Причини Причини ...

Загальні
На карциному сечового міхура припадає 3% усіх злоякісних пухлин у зрілому віці і тому є поширеною пухлиною. Це відбувається найчастіше в 7-му десятилітті життя, вражаючи чоловіків втричі частіше, ніж жінок.

Карцинома сечового міхура бере свій початок з оболонки сечового міхура, самого внутрішнього шару стінки сечового міхура. Стінка сечового міхура приблизно розділена на чотири шари (слизова оболонка, сполучна тканина, м’язи, жирова тканина). Глибина росту пухлини щодо цих шарів стінки визначає необхідні терапевтичні заходи та прогноз. Ми розрізняємо поверхневі пухлини (інвазія внутрішніх двох шарів) та інфільтруючі м’язи пухлини. Крім того, пухлини оцінюють за мікроскопічними критеріями, а потім ділять на три різні ступені злоякісності, що, в свою чергу, визначає тип терапії.

причини
Зрештою, причини розвитку пухлини сечового міхура до кінця не вивчені. Є вказівки на генетичну/сімейну схильність, але переважно канцерогенні речовини, що всмоктуються в організм з їжею та диханням - так звані канцерогени - звинувачують. Хвороба пухлини сечового міхура визнана професійним захворюванням для певних професійних груп, які роками контактували з перевіреними канцерогенними речовинами (лакофарбова, гумова та текстильна промисловість). Ризик залежності від куріння, якого можна уникнути, не повинен залишатися без згадування. У порівнянні з некурящими, курці мають багаторазовий ризик розвитку карциноми сечового міхура. Тривале подразнення слизової оболонки та запалення сечових катетерів також збільшують ризик розвитку карциноми сечового міхура.

Симптоми
Найпоширенішим симптомом раку сечового міхура є поява крові в сечі, мікроскопічна або видима неозброєним оком (гематурія). Якщо такий симптом супроводжується відсутністю супутнього болю при сечовипусканні, підозрюється, що він пухлина, доки не вдається знайти чергове обстеження на кров. Біль у сечовому міхурі зазвичай виникає лише при запущених або великих пухлинах сечового міхура.

діагностика
Підозра на пухлину сечового міхура з’ясовується за допомогою цистоскопії. Крім того, часто необхідне рентгенологічне дослідження верхніх сечових шляхів (нирок, сечоводу) за допомогою екскреторної урографії (урограми), оскільки тут виникають пухлини того ж типу, що і в сечовому міхурі, які можна виявити за допомогою цього обстеження. Дослідження сечі на наявність пухлинних клітин має важливе значення за наявності слабодиференційованої карциноми або карциноми in situ, але не дає результату у випадку добре та помірно диференційованих пухлин. Згідно з сучасним станом знань, так звані онкомаркери, відомі дотепер для карциноми сечового міхура, недостатньо точні і не можуть замінити вищезазначені дослідження.

лікування
Трансуретральна резекція є основною терапією для кожної карциноми сечового міхура: тут пухлина видаляється хірургічним резектоскопом через уретру за допомогою електричної петлі, яка виконує функцію розрізання тканини. Як мінімум, беруть цільові зразки тканин для підтвердження діагнозу і, виходячи з цього, для визначення подальшої терапії.

Основне розмежування проводиться між поверхневими, інфільтративними та метастатичними захворюваннями пухлини сечового міхура.

Ну і помірно диференційовані поверхневі карциноми сечового міхура повинні бути перевірені після операції регулярними дослідженнями сечового міхура. У разі повторного розвитку пухлини сечового міхура або більш агресивного раку, нова резекція пухлини сечового міхура повинна супроводжуватися терапією для запобігання рецидиву. Для цього імунотерапевтичний препарат (БЦЖ/вакцина проти туберкульозу) або цитостатик (клітинний отрута) промивається в сечовий міхур за допомогою катетера і повинен залишатися там протягом двох годин.

Пацієнтам з дедиференційованою поверхневою карциномою, яка не проходить після такого лікування, слід рекомендувати повне видалення сечового міхура (цистектомія) з видаленням простати або матки.

Пацієнтам із наявним раком, що проникає в м’язи, на початку захворювання в першу чергу слід пройти цистектомію. Через втрату функції сечового міхура, що спричиняє це, реконструктивна операція повинна проводитися одночасно з цистектомією. Можливі наступні форми відведення сечі:

Трубопровід клубової кишки: Тут сечоводи імплантують у дезактивований кишковий сегмент, який виводиться на черевну стінку як штучний вихід (стома). Ця стома сприяє лише виділенню сечі і повинна забезпечуватися системою мішків, яка може прилипати до черевної стінки.
Мішок: Щоб уникнути згаданої системи мішків, з дезактивованої кишки також можна створити резервуар сечі. Таку водойму зазвичай зашивають у пупок і дренують. Виходу зазвичай не видно, але пацієнту доводиться спорожняти мішечок кілька разів на день (4-6 разів) за допомогою катетера.
Запасний сечовий міхур: Це також створює резервуар сечі з кишечника, який був вимкнений, але сечовий міхур, що заміщується, підключений до уретри. Тоді сечовипускання все ще можливо через уретру. Однак нетримання сечі або необхідність спорожнення замісного сечового міхура за допомогою катетера у разі недостатнього добровільного спорожнення також можливі.
Сечовий міхур прямої кишки: саме тут сечоводи вшиваються в пряму кишку. Суміш фекалій і сечі спорожняється.

Опромінення бульбашками також можна розглядати як альтернативу видаленню пухирів. Це можна зробити як ексклюзивну променеву терапію, так і в поєднанні з хіміотерапією, як так звану радіохіміотерапію.

Пацієнти, які мають дочірні пухлини (метастази) в результаті раку сечового міхура, лікуються різними цитостатиками. Ця поліхіміотерапія, як і всі перераховані методи лікування, проводиться нами з великим досвідом.