Причини геморою та геморою, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • симптоми
  • Де болить?
  • діагностика
  • Що нам потрібно вивчити?
  • Як обстежити?
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Наркотики

симптоми

Геморой - це розширення вен гемороїдального сплетення нижньої прямої кишки, найпоширенішого проктологічного захворювання. Симптомами геморою є подразнення та кровотеча. При тромбозі гемороїдальних вен виражений больовий синдром. Діагноз встановлюється під час огляду та аноскопії. Лікування геморою є симптоматичним або, залежно від показань, ендоскопічним перев’язуванням, склеротерапією або іноді хірургічним лікуванням.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Вважається, що 10% населення страждає проктологічними захворюваннями, це становить 40%. Із загальної кількості пацієнтів, які пройшли проктологічне обстеження в клініці Мейо, геморой був виявлений у 52% випадків.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини геморою

У великій літературі про геморой думки дослідників про причини геморою дуже суперечливі. Якщо причиною геморою, Гіппократ приписував жовч і слиз, то в наступному столітті висував і оскаржував різні різні теорії. Як вже згадувалося, причинний фактор: система вроджений венозний дефіцит, венозний застій, запор, механізм сфінктера прямої кишки. У той же час жодна з гіпотез, заснованих на патології венозної системи, не могла пояснити основне характерне походження симптомів геморою - виділення червоної крові. Відповідь на це запитання патологоанатоми дали нещодавно. У 1963 р. Ф. Стерлінг описав судинну ніжку, розташовану в підслизовому шарі каудальної частини прямої кишки та пов'язаної з нею ректальної артерії. Результати п'ятирічних (1969-1973) досліджень Л. Л. Капуллер привели її до висновку, що геморой - це гіперпластична зміна кавернозної тканини прямої кишки, спричинена посиленим припливом артеріальної крові в кавернозний литок на артерії кохлеарної артерії, що перешкоджає виходу з неї венозного відхилення.

У 1975 р. В. Томсон експериментально продемонстрував існування артеріального та венозного компонентів гемороїдальних та артеріальних структур. Вони також є гладкими м'язами, був досліджений підслизовий шар анального каналу і його роль представлена ​​як "тампони" по окружності подушки заднього проходу. На основі отриманих даних В. Томсон сформулював як основну причину геморою слабкість епітелію анального каналу, що призводить до ковзання, стільці, описані анальними подушками, які можуть виникати при хронічному запорі або тривалому крадіжці під час ковзання кишечника. Крім того, як показали Хаас Р. А., Т. А. Фокс, Г. Хаас (1984), вік слабкості збільшує сполучну тканину, що додатково підтримує розширення вен.

Зовнішній геморой розташований нижче зубної лінії і покритий плоским епітелієм. Внутрішній геморой розташований вище зубчастої лінії і покритий слизовою прямої кишки. Геморой, як правило, знаходиться в передній прямій, задній бічній та лівій бічних зонах. Геморой трапляється у дорослих та дітей.

[16], [17], [18]

Симптоми геморою

Ранні ознаки геморою протягом місяців або навіть років можуть бути симптомами геморою - неприємними відчуттями в задньому проході та анальним свербінням. Перші та основні характерні симптоми геморою - аноректальна кровотеча різної інтенсивності - від слабких слідів кровотечі на туалетному папері та калу до масивної кровотечі, що призводить до 1% випадків анемії. Кров зазвичай має яскраво-червоний колір, але може бути темною, якщо вона накопичується в ампулах прямої кишки. На початку дефекації кров, накопичена в прямій кишці, може виділятися у вигляді згустків. Частіше пацієнти відзначають виділення крові у вигляді крапель або бризок. Іноді кровотечі спостерігаються поза дефекацією.

Зовнішній геморой може ускладнитися тромбозом, викликаючи біль, а зовні спостерігається синюшно-фіолетовий набряк. Рідко виразкові вузлики, що викликають невеликі кровотечі. У цьому сенсі туалет анальної області може бути складним.

Внутрішній геморой зазвичай супроводжується кровотечею після дефекації; кров визначається на туалетному папері, а іноді в унітазі. Ректальна кровотеча як наслідок геморою повинна розглядатися лише після усунення більш серйозної патології. Внутрішній геморой може доставляти певні незручності, проте його прояви менш болючі, ніж тромбоз зовнішнього геморою. Внутрішній геморой іноді викликає виділення слизу і відчуття неповного спорожнення.

Стеноліз геморою відбувається при порушенні кровотоку при їх падінні та руйнуванні. Виникає сильний біль, що іноді супроводжується некрозом і виразкою вузликів.

Для геморою характерний також біль в задньому проході, який виникає під час дефекації, ходьби, порушення дієти (прийом гострої їжі, алкогольних напоїв). Симптоми геморою можуть проявлятися як біль може бути зміною перианальної області при приєднанні зовнішнього геморою або ускладнень (анальні тріщини, геморой тромбозу зовнішнього сплетення).

Анальний свербіж розвивається при геморої досить часто і є наслідком сильного виділення слизу, забруднення анальної області кров’ю та калом. Це постійно викликає відчуття зволоження навколо заднього проходу, забруднення нижньої білизни. В результаті виникають подряпини, відбувається екскоріація перианальної шкіри.

Вузлики вважаються другою стадією розвитку геморою. Існує 3 кроки внесення:

  • Вони залишаються - вузли падають під час акту дефекації та самокорекції;
  • II етап - втрата вузлів вимагає допомоги під час переробки;
  • III етап - вузли падають при найменших фізичних вправах.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Де болить?

Діагностика геморою

Найбільш виражений больовий синдром виникає при тромбозі з виразкою або без неї, і це ускладнення проявляється при огляді заднього проходу і прямої кишки. Аноскопія корисна для оцінки геморою, який протікає без болючого або ускладненого синдрому кровотечі.

Обстеження з підозрою на геморой починається з огляду заднього проходу, що дозволяє виявити запалений геморой, щоб визначити стан перианальної зони. Зменшені внутрішні гемороїдальні вузли випадають із заднього проходу, коли він ковзає. Тому пацієнта слід попросити подати. Про цей важливий момент проктологічних досліджень не можна забувати.

Цифрове дослідження та контроль у дзеркалах забезпечують достатню інформацію про геморой. Однак сигмоїдоскопію необхідно проводити (не в гострій фазі), щоб виключити інші проктологічні захворювання, що супроводжуються кровотечами (аденокарцинома, пухлини ворсин, виразковий коліт, аденоматозні поліпи, варикозне розширення вен прямої кишки при портальній гіпертензії, гемангіома прямої кишки та заднього проходу).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Що нам потрібно вивчити?

Як обстежити?

До кого звертатися?

Лікування геморою

Найбільш поширене лікування геморою - симптоматичне. Включає проносні засоби (наприклад, Docusat, псиліум), теплі ванночки для стегна (тобто в тазику з достатньою кількістю теплої води протягом 10 хвилин) після кожної дефекації та, при необхідності, з анестезуючою маззю, що містить лідокаїн або компреси з гамамелісу [Хамамеліс Гронов, механізм їх заспокоєння невідомий).

Початкові стадії геморою - це консервативне лікування. Особлива увага приділяється годуванню. Під час їжі пацієнт повинен отримувати щонайменше 15 грамів клітковини. Однак його кількість повинна збільшуватися поступово, щоб не збільшити видобуток газу. Включення харчових волокон в раціон вимагає споживання води до 8 склянок на день, оскільки харчові волокна можуть збільшити запор, якщо води мало. Алкогольні напої, що дратують їжу, сприяють посиленню гемороїдальних кровотеч, тому алкоголь, спеції, солона та солона їжа виключаються з їжі. Після дефекації та туалету заднього проходу в задній прохід вводять супозиторій на м’якій основі з таким складом: Екстракт. Belladonnae 0,015, новокаїн 0,12; Ксероформи 0,1; Але. Какао 1.7. При кровотечі у вищевказану композицію додають S. Adrenaline 1: 1000 gtt. IV.

При синдромі больового тромбозу можна використовувати НПЗЗ. Іноді просте розкриття та евакуація згустку може швидко зменшити біль; після інфільтрації 1% розчином лідокаїну гемороїдальний вузол розкривається і згусток віджимається або витягується через затискач. При геморагічному геморої можна використовувати склеротерапію 5% розчином фенолу в рослинному маслі. Кровотеча повинна припинитися, принаймні тимчасово.

При невеликому внутрішньому геморої, неефективності методу перев’язки та підвищеній чутливості до болю для видалення вузликів може використовуватися інфрачервона фотокоагуляція. Лазерна деструкція, кріотерапія та різні методи електродеструкції не мають доведеної ефективності. Хірургічна гемороїдектомія показана пацієнтам з неефективністю інших методів лікування.

При гострому геморої, при появі виражених симптомів геморою, в основному проводиться консервативна терапія, спрямована на усунення запального процесу та регулювання стільця. У перший холодний день на промежині, в наступні дні - теплі ванночки для стегна зі слабким розчином марганцю після стільця і ​​ректальні супозиторії цього складу або супозиторії з Беладоною, анестетиком, новокаїном, маззю та супозиторіями «Проктолівенол», «Проктоседил», «Ультрапрокт» . Очищені проносні засоби для кишечника (рідкий парафін по 1 столовій ложці склянки перед сном морквяного соку або свіжого йогурту та кефіру в день). Сольові проносні протипоказані.

При втраті вузликів, частих загостреннях, що не підлягають консервативній терапії, і повторних глибоких кровотечах показано хірургічне лікування геморою.

У випадках, коли геморой кровоточив і немає випадіння вузликів, при таких симптомах призначаються ін’єкції склерозуючих речовин. Склеротерапія геморою відома з 19 століття. У 1879 р. Е. Ендрюс цим методом вилікував 1000 пацієнтів із гемороєм 3295. В останні роки деякі клініки США почали застосовувати склеротерапію. У той же час можна лише визнати, що лікування цієї форми симптомів та лікування геморою завжди неоднозначне. Отже, при склеротерапії клініка Майо від геморою не застосовується протягом останніх 10 років через велику кількість протипоказань (захворювання передміхурової залози, запальне захворювання анальної та прямої кишки, високий кров'яний тиск). При використанні методу використовуються склерозуючі суміші різних складів. На думку Б. Д. та В. Федорова Дульцевих (1984), найбільш ефективне безпечне та ефективне введення карболової кислоти, новокаїну та рафінованої соняшникової олії: карболова кислота (кристалічна), 5,0 г; порошок новокаїну (основи) 5,0 г; соняшникова рафінована олія 100,0 мл. Ж М. Юхвідова (1984) рекомендує для цього ін’єкційний розчин (100 мл 5% розчину основи новокаїну в персиковому маслі, 5 г кристалічної карболової кислоти та 0,5 г ментолу).

Перев'язка вузлів латексними кільцями застосовується при великому внутрішньому геморої або неефективній склеротерапії. При змішаному типі геморою лише внутрішні гемороїдальні вузли пов’язані латексними кільцями. Внутрішній геморой ловиться і витягується через 1/4 дюймове кільце, яке, здавлюючи, зв’язує гемороїдальний вузол, що призводить до некрозу та відторгнення.

Слід згадати ще про один спосіб лікування геморою - перев'язку латексних омивальних вузлів, який вперше був описаний в 1958 р. Дж. Баррон Г. і став широко застосовуватися після впровадження в практику Лігатора, запропонованого П. Джеффрі 1963, Основні методи: неінервований ділянку слизової оболонки над гемороїдальним вузлом прикріплений до гумового кільця. Гумові тканини для прання некротизуються, і через 4-5 днів вузол і шайбу видаляються. На відміну від склеротерапії цим методом ускладнення менші. Кровотеча спостерігається приблизно у 1% пацієнтів.

Кожні 2 тижні зав’язується вузол; це може зайняти до 3-6 процедур. Іноді множинні гемороїдальні вузли перев’язують одночасно.

Оглядові роботи Д. Врублескі та ін. (1980), P. Jeffery et al. (1980) показують, що після перев'язки вузла 70% пацієнтів виліковуються.

Геморойдектомія ефективна при виразковому, некротичному або гемороїдальному геморої, ускладненому тріщиною в задньому проході. Прямим показанням до цієї операції є пролапс геморою.

Серед інших методів лікування, що застосовуються при геморої, можна також назвати кріотерапію та фотокоагуляцію.

Кріотерапія призводить до холодного знищення геморою. Задовільні результати лікування цим методом повідомляють O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Однак дискомфорт в анальній області (50% випадків), значний час загоєння можна віднести до недоліків методу.

Фотокоагуляція - метод коагуляції геморою за допомогою інфрачервоного випромінювання - був описаний в 1979 р. А. Нейгером. На думку Н. Амброуза (1983) та співавторів. та J. Templeton (1983), фотокоагуляція та лігування вузла мають приблизно однакові результати.

За загальними даними клініки Мейо, найбільш задовільні результати були отримані шляхом перев'язки вузлів латексними шайбами ​​та гемороїдектомії.