Причини ендометріозу, симптоми; Креафарма лікування
Ендометріоз характеризується наявністю маткової тканини поза порожниною матки.
Нагадуємо, матка покрита тканиною, яка називається ендометрієм, що дозволяє жінці протягом кожного менструального циклу отримувати запліднену яйцеклітину (своєрідне гніздо). Якщо яйцеклітина не запліднена, ендометрій під дією гормонів буде ліквідований і спричинить менструальну кровотечу (менструацію).
Ендометріоз можна вилікувати за допомогою ліків або хірургічного втручання, це буде залежати від мети пацієнта. Дійсно, ми не будемо розглядати питання видалення матки (гістеректомія) у стерильного пацієнта через ендометріоз. У цьому випадку перевагу надаватиметься лікарському шляху.
Ендометріоз не є раком і не збільшує ризик розвитку раку шийки матки або інших областей або органів тіла. Клініка Майо, відома американська довідкова медична установа, в матеріалах про це захворювання оцінює, що жінки з ендометріозом мають більший ризик страждати на рак яєчників.
Короткий зміст ендометріозу як інфографіки
- Епідеміологічну інформацію про ендометріоз отримати непросто, оскільки цей стан не завжди має специфічні симптоми і часто протікає безсимптомно (без симптомів).
- Однак, за оцінками, цим захворюванням страждають від 10 до 15% жінок дітородного віку. У загальній жіночій популяції 5-10% жінок страждають на ендометріоз. У США згідно з прес-релізом, опублікованим у вересні 2017 року від Університету Томаса Джефферсона, який проводив дослідження щодо ендометріозу та вагітності (читайте нижче під розділом "Ускладнення"), близько 11% американських жінок страждають на ендометріоз.
- Деякі дослідження показують, що близько 50% жінок, уражених ендометріозом, важко завагітніти або страждають безпліддям.
- Дослідження Нью-Бригам і Жіночої лікарні в США показало, що, хоча жінки з ендометріозом мають більш високий ризик розвитку безпліддя у порівнянні з жінками без ендометріозу, більшість жінок із цим захворюванням не страждають безпліддям.
Це дослідження, яке проаналізувало дані понад 58 000 жінок, було опубліковане в травні 2016 року в Інтернет-версії наукового журналу Human Reproduction.
Також згідно з цим дослідженням, відсоток жінок, загалом переданих попередніми дослідженнями, які страждають на ендометріоз та безпліддя, є занадто високим, на коефіцієнт 2.
- Ендометріоз вражає кавказьких жінок більше, ніж чорних та азіатських жінок.
Причини ендометріозу залишаються недостатньо вивченими.
Можливо, фрагменти матки неправильно усуваються під час менструації. Потім ці уламки потрапляли в труби і прикріплювались до різних органів, утворюючи кісти:
- на матковий м’яз (випадок аденоміоми);
- на очеревині та на кишечнику (рідше);
- на сечовивідних шляхах;
- на легенях;
Ці фрагменти, як ендометрій, реагують на гормональні зміни в жіночому організмі. Вони розвиваються під дією естрогену та прогестерону, потім кровоточать, коли рівень гормону падає під час менструації. Це пояснює посилення кровотечі у жінок, коли вони страждають ендометріозом.
Але ці уламки можуть також погано текти (оскільки вони знаходяться поза маткою), тому вони можуть дратуватися і спричиняти біль. Див. Розділ про симптоми ендометріозу
Однак певно, що ці фрагменти тканин матки реагують на естроген (гормони, характерні для жінок). Однак цей гормональний рівень особливо важливий у віці від 25 до 40 років. Ось чому жінки цієї вікової групи схильні до ендометріозу. Оскільки цей показник падає під час менопаузи, захворювання, як правило, стихає. Ось чому існують різні стратегії лікування ендометріозу.
Дослідження, опубліковане в березні 2010 року в американському журналі Human Reproduction, довело чіткий зв'язок між дієтою та ендометріозом. Справді, жінки, які споживали більшість омега-3, мали на 22% менше ризику розвитку ендометріозу, а ті, хто вживав погані жири (трансжири), навпаки, мали на 48% більше ризику розвитку ендометріозу. Це дослідження тривало 12 років і проводилось (спостерігалося) на 70 000 жінок.
Гонорея - можлива причина ендометріозу.
Рівень естрогену дуже високий у жінок у віці від 25 до 40 років у період фертильності. Тому ендометріоз в основному вражає цю категорію людей.
Ендометріоз може протікати безсимптомно або мати деякі симптоми. Вони можуть сильно відрізнятися від жінки до жінки, що ускладнює діагностику. Основними симптомами ендометріозу є біль і безпліддя:
- Біль під час менструації (менструації), яка може відрізнятися за інтенсивністю. Прочитайте нижче, щоб з’ясувати, коли з’являються болі.
- Біль під час овуляції.
- Біль під час або після сексу (глибоко у піхву).
- Біль при сечовипусканні або дефекації.
- Біль при введенні тампона.
- Стерильність (читайте також нижче).
- Розлади кишечника під час менструації (рідкий стілець або запор).
- Сильна кровотеча під час менструацій або між ними.
- Інші симптоми, які часто з’являються під час менструації: втома, діарея, нудота.
Різні болі пояснюються відкладенням маткових тканин на різних ділянках тіла. Інтенсивність болю не обов'язково корелює з інтенсивністю стану, але у різних людей вона буде різною. Таким чином, жінка з розвиненим ендометріозом може нічого не відчувати, що ускладнює постановку діагнозу.
З іншого боку, болі, коли вони будуть наявні, будуть посилюватися, поки іноді не стануть нестерпними.
Можуть з'явитися симптоми ендометріозу:
- до або під час менструації
- між менструаціями
- під час або після статевого акту
- під час сечовипускання
У жінки з ендометріозом може бути один або кілька симптомів, вони можуть бути легкими або важкими.
Стерильність та ендометріоз
- Багато жінок з ендометріозом важко завагітніти, причиною цієї проблеми можуть бути шрами, залишені станом, що пошкоджує яєчники та маткові труби. Тим не менш, навіть жінки без цієї проблеми з рубцевою тканиною також можуть завагітніти. Ви повинні знати, що ендометріоз не шкодить вагітній жінці та майбутній дитині. Симптоми ендометріозу часто покращуються після вагітності.
- Безпліддя часто є діагностичною причиною ендометріозу. Дійсно, деякі жінки нічого не відчувають, крім факту неможливості завагітніти. Лише після кількох невдалих спроб вони виявляють свою хворобу за результатами тесту на безпліддя.
Чим раніше буде виявлено захворювання, тим більше шансів на лікування. На жаль, захворювання часто діагностується пізно, в середньому через 7 років після фактичного початку ендометріозу. Наприклад, це захворювання можна виявити при оцінці стерильності.
Діагноз ендометріозу ставиться в кілька етапів.
- Історія хвороби (лікар ставить запитання клієнту. Опис симптомів може змусити лікаря запідозрити ендометріоз (біль, безпліддя)
- Гінекологічний огляд (гінеколог пропальпує матку та піхву)
- УЗД: перевірити на знімках, чи немає зміщених тканин матки
- Лапароскопія: використовується для підтвердження діагнозу та видалення зміщеної тканини матки
Вже деякий час генетичні тести проводяться до статевого дозрівання в інший час, якщо лікар вважає це необхідним. Ці тести визначають генетичні варіанти, які збільшують ризик страждати цією хворобою (див. Також: причини). Зверніться до лікаря за порадою.
Під час лапароскопії лікар вводить ендоскоп на рівні пупка, що дозволяє йому оглянути черевну порожнину. Він також введе інструменти в нижню частину живота, які дозволять йому досліджувати внутрішні органи, брати зразки тканин, а також знищувати лазером або електричним струмом різні виявлені вогнища ендометріозу.
Відкладаючи маткову тканину за межами матки, на область яєчників, труб або очеревини, ендометріоз порушує фертильність ураженої жінки.
- біль, який іноді виникає під час ендометріозу, може унеможливити статевий акт
- зміщена маткова тканина може утворювати кісти і перешкоджати заплідненню;
- зміщена тканина матки може запобігти імплантації заплідненої яйцеклітини.
Таким чином, під час частих невдалих спроб вагітності слід також враховувати ендометріоз. Таким чином, чим раніше буде проведено лікування захворювання, тим більше шансів на успіх і більша боротьба з безпліддям.
У жінок з ендометріозом може розвинутися ендометріома (тип кісти яєчника).
Крім того, жінки, які страждають на ендометріоз, часто страждають від тривоги або депресії, пов’язаної з вираженістю симптомів.
Лікування цього захворювання залежатиме від бажаної терапевтичної мети: лікування болю, безпліддя або запобігання рецидивам. Насправді, у жінки, яка більше не прагне завагітніти, можна подумати про гістеректомію, яка може бути неможлива у жінки, яка бажає мати дитину. З іншого боку, жінці, яка наближається до менопаузи, гістеректомія не обов’язково проводитиметься, оскільки рівень естрогену зменшується із клімаксом. Тому ми будемо контролювати біль за допомогою анальгетиків та протизапальних препаратів.
Лікування ендометріозу повинно бути адаптоване та індивідуальне для кожної жінки.
1. Лікуйте, заспокоюйте біль:
Прийом знеболюючих засобів, протизапальних препаратів (НПЗЗ, таких як іубпрофен) або протизаплідних таблеток може полегшити біль. Таким чином, вогнища ендометріозу, які ведуть себе як матка, реагуватимуть на гормони, що містяться в протизаплідних таблетках. Це призведе до зменшення болю та кровотечі, не вилікувавши ендометріоз назавжди. Дійсно, після припинення прийому таблеток, знеболюючих або протизапальних препаратів біль починається знову.
2. Цільова гормональна терапія:
Щоб знизити рівень жіночих гормонів (естрогену і прогестерону), і таким чином висушити вогнища ендометріозу, можна вводити агоністи LHRH (= GnRH або вивільнювачі гонадотропіну). Це лікування сумісне з операцією. Це гормональне лікування запобігає болю та появі нових вогнищ ендометріозу. Ці процедури можуть спричинити оборотну штучну менопаузу як побічний ефект при припиненні лікування припливами, сухістю піхви тощо. Вони також можуть призвести до остеопорозу (шляхом декальцифікації). Ось чому в цілому ці методи лікування не застосовуються більше 6 місяців.
Лікарі можуть також призначити естроген-прогестини, чисті прогестини або анти-ароматази.
Даназол також можна застосовувати при помірному болі. При такому лікуванні також може з’явитися оборотна вторинна менопауза.
Більшість із цих методів лікування проводять шляхом ін’єкцій або назальних ін’єкцій.
Препарат Visanne® на основі дієногесту (від Bayer) знаходиться на швейцарському ринку з 2012 року, призначений для ендометріозу. Дієногест - це тип прогестерону, який пригнічує вироблення естрогену в ендометрії. Це рецептурні пероральні препарати, зверніться до лікаря за порадою. Станом на 2019 рік на швейцарському ринку доступні генеричні препарати дієногесту 1 .
3. Лікувати безпліддя:
Існує кілька можливих методів лікування безпліддя, які залежать від віку пацієнта, ступеня ендометріозу та чи існують інші причини, крім цього захворювання, які можуть призвести до безпліддя. Поговоріть зі своїм лікарем.
Приймання знеболюючих засобів, протизапальних препаратів або протизаплідних таблеток у цьому випадку буде недостатньо. Для видалення зміщеної тканини та кісти знадобиться хірургічне втручання (лапароскопія). Цей вид хірургічного втручання максимально зберігає матку і тканини яєчників. Цю операцію іноді доводиться повторювати після нових спалахів ендометріозу.
Детальніше про лапароскопію див. У розділі Діагностика ендометріозу вище.
4. Гістеректомія:
Ця операція, що складається з видалення матки та яєчників, розглядається лише тоді, коли жінка більше не бажає народжувати і ендометріоз, хоча і лікується, повторюється. Після видалення яєчників більше не виробляється естроген, а отже, і ендометріозу. Однак симптоми менопаузи можуть початися.
5. Голковколювання:
Це додаткове ліки може бути лікуванням, яке застосовується на додаток до звичайних препаратів (наприклад, гормонів), особливо у дівчат-підлітків.
6. Хірургічне втручання (негістеректомія):
Існує також так звана консервативна хірургія, яка особливо підходить жінкам, які хочуть завагітніти. Метою цієї операції є видалення якомога більшої частини зміщеної тканини при збереженні матки та яєчників.
Фітотерапія може доповнити класичну терапію для лікування ендометріозу, ось рослина, яка може вам допомогти:
- гатильє, що приймається у формі капсули або таблетки;
- Соя, яку слід приймати як капсулу або їжу (соя може мати сприятливий вплив на ендометріоз).
Найкраща хороша порада - проконсультуватися з гінекологом щодо будь-яких симптомів, що свідчать про ендометріоз, рання діагностика значно полегшує лікування та зменшує ризик ускладнень.
Оскільки лікування залежить від терапевтичної мети, мова буде йти про обговорення різних можливостей із лікарем.
- В якості гарної поради ви можете прикласти грілку до хворобливої ділянки, щоб заспокоїти сильний біль при ендометріозі.
- Ендометріоз - це захворювання, яке може сильно вплинути на якість життя пацієнтки, вона може страждати від болю, труднощів у статевих стосунках, завагітніти тощо. Все це може змінити емоційний рівень і в деяких випадках призвести до депресії. У цьому конкретному випадку настійно рекомендується звернутися до психолога.
- Спорт або фізичні вправи можуть полегшити симптоми ендометріозу. Вироблення ендорфінів під час фізичних вправ викликає відчуття задоволення і може зменшити біль, пов'язаний з цим станом.
- Збалансоване харчування також може позитивно впливати на ендометріоз.
- Вживання омега-3 має профілактичний вплив на ендометріоз (і менструальний біль). Також у березні 2010 року було показано, що споживання трансжирів збільшує ризик розвитку ендометріозу на 48%. З іншого боку, споживання омега-3 зменшило ризик на 22%.
Джерела та посилання:
Бригам і жіноча лікарня (США), клініка Майо, фертильність та стерильність (DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.019), Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (DOI: 10. 1210/jc. 2018-01227), PHARMA- INFO (Журнал фармацевтів кантону Ааргау).
Написання файлу:
Ксав'є Груффат (фармацевт)
Останнє оновлення:
29.01.2020