Причини абсцесу легені, симптоми, лікування

Що це

Абсцес легені - це важка, локалізована та гнійна інфекція в речовині легені, пов’язаний з утворенням некротизуючої порожнини або рідини (внаслідок мікробної інфекції) протягом декількох днів або тижнів. Процес, як правило, оточений символом a фіброзна реакція, яка утворює стінку абсцесу, тому може з’явитися група невеликих гнійників (розміром менше 2 см). Він також відомий як некротична пневмонія або легенева гангрена. Якщо його не диференціювати від інших станів із подібними симптомами, це може мати тривожний прогноз.

Абсцеси легенів можна класифікувати залежно від тривалості та причини наступним чином: гострий тривалістю менше 4-6 тижнів або хронічний в яких вони мають більшу тривалість відповідно первинний які мають інфекційне походження (причиною є легенева аспірація або шлунково-ротоглоткова секреція або бактеріальна пневмонія у здорової людини; сторонні тіла можуть аспіруватися під час седації або непритомності через сп’яніння або

анестезія) або вторинний які мають супутні попередні захворювання (наприклад, обструкція, легеневі аномалії, поширення локалізованої позалегеневої інфекції, такої як абсцес печінки, або трикуспідальний ендокардит, що призводить до септичної або легеневої емболізації через ускладнення важкої/недостатньо вилікуваної пневмонії, бронхоектазів). або ослаблене імунітет, рак, проникаюча травма легенів, синдром Лем’єра - гостра орофарингеальна інфекція з подальшим септичним тромбофлебітом внутрішньої яремної вени).

Фахівці також розглядають класифікацію залежно від відповідального збудника: легеневий абсцес с Стафілокок і абсцес легені с Aspergillus. Найбільш поширеним є ускладнення аспіраційної пневмонії, спричиненої пероральними анаеробами (хворі страждають на пародонтоз; бактерії поширюються з ясенних просторів в нижні дихальні шляхи, оскільки імунна система не працює належним чином), тому пневмонія та некроз тканин виникають через 7 -14 днів та абсцес легені відповідно.

причини

Анаеробні бактерії що можуть призвести до абсцесу легені: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., мікроаерофільні стрептококи.
Аеробні бактерії які можуть призвести до абсцесу легені: S. aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa, K. пневмонія, Burcholderia cepacia (пов’язана з муковісцидозом), Streptococcus pneumonia, Legionella pneumonia, Actinomyces spp., Protecardia mirbil., Pasteurella multocida - інфекція, що передається від котів/собак/великої рогатої худоби, Burkholderia pseudomallai (лише в Азіатсько-Австралійській області, з’явилася після катастрофи цунамі 2004 року).

Найбільш поширеним до них належать анаеробний золотистий стафілокок, некрофор F та грамнегативні штами, такі як пневмонія клебсієли.
Інші організми-збудники: мікобактеріальні інфекції (особливо туберкульоз), грибкові інфекції (такі як Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides) або паразити (Entamoeba histolytica, Paragonimus spp.)

Пан професор д-р. Йоан Пол Стоїческу Президент комісії з пневмології Академії медичних наук Клінічно-діагностичний телефон Gral: 021-323.00.00:

"Абсцес легені - це стан, спричинений інфекцією легеневої паренхіми, яка характеризується тим, що інфекція зазвичай обмежена (розмежована), а некроз інфікованої ділянки (руйнується) і утворюється продукт (гній), як правило, усувається бронхами, що залишаються в що розміщують порожнину з рівнем рідини.

Клінічно симптомами є зазвичай важка інфекція (лихоманка, озноб, постійний кашель, який в якийсь момент стає продуктивним з виведенням більшої або меншої кількості гною, як правило, з неприємним запахом (смердючим). Коли видалення гною відбувається швидко в кількості сказано, що у пацієнта "блювота".

Причинами абсцесу легені, як правило, є умови, які сприяють аспірації інфікованих матеріалів у бронхіальне дерево та/або існування легеневих змін, що дозволяють застоювати секрети в певних ділянках легені (бронхоектатичні захворювання), секрети, які можуть інфікуватися.

Так, порушення ковтання (ковтання), втрата свідомості з аспірацією секрету або оральних матеріалів, загальний наркоз, зловживання алкоголем, вдихання сторонніх тіл можуть бути причинами абсцесу легені.

Джерело мікробів (джерело мікробів), що спричиняють абсцес, найчастіше знаходиться в ротовій порожнині зубів та ясен, однак інші мікроби із зовнішнього середовища можуть бути джерелом зараження. Рідко абсцес легені може виникнути в результаті септичної емболії внаслідок спалаху в іншому місці тіла ".

Фактори ризику

Люди, які споживають алкоголь або наркотики Зловмисні люди, які страждають на діабет, важкі захворювання пародонту, вроджені вади серця, хронічні захворювання легенів (особливо муковісцидоз) або пневмонію, вважаються більш схильними до цього стану. Абсцес легені також може виникнути пізніше виконання загальна анестезія/седація, втрата свідомості (інсульт, параліч тощо через підвищений ризик аспірації) або в ситуаціях, коли імунна система пригнічена (особливо при хронічній гранулематозній хворобі у дітей).

симптоми

Потрібно пам’ятати, що поява симптомів є важко спостерігати (видно, якщо вони виникають після пневмонії). Загалом до них належать: висока температура з ознобом і нічним потовиділенням, виділення кашлю та мокроти (зі смердючим смаком або запахом, а в третині випадків часто з кров’ю), біль у плевральній клітці, задишка (задишка), але також тахіпное, тахікардія або схрещування пальці в хронічних випадках, зневоднення, млявість, глухий звук при легеневій перкусії (якщо є консолідація або випіт), бронхіальне дихання та/або крепіт (якщо консолідація присутня). Слід також контролювати серйозні захворювання пародонту (а також карієс)

алкоголіки або діти) та інфекційний ендокардит.

Це має бути диференційовано інші інфекції грудної клітки або пневмонія (туберкульоз та умовно-патогенні мікобактерії), неоплазія, легенева емболія, васкуліт, саркоїдоз порожнини, інфікована бронхогенна кіста.

Діагностичний

Щоб правильно діагностувати абсцес легені, ваш лікар (як правило, пульмонолог) спочатку врахує вашу історію хвороби. Тому він перевірить останні операції Ви перенесли анестезію. Далі буде проведений аналіз мокротиння або гною, і лікар може використовувати візуалізаційні процедури, такі як Рентген (абсцес, як правило, односторонній і охоплює задні сегменти верхніх часток) або сканування (може виявити невеликі множинні абсцеси), щоб визначити, де знаходиться інфекція в легенях, і виключити інші стани (рак або емфізема).

У разі серйозних інфекцій лікар може провести процедуру взяття проби абсцесу ( біопсія трансторакальний або трансстрахеальний). Якщо лікар підозрює аспірацію стороннього тіла в легенях, може ввести а бронхоскоп знайти його (його використання виключає перешкоди, а також надає зразки для культур).

Інші лабораторні дослідження що можуть знадобитися: тести функції нирок або печінки, посіви крові (СРБ має високий рівень і є нейтрофілія або нормоцитарна анемія).

Лікування

Початкове лікування складається з антибіотик (ефективний у пропорції 80-90%), що згодом є необхідним a підтримуючі ліки на термін до 6 місяців, але також знеболюючі засоби для зняття болю. Почніть з внутрішньовенного лікування (2-3 тижні), після чого слід приймати всередину ще протягом 4-8 тижнів (зазвичай інгібітори бета-лактамази або цефалоспорину плюс кліндаміцин або флуклоксацилін; деякі анаеробні бактерії можуть бути стійкими до кліндаміцину; має бути змінено відразу після виявлення збудника). За необхідності лікар може порекомендувати кисневу терапію, але також може використовувати дихальні та дренажні методи. Але вони також необхідні зміни способу життя як от

відмова від куріння/виключення та збільшення споживання рідини.

У деяких випадках це можливо хірургія через яку в легені вводять трубку для відводу гною з абсцесу, але це може призвести до численних ускладнень, таких як емпієма та витікання бронхоальвеолярного повітря (особливо у дітей). У рідкісних випадках абсцес легені він може зламатися, що є невідкладною медичною допомогою. Інші ускладнення можливе поширення інфекції на інші частини тіла, бронхоплевральний свищ або пневматоцеле.

Загалом, правильне лікування антибіотиками виліковує абсцес без ускладнень, але люди з ослабленою імунною системою, страждають втратою свідомості, анемією, зараженням P. aeruginosa, S. aureus та K. пневмонії або вже існуючі захворювання можуть бути сприйнятливими до ускладнень, навіть смерті (особливо у людей похилого віку). Хронічний або необроблений абсцес може призвести до захворювань легенів (бронхіальна карцинома), анемії та інших.

"Будучи інфекцією, лікування насамперед стосується введення відповідних антибіотиків для мікробів, інкримінованих цією інфекцією.
У 80% випадків інкриміновані мікроби є анаеробними і потребують застосування антибіотиків, до яких ці мікроби чутливі.
На додаток до застосування відповідних антибіотиків, необхідно якомога швидше видалити гній з абсцесу. Це можна зробити, просто проінструктувавши пацієнта, як діяти, щоб видалити якомога більше гною з абсцесу.
Зазвичай пацієнт шукає положення, в якому він найменше кашляє, але необхідно використовувати положення, в якому кашель посилюється, а кількість гною усувається кашлем.
Коли усунення виділень утруднене, їх аспірацію можна використовувати за допомогою бронхоскопії.
Зцілення можна зробити за допомогою медичного лікування, але іноді потрібна хірургічна операція ".

профілактика

"Уникнення факторів ризику є найефективнішим способом запобігання абсцесу легені. Навіть якщо факторів ризику вдається уникнути, іноді абсцесу легені не вдається уникнути, оскільки це наслідок неминучих ускладнень загальної анестезії або коматозних станів.
Важливо підтримувати належну гігієну порожнини рота, оскільки джерело мікробів часто знаходиться на цьому рівні (стоматологічні та ясенні розлади).
Належний догляд за пацієнтами під час загальної анестезії, щоб уникнути аспірації інфікованих продуктів або шлункового вмісту ".

Ми вдячні доктору Йоану Паулу Стоїческу за допомогу в написанні статті.