Причини цирозу печінки, симптоми, діагностика

У Франції, за оцінками, 700 000 випадків цироз на рік, включаючи 30% на важкій стадії, і ми шкодуємо від 10 000 до 15 000 смертей на рік, пов’язаних з цією хворобою. Діагностика проводиться в середньому у віці від 50 до 55 років. Цироз внаслідок хронічного гепатиту є основною причиною трансплантації печінки в Європі та США.

печінки

Всі люди з факторами ризику для цироз не обов’язково розвивати захворювання. Дійсно, це трапляється лише у 10% - 20% випадків.

Крім того, поширеність ожиріння та осілості (основна причина метаболічного синдрому, що призводить до цироз) у розвинених країнах або країнах, що розвиваються, роблять цироз печінки важливою проблемою охорони здоров’я. Тим більше, що цироз, який не має симптомів, часто виявляється випадково під час клінічного обстеження.

Що таке цироз печінки ?

цироз є незворотним захворюванням печінки, що виникає в результаті постійного ураження печінки, що призводить до утворення рубцевої тканини (фіброзу). Цироз може прогресувати або стабілізуватися, але він ніколи не може регресувати.

Характеризується хронічним запаленням, що призводить до набору дифузних уражень. Ці ураження, основним з яких є руйнування клітин печінки (гепатоцити), індукують анархічну регенерацію цих клітин, пов’язану з утворенням рубців (фіброз). Ця реорганізація клітин печінки змінює структуру печінки і утворює аномальні вузлики (згустки клітин). Отже, цироз є результатом повільної трансформації печінки фіброзом. У алкоголіків та пацієнтів із ожирінням цирозу часто передує стеатоз печінки, що відповідає накопиченню та інфільтрації жиру в печінці (подія, також пов’язана з метаболічним синдромом).

Ці зміни, що ускладнюють печінку, і утворення вузликів призводять до перешкоджання кровотоку в печінці, що призводить до втрати її функцій (метаболічних та регуляторних функцій) і призводить до численних ускладнень.

цироз тому змінюється функція та структура печінки, що має кілька наслідків: основні функції печінки, такі як фільтрація крові та секреція жовчі, вже не виконуються. Розвивається портальна гіпертензія (підвищений тиск всередині венозної системи, що переносить кров з травної системи в печінку), в результаті чого в стравоході утворюється варикозне розширення вен (розширення вен), яке може кровоточити. Зрештою, цироз може перерости в рак печінки протягом 15 - 20 років від початку.

Причини цирозу

Причини цироз печінки багаторазові, але зловживання алкоголем є головним. Другою причиною цирозу печінки є хронічний вірусний гепатит, але цироз також може бути викликаний в результаті рідкісного захворювання.

цироз тому розвивається в декількох ситуаціях:

  1. Хронічний алкоголізм: надмірне і тривале вживання алкоголю є причиною від 50 до 75% випадків цирозу.
  2. Хронічний вірусний гепатит В, С і D (захворювання печінки, спричинені вірусною інфекцією). У 15-25% випадків уражений гепатит С, проти 5% - гепатит В.
  3. Метаболічний синдром (НАЖХП) (відповідальний за накопичення жиру в печінці, галактоземію або глікогеноз), часто спонуканий ожирінням та діабетом.
  4. Інші хвороби, такі як спадкові захворювання (генетичний гемохроматоз або хвороба Вільсона) або аутоімунні захворювання (первинний жовчний холангіт CBP або первинний склерозуючий холангіт CSP), беруть участь у 5% випадків.
  5. Токсичний гепатит, спричинений певними препаратами або тривалим впливом токсинів навколишнього середовища.
  6. Серцева недостатність із застійними явищами печінки.
  7. Діабет та ожиріння

Добре знати ! Метаболічний синдром (пов’язаний із зайвою вагою або ожирінням) є найменш відомим фактором ризику розвитку цирозу. Проте це спричиняє значне збільшення захворюваності на цироз у країнах, що розвиваються, країнах, де ожиріння зростає і досягає тривожних темпів.
цироз слідує за формуванням запальних вогнищ і перевиробництвом колагенових волокон, які накопичуються між гепатоцитами і задушують їх. "Активні" клітини печінки гинуть і замінюються фіброзною рубцевою тканиною, яка не відіграє корисної ролі. Спочатку це фізіологічний механізм загоєння.

Симптоми

цироз є підступним і залишається безсимптомним і безболісним протягом тривалого часу, тому його часто виявляють під час фізичного огляду, тоді як пацієнта бачать із зовсім інших причин. На цій стадії цироз, як кажуть, "компенсується".

На першій стадії цирозу кілька загальних симптомів можуть призвести до обробки та діагностики:

  1. Втрата апетиту, нудота, блювота,
  2. Втрата ваги,
  3. Відчуття втоми, виснаження,
  4. Слабкість,
  5. Судоми м’язів.

Діагностика цирозу

Під час медичного огляду лікуючий лікар може виявити:

  1. A печінка набряклі і тому пальпуються під ребрами, тверді і з правильним, гострим нижнім краєм, не боляче
  2. Селезінка, яка може бути великою і пальпується
  3. Наявність долонного еритрозу (кисті рук червоні)
  4. Наявність зірчастих ангіом (на шкірі видно маленькі червоні судинні зірочки)

При підозрі на цироз печінки пацієнта направляють до фахівця (гепато-гастроентеролога), який призначить аналізи та обстеження, необхідні для первинної оцінки.

Ця початкова оцінка складається з:

  1. Аналіз крові для аналізу функціонування печінки
  2. УЗД органів черевної порожнини для визначення зовнішнього вигляду печінки та виявлення ознак портальної гіпертензії
  3. Ендоскопія верхніх відділів травлення (виявлення можливих варикозних розширень стравоходу)
  4. Біопсія печінки (видалення та аналіз клітин печінки): стандартне обстеження, яке дозволяє встановити діагноз цирозу та допомагає виявити причину.

У випадку'гепатит хронічний регулярний скринінг на місці. Вимірювання еластичності та фіброзу печінки (неінвазивне та безболісне дослідження) проводиться за допомогою ультразвукового приладу Fibroscan. Фібротест, Фібометр та Гепаскор дозволяють, зі свого боку, проводити аналіз кількох маркерів крові. Однак ці тести не можуть замінити біопсію. Додаткові обстеження можуть бути призначені для кожного конкретного випадку.

Еволюція цирозу

Коли хвороба прогресує до такої міри, що печінка вже не може виконувати свої функції належним чином, цироз тоді знаходиться на стадії «декомпенсації». Цей розвиток може затриматися зміною способу життя, лікуванням причин патології та управлінням обтяжуючими факторами. Однак швидкість прогресування цирозу та виникнення ускладнень непередбачувані.

Під час декомпенсації а. Виникає кілька ускладнень цироз печінки, часто ці ускладнення насторожують і дозволяють діагностувати цироз печінки. У міру прогресування цирозу і, отже, зниження функції печінки можуть спостерігатися такі ускладнення:

  1. Асцит: набряк живота, спричинений поступовим накопиченням прозорої рідини в шлунку. Розвивається у 30% хворих на цироз. Можуть спостерігатися скупчення рідини в ногах (набряки).
  2. Кровотечі та синці (зменшення вироблення печінкою білків, що беруть участь у згортанні крові)
  3. Інтенсивний свербіж через відкладення в шкірі різних продуктів, що не фільтруються печінкою.

На більш просунутих стадіях цироз, в той час як функція елімінації та фільтрації токсинів вже не ефективна, можна спостерігати:

Жовтяниця і жовчнокам’яна хвороба частіше (недостатня кількість жовчі в жовчному міхурі).

Жовтяниця (шкіра, білий очей та сеча, які набувають жовтуватого кольору): це ознака загострення захворювання.

Варикозні розширення стравоходу (розширені вени стравоходу) розвиваються внаслідок підвищення тиску у венах перед печінкою (портальна гіпертензія, ризик якої - шлунково-кишкові кровотечі через розрив розширеної вени). Легка кровотеча призводить до появи крові в калі (яка стає чорною), коли вона важча, пацієнт відригує кров’ю. В останні роки вдосконалене лікування знизило рівень смертності від травних крововиливів до 10% з приблизно 50% у 1970 році.

Бактеріальні інфекції Найчастіше зустрічається в сечі, легенях або асцитній рідині внаслідок порушення роботи імунної системи у хворих на цироз печінки.

Накопичення токсинів у крові, що може вплинути на психічні функції та призвести до змін особистості, а іноді і до коми (енцефалопатії). Препарати також більше не фільтруються належним чином, що пояснює більшу чутливість та посилення побічних ефектів.

Ниркова недостатність може бути індукована після ускладнення (шлунково-кишкова кровотеча, важка інфекція) або може бути наслідкомПечінкова недостатність саме за своєю значимістю. Ймовірність ниркової недостатності становить 40% через 5 років після асциту.

A рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома): це майже неминуче ускладнення, пов’язане з дуже запущеною стадією цирозу (через 15-20 років еволюції). Діагноз рак найчастіше ставлять після перетворення вузлика (видно на УЗД) та його зрошення численними кровоносними судинами (видно на КТ або МРТ). Потім біопсія печінки підтверджує наявність ракових клітин.

Чи існують методи лікування цирозу

Хоча спостерігались рідкісні випадки регресу, але цироз не виліковний, за винятком випадків трансплантації печінки. Однак його розвиток можна уповільнити або навіть зупинити, уникнувши тим самим певних серйозних ускладнень. Лікування причини та можливих ускладнень цирозу є основою лікування захворювання, а усунення обтяжуючих факторів має важливе значення для лікування (припинення споживання ліків та деяких ліків, контроль надмірної ваги тощо).

У разі алкогольного цирозу, відмова від алкоголю є обов’язковим і є єдиним рішенням.

У разі метаболічного синдрому (накопичення жирів у печінці): важливо змінити спосіб життя (дієта для схуднення, спорт, хороший контроль діабету).

У разі хронічного вірусного гепатиту: Для лікування інфекції призначається важке лікування потужними противірусними препаратами.

З інших причин (гемохроматоз, аутоімунні захворювання тощо): існує специфічне лікування.

Деякі ускладнення після перебігу цирозу можна попередити за допомогою певного лікування, наприклад:

  1. Ускладнення кровотечі можуть виникати через варикозне розширення стравоходу: медикаментозне лікування бета-адреноблокаторами або ендоскопічна перев’язка варикозного розширення вен допомагає запобігти травленню.
  2. Для обмеження ризику інфікування рекомендується ретельно дотримуватися гігієни порожнини рота та шкіри. Крім того, настійно рекомендується вакцинація проти гепатиту, грипу та пневмококів.
  3. У разі набряків або асциту для видалення зайвої рідини можуть бути призначені діуретики, пов’язані з дієтою з низьким вмістом солі.
  4. Проносні можна вводити, щоб допомогти всмоктувати токсини, що накопичуються в печінці та кишечнику, та пришвидшити їх виведення.

У критичних випадках трансплантація печінки (або трансплантація печінки), можна обговорити у разі декомпенсованого цирозу, незважаючи на терапевтичне лікування, або у випадку раку печінки.

Добре знати ! У немовлят також може розвинутися цироз.
Атрезія жовчовивідних шляхів, відносно рідкісна хвороба, яка вражає приблизно кожного 15000 немовлят, - це захворювання, спричинене відсутністю або ураженням жовчних проток. Це найпоширеніша причина цироз у немовлят і пов’язаний з вадою евакуації жовчі в печінку. Це скупчення жовчі, яка пошкоджує печінку, викликає у цих дітей жовтяницю незабаром після перших місяців. У деяких випадках хірургічне втручання може допомогти утворити нові протоки і відновити нормальну жовчовиділення, але в інших випадках необхідна трансплантація печінки.

Добре знати ! Трансплантація печінки - це, нарешті, єдине «лікування» цирозу.
Першими прийнятними пацієнтами є ті, у кого показник Мельда (показник, що поєднує лабораторні дані з наявністю ускладнень, а також включає дані лабораторних досліджень нирок), є найвищим, а тривалість життя через три місяці найнижча. У Франції трансплантують близько 1000 пацієнтів на рік. Дослідження, опубліковане в 2011 році в журналі New England Journal of Medicine, показує, що у пацієнтів з алкогольний цироз, при відлученні принаймні від 6 місяців і не реагуючи на терапію, рання трансплантація печінки збільшує тривалість життя.