Причини пошкодження меніска, діагностика, терапія - Ортінформ
Тріщини або пошкодження меніска (розриви або ураження меніска) є одними з найпоширеніших захворювань колінного суглоба. Діагноз ставиться під час клінічного обстеження і може бути підтверджений за допомогою МРТ. За певних умов для лікування можуть застосовуватися консервативні терапевтичні заходи. У разі більш серйозного ураження меніска зі значними функціональними порушеннями, як правило, потрібна хірургічна терапія.
Визначення та частота
Меніски - це хрящові диски у формі серпа, які діють як розподільники тиску, амортизатори та стабілізатори в області колінного суглоба. Кожен колінний суглоб має внутрішній меніск (медіальний меніск) і зовнішній меніск (латеральний меніск). Травми медіального меніска трапляються набагато частіше. Якби меніск був видалений, навантаження на колінний суглоб і хрящ була б приблизно в 200-300 разів сильнішою. Поразка меніска - це пошкодження тканини меніска внаслідок травми або зносу або порушення функції меніска. Частота ураження менісків серед загальної популяції зростає із віком та ступенем дегенеративних змін колінного суглоба (остеоартроз). Близько 63 відсотків людей у віці від 50 до 90 років страждають ураженнями меніска, якщо вони страждають на артроз.
Причини та перебіг захворювання
Як правило, пошкодження меніска трапляються у двох різних групах пацієнтів:
У молодих спортсменів молодшого віку ураження менісків здебільшого виникають внаслідок нещасних випадків в результаті так званої швидкісної травми з великим енергетичним впливом і часто пов'язане з іншими супутніми травмами суглоба. Дослідження показали, що ця “травматична” група має середній вік близько 30 років. Постраждала людина часто може зрозуміти конкретний механізм аварії, переважно обертальне навантаження з одночасним осьовим стисненням.
У другій, старшій групі пацієнтів, переважно з 40 років, розриви меніска, як правило, є результатом дегенеративних змін без специфічних травм високої енергії та без супутніх травм. У цих пацієнтів ураження меніска часто трапляються після неодноразових незначних пошкоджень, перевантажень і в поєднанні з осьовим зміщенням. Меніски з уже наявною дегенерацією також можуть розриватися під час звичайних рухів колін.
Профілактика
Для запобігання ураження меніска слід уникати тривалих статичних навантажень, особливо тих, що мають нерівномірний розподіл навантаження та піки навантаження. Вони трапляються, особливо, при згинанні та обертанні коліна (наприклад, сидячи на схрещених ногах або присідаючи), патологічному варусному або вальгусному положенні (посилена нога на нозі або нозі на колінах) та нестабільності колінного суглоба.
Крім того, слід уникати коротких динамічних навантажень, особливо тих, що мають нерівномірний розподіл навантаження та піків навантаження. Зменшуючи вагу, на сили, що діють, можна позитивно впливати. Ці навантаження виникають внаслідок поєднання згинальних або розгинальних та обертальних рухів, особливо коли стопа фіксована і коли вантаж переноситься на одну ногу (наприклад, коли стоїть на одній нозі). Це трапляється, наприклад, при рухах та (контактних) видах спорту із швидкими змінами напрямку, рухом старт-стоп або стрибковими та штовхаючими рухами.
Складні розриви меніска є фактором ризику розвитку артрозу, втрата ваги може значно зменшити біль і ризик артрозу.
діагностика
Не всі ураження меніска пов'язані з певними симптомами. Наприклад, у дослідженнях частка безсимптомних пацієнтів з ураженнями меніска, виявлених при МРТ, коливається від 5 до 36 відсотків.
Клінічне обстеження
Діагноз ураження меніска ставиться за допомогою фізичного огляду і може бути підтверджений за допомогою візуалізаційних тестів. Клінічними ознаками є біль під тиском на уражену суглобову щілину, а також різні провокаційні тести, які піддають натиск на відповідний меніск та суглобовий відділ рухами згинання та обертання, а також варусні/вальгусні навантаження. Дослідження показують, що поєднання цих клінічних тестів у зв’язку з анамнезом правильно діагностує ураження меніска у 88 відсотків (медіальне) та 92 відсотка (латеральне).
При так званих вивихів меніска, при яких розірвана частина меніска може зміститися в суглобову щілину і там опинитися в пастці, часто з’являються такі класичні симптоми:
- Місцевий біль, що залежить від фізичних вправ
- Випіт (скупчення рідини в колінному суглобі)
- Завали (з нестійкими або зламаними частинами меніска)
- Обмеження руху
- Інгібування розгинання та біль при розширенні
Випоти та закупорки часто пов'язані з обмеженою рухливістю (наприклад, гальмування розтягування).
Візуалізація
МРТ слід проводити як процедуру візуалізації, якщо є підозра на пошкодження коліна (внутрішнє пошкодження коліна). МРТ-діагностика має високу точність діагностики від 90 до 93 відсотків, підтверджує клінічну підозру на ураження меніска, а також може визначити інші захворювання або пошкодження суглоба (наприклад, хряща), але сильно залежить від дослідника та якості зображення.
Рентген колінного суглоба у двох площинах (з двох різних напрямків) надає інформацію про супутні кісткові травми та наявні дегенеративні зміни і повинен проводитися, наприклад, після травми.
терапія
Перш ніж приймати рішення щодо терапії, необхідні історія хвороби, професійне клінічне обстеження та інформація про розвиток окремих симптомів. Зокрема, слід враховувати диференціацію між травматичними та дегенеративними пошкодженнями, а також ступінь супутніх артротичних змін. Загалом, проте, як і раніше, застосовується те, що хірургічне лікування є методом вибору при гострому, травматичному пошкодженні меніска, а також для пацієнтів з відсутністю або незначним ураженням хряща та симптоматичним ураженням меніска.
Консервативна терапія уражень менісків
Насамперед консервативна спроба терапії після ураження меніска, що складається з лікувальних та фізіотерапевтичних заходів, може здійснюватися згідно з рекомендаціями щодо:
- Пацієнти, у яких при фізикальному огляді відсутні клінічні ознаки меніска, але у яких виявлено ураження меніска при МРТ
- Симптоматичні пацієнти з дегенеративними змінами суглобів без явища блокади (необхідно надати інформацію про те, що ймовірність терапевтичного успіху становить близько 70 відсотків, але подальше хірургічне втручання може призвести до успішного клінічного результату.)
Хірургічне лікування сліз меніска
Відповідно до вказівок, хірургічна терапія уражень менісків повинна проводитися в:
- Блокуючі явища
- Травматичні пошкодження тканин меніска
- Дегенеративне симптоматичне пошкодження меніска зі скаргами на защемлення без відповідної дегенерації хряща
- Пацієнти з дегенеративними пошкодженнями меніска та блокуючими явищами з дегенеративними змінами хряща вищого ступеня
- Стійкий дискомфорт у меніску після консервативного лікування
Сльози меніска лікуються хірургічним шляхом або шляхом видалення розірваних і нестійких частин меніска (резекція), або зашиванням тканини меніска.
Зашивання меніска або часткове видалення меніска
Рішення про часткове видалення меніска або зашивання меніска може бути прийняте під час операції лише після отримання відповідної інформації та з урахуванням побажань пацієнта, і в першу чергу це залежить від місця розриву, ступеня супутніх дегенеративних змін хряща, характеру тканини меніска та стабільності зв’язок. Суглобові.
Часткове видалення меніска слід проводити згідно з рекомендаціями щодо:
- Сльози меніска в області, не забезпеченій кров’ю
- Нестійкий колінний суглоб без стабілізуючого втручання на зв'язках коліна
- Розширене пошкодження хряща
- Захоплені сльози меніска (так звані сльози кошика), які неможливо повернути у вихідне положення
- Сильно дегенеративні або механічно пошкоджені тканини меніска
Шви меніска слід робити, якщо:
- Нестійкий колінний суглоб у поєднанні зі стабілізацією зв’язок
- Переважно для пацієнтів молодшого віку або за відсутності дегенеративних змін
- Розрив меніска в добре або помірно перфузованій зоні (червоно-червона або червоно-біла зона)
- Стабільний колінний суглоб
Залежно від місця тріщини застосовуються різні техніки накладання швів. У разі нестійких колінних суглобів (найчастіше в поєднанні з розривом передньої хрестоподібної зв’язки), стабілізація колінного суглоба має важливе значення на швах меніска.
Рис. 2: Схематичне кровопостачання меніска: поділ на три зони (джерело: Ligamentaxis/Wikimedia Commons)
прогноз
Показано, що знос суглобів прогресує швидше після видалення меніска, ніж після накладення швів на меніск. З цієї причини потрібно спробувати вшити сльозу меніска. Клінічний рівень успіху після накладення швів на меніск становить близько 85 відсотків.
Загалом прогноз залежить від індивідуальних факторів пацієнта, супутніх травм та захворювань, терапії, подальшого лікування та співпраці пацієнта. На прогноз після часткового видалення меніска сприятливо впливають такі фактори:
- Вік до 35 років
- Відсутність пошкодження хряща
- Низька маса тіла
- Непошкоджена та залишилася основа меніска після часткової резекції
- Дегенеративні зміни суглобів відсутні
- Жодних розбіжностей
- Стійкий зв'язковий апарат
Заміна меніска
Згідно з поточними дослідженнями, немає чітких рекомендацій щодо заміни імплантатом або трансплантатом у разі пошкодження меніска. У разі повної втрати меніска, наприклад після повного хірургічного видалення меніска через серйозні пошкодження та відповідні скарги, вказується на заміну меніска. Наприклад, ці хірургічні втручання, при яких вводять трансплантат донора (алотрансплантат), у деяких випадках демонструють добрі 10-річні результати.
Крім того, можлива штучна часткова заміна меніска після часткового видалення меніска. Для використовуваних колагенових імплантатів є хороші довгострокові результати зі значним зменшенням болю і без збільшення частоти остеоартриту через шість-десять років після застосування заміни меніска.
світогляд
У майбутньому збереження або заміна меніска для захисту хряща та суглобових поверхонь дедалі частіше виходитиме на перший план і здійснюватиметься за допомогою процедур із все кращими терапевтичними результатами. Тут можуть зіграти свою роль такі нові підходи, як біологічно розкладаються структури меніска, нові імплантати, використання факторів росту, стовбурових клітин або генна інженерія. Крім того, профілактичні підходи набуватимуть значення. Тут основна увага приділяється уникненню або лікуванню ожиріння.
Інструкції для пацієнтів
Цей запис лексикону містить лише загальну інформацію і не повинен використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.
Використання поза маркою
Примітка: Застосування зазначеного вище препарату або наркотиків може не бути офіційно схваленим щодо перелічених показань. У цьому випадку це так зване використання препарату, яке не застосовується на етикетці, яке, як правило, не відшкодовується державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...
Суперечлива ефективність
Примітка: Перераховані вище методи діагностики та лікування можуть бути науково суперечливими і в даний час науково не визнані усіма експертами. Витрати за цими заявами, як правило, не відшкодовуються державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...