Причини геморагічного діатезу, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Ряд патологій, які характеризуються тенденцією до посилення кровотеч і кровотеч, називають «геморагічним діатезом». Захворювання є поліетологічним, складним і за відсутності лікування може призвести до серйозних і навіть непередбачуваних наслідків.

Код МКБ 10

D 69 - пурпура та інші явища кровотечі;
D 69,0 - фіолетовий від алергічного генезу;
D 69.1 - дефекти якості тромбоцитів;
D 69.2 - інша пурпура неморбоцитопенної етіології;
D 69.3 - ідіопатична пурпура тромбоцитопеніозної етіології;
D 69.4 - інша первинна тромбоцитопенія;
D 69,5 - вторинна тромбоцитопенія;
D 69,6 - неуточнена тромбоцитопенія;
D 69,8 - інші зазначені кровотечі;
D 69.9 - Крововилив, неуточнений.

Причини геморагічного діатезу

Залежно від причин та етіології захворювання розрізняють такі типи геморагічного діатезу:

діатез, спричинений розладом тромбоцитарного гемостазу. До цього типу належать такі патології, як тромбоцитопатія і тромбоцитопенія. Фактори розвитку можуть включати зниження імунітету, захворювання нирок і печінки, вірусні ураження, хіміотерапевтичне лікування та радіаційне опромінення;
Хвороба спровокувала зміну процесу згортання крові - це може бути розлад фібринолізу, використання антикоагулянтів та фібринолітичних препаратів, різні типи гемофілії тощо;.
порушення проникності судинних стінок, викликане нестачею аскорбінової кислоти, геморагічною ангіоектазією або васкулітом;
захворювання, спричинене тромбоцитарним гемостазом - хвороба Віллебранда, тромбогеморагічний синдром, рентгенологічне захворювання, гемобластоз та ін.

Патогенез геморагічного діатезу можна розділити на кілька основних розділів:

крововиливи через порушення згортання крові;
крововиливи, пов’язані зі зміною процесів і організмів формування тромбоцитів, а також з порушеннями їх властивостей;
Кровотеча, що розвивається внаслідок ураження судин.

У нормальному тілі стінка судини може бути частково проникною для газоподібних і розчинних речовин. Для крові та білкових елементів стінка, як правило, є водонепроникною. Якщо має місце порушення його цілісності, тоді запускається складний процес згортання, який спрямований на запобігання крововтраті - тому організм намагається запобігти появі небезпечного для життя стану.

Сама по собі патологічна кровотеча зазвичай виникає з двох причин - збільшення проникності стінки судини і порушення процесу згортання. Іноді досліджується гіпотеза про те, що механізм крововиливу може бути запущений через збільшення властивостей еритроцитів проходити через судинний бар’єр, з невеликим розріджувачем крові або з важкою анемією. У яких випадках це може статися?

Авітаміноз С (цинга), рутин і цитрин.
Інфекційні хвороби, сепсис, стрептокок, менінгокок, черевний тиф та ін.
Отруєння (отрути, наркотики).
Вплив тепла.
Алергічні патології в організмі.
Нейротрофічні розлади.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми геморагічного діатезу

Перші ознаки геморагічного діатезу часто є основними симптомами захворювання. У пацієнта є невеликі синюшні плями (схожі на синці), червона висипка на передній частині щиколотки, стегнах або на зовнішній стороні передпліч.

У запущених випадках висип поєднується з некрозом, утворюються виразки. Іноді такий стан може супроводжуватися болем в епігастральній ділянці, нападами блювоти з елементами блювоти кров’ю.

Захворювання може початися гостро і навіть раптово. Кровотечі, кровотечі з усіх тканин і органів можуть супроводжуватися розвитком анемії.

Найчастіше пацієнти звертаються до лікаря щодо сильної кровотечі, наприклад, після незначної травми. Однак кровотеча може бути довільним, незалежно від наявності прямого пошкодження тканин.

З докладним запитанням пацієнта видно, що симптоми геморагічного діатезу переслідували його з дитинства. У деяких випадках такі ознаки турбували родичів того, хто захворів (якщо захворювання має спадкову етіологію).

Геморагічний діатез у дітей

Геморагічний розподіл, який проявився в дитинстві, часто є спадковим. Недосконалість складної системи, судинної системи, дефекти тромбоцитів у цьому випадку зумовлені генетикою та успадковуються від рецесивного типу.

Захворювання у дитини може проявлятися наступним чином:

спостерігаються стійкі кровотечі ясен під час прорізування або зміни зубів;
часто викликає кровотечу з носової порожнини;
можуть виникати геморагічні висипання;
кров виявляється в аналізі сечі;
дитина болить суглоби, а огляд визначає крововилив і деформацію суглобового мішка;
періодично можуть спостерігатися крововиливи в сітківку ока;
у дівчат розвивається менорагія.

У новонароджених хвороба може проявлятися з третього дня життя. Найпоширенішими симптомами є шлунково-кишкові кровотечі, які виявляються у вигляді кривавого стільця та блювоти. Ці ознаки можуть проявлятися як окремо, так і одночасно. Крім того, спостерігається кровотеча з пупкової ранки, зі слизової оболонки рота та носоглотки, з сечовидільної системи. Найнебезпечнішими є кровотечі в мозку та його оболонках, а також в надниркових залозах.

Геморагічний розподіл під час вагітності

Вагітність у пацієнтів з геморагічним діатезом поєднується з великою небезпекою, вимагає особливої уваги та професійного керівництва. Навіть невелика лікарська помилка може призвести до жахливих наслідків.

Під час вагітності хвору жінку можуть спіткати такі небезпеки:

розвиток крапель та прееклампсії (у 34% випадків);
ймовірність викидня (39%);
передчасні пологи (21%);
розвиток плацентарної недостатності (29%).

Серед найбільш серйозних ускладнень можна назвати передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, кровотечі під час народження та після народження дитини. З такими труднощами можна зустріти майже 5% випадків захворювання у вагітних.

У майбутньої дитини можна діагностувати: хронічну гіпоксію, відставання в розвитку, недоношеність, тромбоцитопенія новонароджених, геморагічний синдром, а найважче ускладнення - внутрішньочерепний крововилив, який виявляється приблизно в 2-4% випадків.

Геморагічний діатез при грудному вигодовуванні менш небезпечний, але не вимагає менш суворого контролю з боку лікаря. Жінка повинна ретельно стежити за своїм здоров’ям, не допускати пошкодження шкіри, приймати ліки, призначені лікарем. Багато пацієнтів з кровотечами можуть народжувати та годувати здорових і здорових дітей.

Класифікація геморагічного діатезу

Види геморагічного діатезу розрізняють за видами кровотеч. Існує п’ять таких типів:

Тип крововиливу з гематомою характеризується повсюдними крововиливами в м’які тканини та порожнини суглобів. Такі крововиливи мають значні розміри, викликають біль і напругу в тканинах. Його можна поєднувати з яснами, носом, шлунком, маткою, гематурією.
Змішаний тип - виникає через порушення функції тромбоцитів, а також зміни складу плазми, що призводить до порушення згортання крові. Може супроводжуватися плямами (точна кровотеча).
Судинно-фіолетовий тип виникає в результаті патології стінок судин, наприклад після інфекційних захворювань. Це може супроводжуватися запаленням тканин з точними крововиливами (це можуть бути пальці до пальця, оскільки вони трохи простягаються над поверхнею шкіри). Не виключена гематурія.
Ангіоматозний тип - супроводжується стійкими кровотечами, пов’язаними з ураженням судин. Висип і невеликі крововиливи, як правило, ні.
Тип петезіальної плями не супроводжується масивною кровотечею, а надається появою дрібних плям, синців і плям.

Найпоширеніший тип судинно-фіолетових крововиливів. При цьому захворюванні невеликі крововиливи можна спостерігати на поверхні шкіри, де часто відбувається здавлювання тканин, наприклад, при використанні ременя при носінні щільної гуми, а також на сідницях (місце сидіння).

спадковий варіант діатезу, який проявляється в дитячому віці і триває протягом усього життя пацієнта;
набута версія геморагічного діатезу в залежності від порушень системи згортання крові та стану стінок судин.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Наслідки та ускладнення геморагічного діатезу

Пошкодження геморагічного типу можуть ускладнити хронічну форму залізодефіцитної анемії (часто зі зниженою кислотністю шлункового соку та відсутністю апетиту).

У деяких випадках перебіг геморагічного діатезу спостерігається на тлі імунних розладів та алергічних проявів, які іноді можуть викликати гемостаз і ускладнити захворювання. Це пов'язано із сенсибілізацією крові, що проливається в тканинних структурах.

Пацієнти з діатезом, що кровоточить, мають підвищений ризик через ймовірність зараження ВГВ та ВІЛ-інфекцією (при частих переливаннях крові).

При повторній кровотечі в суглобових сумках може статися обмеження амплітуди і навіть нерухомість суглоба.

Видавлення великих згустків крові з нервових волокон може спричинити різне оніміння та параліч.

Внутрішня кровотеча невидима для ока, особливо в різних відділах мозку та надниркових залоз.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Діагностика геморагічного діатезу

Оцінка історії хвороби та збір скарг пацієнта: коли була виявлена перша кровотеча, якщо було відчуття слабкості та інші ознаки діатезу; Пацієнт сам пояснює появу таких симптомів.

[24], [25], [26], [27]

До кого звертатися?

Лікування геморагічного діатезу

Медикаментозне лікування призначається індивідуально (застосовуються різні препарати залежно від виду захворювання):

вітамінні препарати (вітаміни К, Р, вітамін С) у разі пошкодження стінок судин;
глюкокортикоїдні гормони (гормональні препарати кори надниркових залоз), зі зменшенням кількості тромбоцитів. Найчастіше застосовується преднізолон від 1 мг/кг/добу, з можливістю збільшення дози в 3-4 рази (лікування від 1 до 4 місяців);
спеціальні препарати, так звані фактори згортання, з їх відсутністю.

Щоб терміново зупинити кровотечу, яка починається:

установка джгута;
тампонада порожнини;
туга пов’язка;
Помістіть тепле застуду або лід у місце з кровотечею.

операція з видалення селезінки (спленектомія) проводиться зі значними кровотечами. Таке втручання може збільшити життя клітин крові;
для видалення уражених судин, які були джерелами повторних кровотеч. При необхідності виготовляються судинні протези;
пункція загального мішка з подальшою аспірацією накопиченої крові;
хірургічне втручання для заміни суглоба на штучний, якщо відбулися незворотні зміни, які не піддаються лікуванню.

Терапія переливання крові (здача крові донорам крові):

переливання плазми, що містить усі фактори згортання (свіжозаморожені ліки), дозволяє відновити рівень усіх факторів, а також підтримувати імунітет захисту пацієнта;
переливання маси тромбоцитів;
Масове переливання еритроцитів (іноді замість цього препарату використовують ерозовані еритроцити, що зменшує тяжкість побічних явищ під час переливання). Застосовується в крайніх випадках - наприклад, при важкій анемії та анемічній комі.

Фізіотерапевтичне лікування означає вплив магнітних або електричних полів, що сприяє розсмоктуванню тромбів і відновленню пошкоджених тканин.

LFK викликається під час ремісії для розвитку достатньої амплітуди рухів у суглобах, які були геморагічними.

Гомеопатія: При високому ступені системних кровотеч і схильності до кровотеч, наступні гомеопатичні препарати можуть допомогти.

Фосфор. Він також використовується при коагулопатії, геморагічній лихоманці та авітамінозі С.
Lachessis, Crotalus. Його можна застосовувати при геморагічному васкуліті та гемофілії.
Альбом Arsenicum. Найчастіше поєднується з вищезазначеними препаратами.
Обидві краплі. Призначається хворим на геморагічний васкуліт при наявності уражень шкіри, включаючи виразки, трофічні зміни.

Альтернативне лікування геморагічного діатезу

Лікування травами передбачає використання трав, що стимулюють обмін речовин, підвищують згортання крові, покращують загоєння тканин.

Деякі з рослин, що використовуються, можуть містити токсичні речовини, тому лікування проводиться лише з дозволу лікаря.

Рекомендується готувати такі суміші лікарських рослин:

збір зі стахісом, мишачим хвостом, листям кропиви, споришем, листям суниці та манжетою - 8 г збору, приготовленого у 400 мл окропу, витягування чверть години, 100 мл пиття після їжі тричі на день;
колекція зі стиглими рильцями, кукурудзою, суцвіттями калини, листям малини, шипшини та горобини, як у попередньому рецепті;
збір зі зверобоєм, кропивою, мишачим хвостом, кропивою, вільхою, квітками ромашки і листям ожини - 4 г сировини, приготовленої 200 мл окропу, настоюють 3 години, третя склянка п'ють 4 рази на день після їжі;
лист вінки, фундук, корінь калгану, листя чорниці, ягоди калини, кориця та шипшина - застосовують для заварювання 7 г на 350 мл окропу, настоюють 3 години, приймаючи по 1/3 склянки тричі на день, після їжі.

Такі суміші приймають із розрахунку 2 місяці. Через 2 тижні курс можна повторити, при необхідності скоротити до 1 місяця.

У рівноважному стані поліпшення використовуваних рослин, таких як листя вінки, манжета, persicaria maculosa, звірінець, кукурудзяний шовк та ягоди горобини - компоненти можна замінювати з кожним новим циклом обробки.

У гострий період важливо дотримуватися постільного режиму не менше 3 тижнів.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40 ]