Причини, діагностика, симптоми та лікування виразкового коліту
Ендоскопічна картина виразкового коліту з надзвичайно запальною слизовою оболонкою, порушеною архітектурою та покритими фібрином виразками.
Діагностика та терапія виразкового коліту зазвичай швидкі через такі симптоми, як діарея, але причини незрозумілі.
Виразковий коліт - це рецидивуюче хронічне запалення слизової оболонки кишечника. Як і хвороба Крона, причини та патогенез виразкового коліту до кінця не вивчені. Як виникнення, так і розвиток хвороби з урахуванням усіх факторів. Його частота становить від 5 до 25 людей на 100 000 людей у Європі, і найчастіше зустрічається серед людей від 20 до 34 років. Вибір терапії для пацієнтів з виразковим колітом базується як на масштабі захворювання, так і на тяжкості симптомів, при цьому прогноз часто є загалом добрим протягом першого десятиліття після діагностики. Ремісія відбувається дуже часто. Однак підтримуюча терапія необхідна при виразковому коліті. Колоноскопія рекомендується через рівні проміжки часу через ризик раку товстої кишки.
Клініка, симптоми, діагностика та оцінка активності виразкового коліту
Хоча диференціація від хвороби Крона шляхом клінічного представлення, ендоскопія та гістопатологія, як правило, є успішною - невизначений коліт є винятком - з коротким анамнезом - при першій атаці - диференціація від бактеріального запалення кишечника часто неможлива гістопатологічно. Останнє можна виключити за допомогою специфічного анамнезу та повторних культур стільця.
Вирішальним для вибору терапії є характер зараження та клінічна активність. З точки зору схеми інвазії розрізняють дистальний коліт та великий коліт.
В дистальний виразковий коліт Розрізняють виразковий проктит, при якому уражається тільки пряма кишка, проктосигмоїдит із залученням прямої кишки до середньої сигмовидної кишки та лівобічний коліт, який поширюється від прямої кишки до лівого згину товстої кишки, але не виходить за його межі.
З одного великий виразковий коліт Якщо воно виходить за межі лівого згину товстої кишки, його називають панколітитом, якщо запалення також охоплює сліпу кишку.
Активність оцінюється у повсякденній клінічній практиці згідно з критеріями Truelove & Witts: Коліт менш активний, якщо менше 4 кривавих стільців зупиняється на день і якщо відсутні системні симптоми.
Важкий виразковий коліт визначається як наявність більше 6 кров’янистих стільців на добу та наявність принаймні одного з наступних системних симптомів. А саме лихоманка, пульс> 90 ударів на хвилину, гемоглобін 30. Поміж ними спостерігаються напади помірної активності.
Терапія виразкового коліту
Правильна терапія для пацієнтів з виразковим колітом залежить від ступеня захворювання або його тяжкості. Прогноз протягом першого десятиліття після діагностики виразкового коліту насправді хороший, оскільки більшість пацієнтів перебувають у стадії ремісії, і симптоми захворювання стихають.
Ректальне застосування медикаментозної терапії за допомогою супозиторію або клізми, як правило, підходить для ізольованого дистального захворювання (проктиту). Однак ректальне застосування зазвичай застосовується у поєднанні із системною терапією.
Початкове лікування складається з перорально або ректально введених сульфасалазину та 5-аміносаліцилатів зі швидкістю ремісії близько 50%. Пероральні або ректальні глюкокортикоїди можуть застосовувати ті пацієнти, які не досягли ремісії протягом двох тижнів. За винятком глюкокортикоїдів, усі ці препарати можуть бути використані для підтримки ремісії.
Є також дані, що пробіотики корисні для досягнення ремісії. Трансплантація калової мікробіоти також виявляє перспективність у лікуванні виразкового коліту щодо встановлення здорової мікробіоти кишечника.
Якщо пацієнти не реагують на глюкокортикоїди, до терапії можна додати тіопурини або біопрепарати. Тіопурини - це імунодепресанти, такі як азатіоприн або 6-меркаптопурин. Біологічні препарати включають анти-TNF-альфа-препарати, такі як інфліксимаб, адалімумаб та голімумаб.
Суть в тому, що інфліксимаб найчастіше використовується при виразковому коліті. Їх можна продовжувати використовувати пацієнтам під час госпіталізації у важких випадках. Новітній клас біологічних препаратів - це інгібітори молекул проти адгезії, такі як ведолізумаб, який блокує альфа-4-бета-7 інтегрин.
Оскільки у пацієнтів з виразковим колітом знижується експресія гамма-рецептора, активованого проліфератором пероксисоми (PPAR-гамма) у своїх колоноцитах, майбутнє лікування може включати (PPAR-гамма) агоністичну активність.
PPAR-гамма є негативним регулятором NF-KB-залежного запалення. Розробляються нові аналоги 5-аміносаліцилової кислоти (5-ASA), які мають більш високу PPAR-гамма-активність. Однак серйозні побічні ефекти на серце, судини та метаболізм обмежують використання існуючих агоністів PPAR-гамма.
Оперативна терапія
Колектомія з частковим або повним хірургічним видаленням товстої кишки є лікувальною у хворих на виразковий коліт. Оскільки хвороба обмежена товстою кишкою. Показаннями до хірургічного втручання є неефективність медикаментозної терапії, побічні ефекти та різні інші захворювання.
Наприклад, важко піддається лікуванню фульмінантний коліт, перфорація, неконтрольована кровотеча, стриктури, нездійсненна високоякісна або мультифокальна дисплазія, рак або затримка росту у дітей. Процедура вибору - проктоколектомія з анальним анастомозом клубової кишки (IPAA).
Підтримуюча терапія при виразковому коліті
Зрештою, усім пацієнтам з виразковим колітом також слід проводити підтримуючу терапію для запобігання рецидиву. Пероральні аміносаліцилати є ліками вибору, але інші пацієнти можуть реагувати на азатіоприн та 6-меркаптопурин.
Спеціальної дієти для пацієнтів з виразковим колітом не існує, але у багатьох з них розвивається непереносимість лактози. На відміну від хвороби Крона, елементарне або парентеральне харчування не грає ролі.
Нарешті, існують також різні позитивні дослідження щодо лікування травами симптомів, які можуть корисно та ефективно доповнити терапію виразкового коліту. Він також включає поживні речовини та мікроелементи.
Література:
Уітні Д. Лінч; Рональд Хсу. Виразковий коліт. StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 17 грудня 2019 р.
Fischer S, Neurath MF, Atreya R. Виразковий коліт - діагностичне та терапевтичне оновлення. MMW Fortschr Med.2016, 28 квітня; 158 (8): 77-80. doi: 10.1007/s15006-016-8152-x.
Lin YY, Zhao JM, Ji YJ та ін. Типовий виразковий коліт, який лікується шляхом прижигання, розділеного травами: повідомлення про випадок. Світові справи Клін. 2020; 8 (8): 1515-1524. doi: 10.12998/wjcc.v8.i8.1515
Причини, симптоми, діагностика та лікування виразкового коліту. OA Dr. Вернер Фогцедер і доцент університету-проф. Лікар. Герберт Тілг. MEDMIX 7-8/2006