай:
Задавайте запитання про заходи, які можуть збільшити ризик зараження вірусним гепатитом (див. Таблицю Віруси гепатиту).
Зробіть аналізи крові, щоб допомогти їм визначити вірус гепатиту, який викликає інфекцію.
Ці аналізи крові можуть виявити частини вірусу або специфічні антитіла, які організм виробляє для боротьби з вірусами. (Антитіла - це білки, що виробляються імунною системою, які допомагають організму захищатися від атак вірусів та інших сторонніх загарбників.)
Щоб визначити, чи є причина іншою, крім вірусної, лікар може запитати у людини, чи приймають вони будь-які ліки, які можуть спричинити гепатит (наприклад, ізоніазид, що використовується для лікування туберкульозу), і скільки алкоголю вони вживають.
Іноді, коли діагноз невідомий, роблять біопсію печінки: голкою беруть зразок тканини печінки, а потім досліджують.
Профілактика
Лікування вірусного гепатиту ефективно лише частково, тому профілактика вірусного гепатиту дуже важлива.
Вакцини
Вакцини для профілактики гепатиту А та гепатиту В доступні в США. В даний час вакцина проти гепатиту Е доступна лише в Китаї. Вакцини проти вірусів гепатиту С та D. Не існує. Однак вакцинація проти вірусу гепатиту В також зменшує ризик гепатиту D. Вакцини проти гепатиту вводять шляхом ін’єкції в м’яз.
Звичайна вакцинація вакциною проти гепатиту А та вакцини проти гепатиту В рекомендується у США всім дітям (див. Рисунок Імунізація немовлят та дітей) та дорослим з високим ризиком гепатиту (див. Таблицю Віруси гепатиту).
Як і більшість вакцин, захист не вступає в силу протягом декількох тижнів, тоді як імунна система вакцинованої людини поступово виробляє антитіла проти відповідних вірусів.
Якщо люди, які не були щеплені, зазнають вірусу гепатиту А, вони отримують разову дозу вакцини проти гепатиту А або ін’єкцію стандартного імуноглобуліну залежно від їх віку та стану здоров’я. Стандартний імуноглобулін містить антитіла, отримані з крові, зібраної у великої групи людей з нормальною імунною системою. Імунний глобулін може запобігти зараженню або зменшити ступінь його тяжкості. Однак ступінь захисту, що отримується, є змінною і є лише тимчасовою.
Невакцинованим людям, які зазнали впливу вірусу гепатиту В, вводять імунний глобулін проти гепатиту В і роблять щеплення. Імунний глобулін проти гепатиту В містить антитіла з крові людей з високим рівнем антитіл до гепатиту В. Їх вводять шляхом ін’єкції в м’яз або вену. Цей препарат допомагає організму боротися з інфекцією та запобігати симптомам або зменшувати їх вираженість, хоча навряд чи він зможе запобігти зараженню.
Дітям, народженим від матерів з гепатитом В, вводять імуноглобулін проти гепатиту В (вводять у м’яз) та вакцину проти гепатиту В.
Інші профілактичні заходи
Інші профілактичні заходи можуть бути вжиті проти ризику зараження вірусами гепатиту:
Ретельно вимийте руки перед поводженням з їжею
Не діліться голками для ін’єкційних наркотиків
Не використовуйте зубні щітки, бритви та інші предмети, на яких можуть бути сліди крові
Займіться безпечним сексом, наприклад, використовуючи презерватив
Обмежте кількість статевих партнерів
Донорська кров навряд чи буде забруднена, оскільки вона контролюється. Однак лікарі допомагають зменшити ризик гепатиту, призначаючи переливання крові лише в тому випадку, якщо вони суворо необхідні. Перед операцією люди іноді можуть уникнути переливання крові від невідомого донора, здавши власну кров за кілька тижнів до процедури.
Лікування
Для більшості людей з гострим вірусним гепатитом специфічне лікування не потрібне. Однак людям з важким гострим гепатитом може знадобитися госпіталізація, щоб симптоми можна було лікувати. Якщо лікарі підозрюють, що виникає фульмінантний гепатит, людину госпіталізують, щоб вона могла стежити за своїм психічним станом, робити печінкові проби та визначати, чи потрібна трансплантація печінки.
Зазвичай протягом перших кількох днів апетит повертається, і людину більше не потрібно прикувати до ліжка. Не потрібно нав'язувати сувору дієту або обмеження фізичних навантажень або приймати вітамінні добавки. Більшість людей можуть безпечно повернутися до роботи, як тільки жовтяниця вщухне, навіть якщо результати тестів на печінку не нормалізуються повністю.
Хворі на гепатит не повинні вживати алкоголь до повного одужання.
Інфікована печінка може бути не в змозі нормально переробляти (метаболізувати) ліки. Отже, лікареві може знадобитися припинити прийом препарату або зменшити дозування препарату, який може нарости до рівня, шкідливого для організму (наприклад, варфарину або теофіліну). Тому люди, які страждають гепатитом, повинні повідомити свого лікаря про всі ліки, які вони приймають (рецепти та рецепти, що продаються без рецепта, включаючи рослинні препарати), для того, щоб скорегувати дозування ліків, якщо це необхідно.
У разі свербежу часто ефективним є холестирамін, який приймається всередину.
Якщо гепатит В викликає фульмінантний гепатит, люди, як правило, отримують лікування у відділенні інтенсивної терапії. Противірусні препарати можуть бути корисними. Однак трансплантація печінки є найефективнішим методом лікування і може представляти найкращу надію на виживання, особливо у дорослих.