Причини ендометріозу, симптоми, лікування PassionSant
доповідь Близько 15% жінок дітородного віку мають ендометріоз, поширення тканин ендометрію поза матки. Приблизно половина цих жінок не відчуває дискомфорту, але в інших ендометріоз може спричинити сильний хронічний біль і призвести до проблем із фертильністю. Що потрібно знати про причини, симптоми та методи лікування ?
Що таке ендометріоз ?
Ендометріоз характеризується наявністю слизової оболонки ендометрія поза порожниною матки (єдине місце, де воно повинно знаходитися в нормі). Здебільшого це проявляється червоними або навіть шоколадно-коричневими плямами, невеликими ерозіями або кістами поблизу або на яєчниках або в очеревині.
Фактично він може вторгнутися або у весь невеликий басейн, або в дуже конкретне місце в тому самому маленькому басейні. Ендометріоз також може вразити сечовий міхур і кишечник.
Які причини ?
Висуваються різні теорії. Незалежно від теорії, до якої вони приєднуються, усі вчені сходяться на думці, що хвороба існує в більшості випадків через те, що під час менструації кров як би змушена повертатися в слизову оболонку матки, щоб йти в черевну порожнину (ретроградна менструація). Це явище не матиме наслідків для більшості жінок. Ця слизова оболонка іноді може імплантуватися в черевну порожнину і там розвиватися. Тому скарги можуть проявлятися, головним чином, у вигляді болю. Естрогени, жіночі гормони, відіграють важливу стимулюючу роль у прогресуванні цього явища.
Хто зацікавлений ?
Жінки, які перебувають у дітородному віці, оскільки ендометріоз відбувається приблизно під час менструації, пік становить від 20 до 40 років. Вагітність і прийом протизаплідних таблеток можуть сприятливо вплинути на процес. Цей стан менше впливає на худорлявих жінок і курців, але це, очевидно, не є причиною бажання будь-якою ціною схуднути і закурити.
Які найпоширеніші симптоми ?
Більше половини випадків стан протікає безсимптомно. Коли є скарги, виникають болі в животі, особливо під час менструації (дисменорея), біль під час статевого акту (диспареунія) та зниження фертильності.
Ця остання скарга часто є приводом для консультації, і саме під час поглиблених обстежень у жінок, які хотіли б завагітніти і у яких не вийшло, виявляється ендометріоз.
Зауважте, що немає зв'язку між ступенем ендометріозу та вираженістю болю. Дійсно, дуже маленькі ураження можуть викликати сильний біль і навпаки. Заростання слизових оболонок за межами матки може спричинити появу цист на наповнених кров’ю яєчниках, які з часом будуть все більше схожими на розтоплений шоколад завдяки темно-шоколадно-коричневому кольору. Це причина, чому людей з ендометріозом називають «шоколадними кістами». Вони відповідають за зниження народжуваності та навіть проблеми стерильності. Ці кісти також можуть бути дуже болючими, коли вони лопаються і можуть утворювати внутрішні гнійники.
З роками можуть з’являтися більші абсцеси, вони розвиватимуться на деяких сусідніх органах, що спричинятиме сильний біль та погане функціонування уражених органів, таких як нетримання сечі, якщо на сечовий міхур тиснуть.
Як діагностувати ?
• Першим кроком є відвідування лікаря загальної практики або гінеколога для оцінки симптомів. Потім відбудеться гінекологічний огляд, під час якого ми зможемо виявити наявність кісти яєчника або дрібних пухирців на стінці піхви.
• Згодом гінеколог проведе ендовагінальне УЗД або УЗД малого тазу. Це безболісне обстеження дозволяє візуалізувати малий таз та всі органи, що його складають. Ви зможете точно побачити кісту яєчника, але на цій стадії завжди буде важко точно встановити, чи це кіста внаслідок ендометріозу, чи кіста, властива іншій причині.
• Оскільки діагноз ендометріозу не завжди легко встановити, а рекомендовані методи лікування не позбавлені побічних ефектів, часто рекомендується лапароскопія. Це невелика хірургічна процедура під загальним наркозом. Хірург робить крихітний розріз на півтора сантиметра на рівні пупка, щоб вставити міні-камеру, яка дозволяє глибоко спостерігати за більшістю органів малого тазу. Так само під час цього обстеження, за необхідності, хірург може усунути «колонізуючі» тканини ендометріозу. Пацієнт часто може залишити лікарню того самого дня або щонайбільше після ночі госпіталізації.
Хто повинен лікуватися і яке стандартне лікування ?
• Пацієнти, які скаржаться на сильний біль у животі, звичайно, повинні лікуватися. Коли діагностують кісту яєчника і вона заважає роботі яєчників, лікування також необхідне жінкам, які хочуть завагітніти. Вибір методу лікування залежить від тяжкості симптомів, ступеня ураження і, отже, також від можливого бажання дитини.
• Оскільки лапароскопія видається важливою для постановки діагнозу, хірург користується можливістю хірургічного лікування ендометріозу під час цієї процедури. Таким чином він може видалити «шоколадну кісту» або, можливо, видалити деякі ураження, які поширилися в різних місцях черевної порожнини та малого тазу. Іноді він навіть використовуватиме внутрішній лазер.
• Радикальна операція, така як гістеректомія з повним видаленням матки та яєчників, буде розглянута лише у дуже конкретних випадках, особливо у жінок з дуже великими ураженнями або у пацієнтів в кінці репродуктивного життя.
Ліки
Гінеколог може призначити медикаментозне лікування, яке дає хороші результати.
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) працюють проти запалення та болю. Вони не мають оздоровчого ефекту.
• Серед гормональних методів лікування контрацептиви слід приймати від 3 до 6 місяців. Зазвичай використовують прогестин (без естрогену), що робить ураження неактивними, навіть якщо вони не загоюють їх. Скарги значно зменшаться, а родючість відновиться після цього. Побічні ефекти включають збільшення ваги, порушення лібідо та нерегулярну втрату крові.
• Дещо антиестроген викликають псевдоменопаузу. Одним з негативних ефектів є те, що вони мають андрогенний ефект, тож з певною маскулінізацією: можливим збільшенням ваги та глибшим голосом.
• Нарешті, нещодавно ми спостерігали надходження агоністів GnRH, які діють на гіпофіз (маленька залоза, розташована в мозку). Вони викликають псевдоменопаузу без маскулінізуючого ефекту, але із збільшенням ваги, сухістю піхви та ризиком декальцинації кісток (остеопороз).