Причини дифтерії, симптоми, лікування - CSID Що відбувається з лікарем

симптоми

Що таке дифтерія і як вона передається

Дифтерія - це гостра, заразна інфекційна хвороба, спричинена Corynebacterium diphteriae, яка залишається біля вхідних воріт, розмножується та викликає місцеві явища (набряки та помилкові оболонки) та виробляє токсин, який поширюється в організмі, викликаючи токсичні явища на відстані, у різних тіл.

Вхідні ворота представлені слизовою оболонкою глотки (96-98%), гортані (l-2%), носової (0,5%) - винятково
кон'юнктивальна, генітальна, пошкоджена шкіра, вухо - де токсин виробляє набряки та гіперемію, які часто супроводжуються некрозом епітелію та гострим запаленням; коагуляція щільного фібрино-гнійного ексудату утворює біло-жовті до коричневі псевдомембрани, що складаються з 3 шарів: шар I з клітинним детритом, шар II з фібрином та шар III, що складається з лейкоцитів, дифтерійних паличок і мертвих клітин; він дуже прилипає до підлеглих тканин.

Джерело інфекції - пацієнт з типовою формою (заразний до клінічного початку, протягом 10-30 днів, іноді у стадії реконвалесценції до 3 місяців; антибіотики скорочують період зараження), пацієнт з атиповою формою і, здається, здоровими носіями (1-5% населення), глоткова, носова; зазвичай це люди з інфекціями верхніх дихальних шляхів. Індекс контагіозності коливається близько 20%; діти до 6 місяців, народжені від імунних матерів, не хворіють. Сприйнятливість до інфекції становить максимум від 2 до 5 років і поступово зменшується до підліткового віку, або в результаті вакцинації, або в результаті природного зараження.

Шлях передачі: аерогенний краплями, прямий, при контакті з інфікованими або непрямий забрудненими предметами використання, їжа - виняткова.

Як діагностувати дифтерію

Дифтерійний токсин діє як місцево, так і системно. Поглинутий токсин може спричинити міокардит, неврит та вогнищевий некроз у різних органах, включаючи нирки, печінку та надниркові залози. Ці зміни супроводжуються протягом декількох тижнів зернистою дегенерацією м'язових волокон (іноді з жировою дегенерацією міокарда), переходячи до міолізу і, нарешті, заміщення зруйнованих м'язових волокон тканиною фіброзу. Таким чином, дифтерія може спричинити незворотні пошкодження серця, а при дифтерійному поліневриті патологічні зміни включають зональну втрату мієлінових оболонок периферичних та вегетативних нервів. Інші зміни в інтоксикованих клітинах є вторинними щодо гальмування синтезу білка.

Клінічний діагноз. Інкубація: 2-6 днів. Клінічна картина залежить від місця та інтенсивності дифтерійного процесу.

Дифтерія (фарингіт):

  • дебют поступово з помірною температурою, яка поступово наростає, інтенсивною астенією, нудотою з блювотою або без неї, анорексією та болем у глотці. При об’єктивному дослідженні виявляється червонуватий відтінок темного відтінку з екстратом опаліну, який швидко перетворюється на дуже послідовні помилкові біло-перлинні мембрани;
  • фаза статусу: помилкові оболонки швидко розширюються, за кілька годин вони покривають всю глотку, вони дуже прилипають, і якщо їх відірвати пінцетом, вони залишають кровоточиву виразку з відновленням оболонок через 24 години; вони складаються із слизової оболонки глотки, що некротизується під дією дифтерійного токсину, викликаючи запалення та тромбоз у підслизовій оболонці. Вони супроводжуються інтенсивними набряками глотки, які можуть бути зовнішніми.

Дифтерія гортані (група дифтерії): він може бути первинним, як ізольований прояв дифтерії, або вторинним, поширюючи процес на рівень глотки; зустрічається у 20-30% випадків дифтерії, частіше у маленьких дітей із низьким опором. Клінічно це проявляється як обструктивний ларингіт. Дебют з лихоманкою, дисфонією, сильним кашлем, спастичністю, стридором, кровообігом, задишкою, задухою, іноді афонією. При об’єктивному огляді виявляються помилкові оболонки на слизовій надгортанника, голосової щілини та голосових зв’язок, які запалюються.

Дифтерійний процес може поширюватися від гортані до всього трахеобронхіального дерева, викликаючи дифтерійний трахеобронхіт, що має обструктивний характер і видалення помилкових оболонок, у вигляді бронхіального формування.

Дифтерійний риніт: він дуже заразний і характеризується катаром, закупоркою носа, монолатеральною підщелепною лімфаденопатією, іноді носовими кровотечами, помилковими оболонками, серово-кров’янистим секретом, який може роз'їдати ніздрю.

Шкірна дифтерія: як правило, виникає як C. diphtheriae інфекція вже існуючих дерматозів, що вражають у порядку зменшення частоти нижні кінцівки, верхні кінцівки, голову або тулуб. Клінічні ознаки подібні до ознак вторинної бактеріальної інфекції шкіри. У тропічних регіонах шкірна дифтерія іноді включає зовнішній вигляд
морфологічно відрізняється від «перфорованих» виразок, покритих кірками або некротичними мембранами, з чітко окресленими краями.

Ускладнення дифтерії

Специфічні ускладнення

серцево-судинні:
- ранній токсичний міокардит, виникає в перші 10 днів хвороби, у 25-55% пацієнтів і характеризується електрокардіографічними відхиленнями, що включають зміни хвилі ST і Т, різний ступінь блокування та аритмій, включаючи фібриляцію передсердь, екстрасистолії
шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків, а клінічні ознаки включають глухе серцебиття, ритм галопу,
систолічний шум та прогресуюча астенія, задишка, застійна серцева недостатність з гострим або підступним прогресуванням, а іноді і зупинка серця;

- пізній токсичний міокардит, виникає на 2-3-му тижні захворювання з більш м’якими клінічними симптомами.

неврологічний
- параліч піднебінної завіси, виникає протягом перших 2 тижнів при порушеннях ковтання та фонації (ковтання стає важким, голос
назальний спрей та проковтнута рідина можуть відригуватися до носа);
- через кілька тижнів можуть з’явитися додаткові бульбарні ознаки, параліч окорухових та циліарних м’язів з’являється частіше, з
косоокість, птоз повік, ністагм; це може супроводжуватися пошкодженням інших черепно-мозкових нервів;
- периферичний поліневрит, як правило, виникає через 1-3 місяці після початку дифтерії зі слабкістю проксимальних відділів кінцівок, що
поширюється дистально; можуть виникати парестезії, найчастіше розповсюджені в «рукавичці»; приблизно половина хворих на
дифтерійна нейропатія має ознаки денервації серцевого блукання, і менша частина цієї групи виявляє відхилення у функціонуванні барорецепторів. Зазвичай поліневрит заживає повністю, час, необхідний для поліпшення, приблизно дорівнює часу між експозицією та появою симптомів.

ниркові:
- токсичний нефроз внаслідок дегенеративних, геморагічних та некротичних уражень;
- канальцевий некроз, аж до ниркової недостатності (рідко).

Лікування дифтерії

Етіологічні: рішення про введення дифтерійного антитоксину повинно базуватися на клінічному діагнозі дифтерії, не чекаючи остаточного підтвердження лабораторії, кожен день затримки пов'язаний із збільшенням смертності.

антибіотики: його основна мета для пацієнтів або носіїв - викорінення дифтерійної палички та запобігання передачі від пацієнтів сприйнятливим контактам. Застосування еритроміцину, пеніциліну G, рифампіцину або
кліндаміцин протягом 14 днів. Знищення дифтерійної палички повинно бути продемонстровано негативними культурами з проб, відібраних протягом двох-трьох днів поспіль, починаючи принаймні через 24 години після закінчення лікування антибіотиками.
Підтримуюче лікування, моніторинг дихальної та серцевої функції у разі обструкції дихальних шляхів, ранньої інтубації або трахеостомії.

профілактика здійснюється шляхом введення тривакцинової АКДС (дифтерійно-тетанопертузис). Маленькій дитині вводять 3 дози вакцини внутрішньом’язово щомісяця з наступною ревакцинацією через 1,5 року та 6 років. Періодично, після вакцинації, дифтерійний анатоксин можна вводити для підтримки імунізації.
Пацієнтам із брудними ранами вводити правцевий анатоксин у формі вакцини АКДС; таким чином, підтримується імунітет проти правця та дифтерії. Дифтерійна інфекція не обов'язково надає імунітет, тому всі вилікувані пацієнти будуть вакциновані пізніше.
Усі, здавалося б, здорові особи, які контактували з хворими на дифтерію, також будуть проходити обстеження та моніторинг протягом одного тижня. Тісні контакти будуть ревакциновані; їм також можна призначити профілактичну схему антибіотиків, щоб запобігти появі захворювання.