Причини простати, симптоми, діагностика, лікування

Простата - це залоза, розташована в малому тазу, де вона контактує з сечовим міхуром, прямою кишкою, промежиною та лобковою кісткою. Це орган, який зустрічається лише у чоловіків, тому проблеми з простатою стосуються лише чоловіків. Отвори передміхурової залози відкриваються разом з протокою сім’явиверження в передміхуровій уретрі.

Мені здалося необхідними деякі мінімальні поняття анатомії, щоб зрозуміти патологічний процес. Рак простати - найпоширеніша форма раку, яка вражає сечостатеві шляхи у чоловіків. Статистика показує, що третій чоловік з діагнозом рак простати помирає.

Що стосується Румунії, то дані дещо радують порівняно з рештою європейських країн, особливо із Західною Європою, що означає, що частота випадків захворювання нижча.

аденокарцинома є формою раку передміхурової залози, що розвивається із залозистої епітеліальної тканини. У випадку простати, оскільки вона також містить м’язову тканину, може виникнути а саркома. Однак найпоширенішою є аденокарцинома. Близько 70% раку простати розвивається в задній частині залози, що пояснює симптоми. Є перевага в тому, що вона розвивається за залозою, оскільки її можна виявити просто за допомогою ректального кашлю.

Чому виникає рак передміхурової залози?
Точна причина все ще залишається загадкою, яка чекає на розв’язання. Однак є кілька факторів, які відіграють важливу роль у виникненні раку передміхурової залози та його еволюції:

Вік (ризик зростає з віком)
Гормональні фактори (андрогенні гормони стимулюють ріст пухлини)
Перегони (серед афроамериканців захворюваність висока)
Дієта, багата ліпідами/жиру
Історія сім'ї (Чоловіки, у яких у первинних родичів діагностували рак передміхурової залози, мають у 2-3 рази вищий ризик)

Які симптоми раку простати?
Як і у більшості інших видів раку, симптоми раку простати спочатку відсутні. Коли воно проявляється, пацієнти описують це найчастіше розлади сечовипускання (ослаблений струмінь сечі, затримка початку сечовипускання, дискомфорт при сечовипусканні).

На жаль, час, коли проявляються симптоми, запізнюється, коли хвороба прогресує. Рідко першим симптомом може бути біль у попереку біль у спині, але який не поступається анальгетиками і є стійким, хронічним. Біль передбачає запущену стадію захворювання, тому ми говоримо про кісткові метастази.

. Хронічний біль у попереку, що виникає у чоловіків у віці 60 років і старше 60, свідчить про картину метастазів .

Як діагностувати рак передміхурової залози?
1. Ректальний кашель до якого можуть бути подані такі аспекти:
- неправильні краї простати (може означати інфільтрацію раку)
- тверда консистенція простати
- неправильна поверхня передміхурової залози (ракові вузлики)

2. Лабораторні дослідження:
PSA (простатичний специфічний антиген) є основним дослідженням щодо раку простати. Обережно! PSA не є специфічним для раку передміхурової залози, тобто збільшення PSA не означає раку простати, але це специфічний індекс органів.

PSA використовується для виявлення раку передміхурової залози на ранніх стадіях, а також для відстеження прогресування та рецидивів, відповідно. У пацієнта, у якого вже діагностовано рак передміхурової залози, підвищений рівень PSA корелює з рецидивом або прогресуванням новоутворення. Існує також суперечка щодо меж значень або значення при скринінгу на рак передміхурової залози.
Нормальні значення PSA: до 4 нг/мл
Граничне значення: 4-10 нг/мл
Значення, що вимагає підтвердження:> 10 нг/мл

Є й інші ситуації, в яких ПСА може зростати: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, запалення, трансуретральна маніпуляція.

- Лужна фосфатаза це ще один неспецифічний індекс, але його підвищені значення означають метастазування.

3. Біопсія передміхурової залози - це та, яка підтверджує або спростовує діагноз. Це робиться за допомогою трансректального ультразвуку, до якого прикріплена тонка голка, спеціально створена для цієї мети.

4. КТ, ЯМР - не виконується в плановому порядку. МРТ може бути призначена після діагностики для планування променевої терапії.

5. Сцинтиграфія скелета - це метод візуалізації, призначений для виявлення місця та ступеня метастазів у кістці.

Щоб правильно вибрати лікування, необхідно постановка раку передміхурової залози для яких нас цікавлять 3 аспекти:
Т - Первинна пухлина
N - регіонарні лімфатичні вузли
М - Віддалені метастази

Як лікується рак простати?
Щодо терапії раку простати, я хотів би підійти до неї з 2-х точок зору, але не раніше, ніж пояснити, що вибір терапії робиться з урахуванням наявних даних у рівнянні.

1. Рак простати без метастазів:
Для стадій T1 (клінічно непроявлена пухлина) та T2 (пухлина обмежена тканиною передміхурової залози), N0 (відсутність інфільтрованих регіонарних лімфатичних вузлів) та M0 (відсутність метастазів):

Радикальна простатектомія
Ця операція передбачає повне видалення передміхурової залози та 2 пов’язаних насінних бульбашок. Це можна зробити класично, лапароскопічно та за допомогою роботи (DaVinci). Можуть виникнути післяінтервенційні втручання, нетримання сечі та еректильна дисфункція, з відновленням функцій в короткостроковій або тривалій перспективі після операції.

Променева терапія
Він може застосовуватися лише у випадку обмежених пухлин, які проводяться з лікувальною метою. Побічні ефекти можуть виникати в сечовому міхурі та товстій кишці, але вони не є тривалими.

брахітерапія
Це більш особлива форма променевої терапії, коли джерело випромінювання розміщується всередині або в безпосередній близькості від району, який потребує лікування. В даний час як джерело випромінювання використовуються невеликі радіоактивно заряджені металеві олівці - іридій, йод або паладій.

2. Рак передміхурової залози на стадії T2 (ракові клітини інфільтрують капсулу простати), Nx (без інфільтрації в регіонарні лімфатичні вузли) та M0:

Променева терапія
Антиандрогенна терапія
Радикальна простатектомія (проводиться рідше, ніж у випадку Т1, Т2)

3. Рак передміхурової залози на стадіях Т3 і Т4 (пухлина інфільтрувала сусідні органи) та М + (показує наявність віддалених метастазів):

Орхіектомія - видалення яєчок, що призведе до пригнічення гормонів андрогенів, які, як уже зазначалося, підтримують ріст пухлини.
Пригнічення наркотиків андрогенами

Іншою формою терапії є активний моніторинг захворювання (пильне очікування). Практично, без хірургічного втручання та прийому ліків. Ця форма лікування застосовується до добре диференційованих пухлин, які можуть залишатися на одній стадії протягом тривалого періоду часу (років). Значення PSA постійно контролюються, а біопсія проводиться раз на 6-12 місяців. Коли пухлина прогресує, в неї втручаються інші згадані вище методи.

2. Рак простати з метастазами
У цій ситуації простатектомія більше не проводиться, також радіотерапія більше не показана (лише в певних ситуаціях), але рекомендується гормональна терапія.

Орхіектомія - видалення паренхіми яєчка із збереженням придатка яєчка
Антиандрогени - стероїдні або нестероїдні за своєю природою. Ці препарати блокують рецептор андрогену.
Естроген - діє як антигонадотропний засіб, блокуючи секрецію ЛГ і, отже, секрецію андрогенів. Однак через побічні ефекти серцево-судинної системи естроген сьогодні застосовується рідше.
Хіміотерапія - Донедавна рак простати вважався одним із видів раку, який не піддається хіміотерапії. Однак були виявлені ефективні хіміопрепарати, які не тільки покращують тривалість життя, але й покращують якість життя. Доцетаксел дуже часто використовується.
TUR-P (трансуретральна резекція передміхурової залози) - у цій ситуації є паліативним заходом, метою якого є поліпшення якості життя, а не лікувальним, оздоровчим шоком. Особливо це відбувається, коли виникають розлади сечовипускання.
Променева терапія - застосовується лише в тому випадку, якщо метастази локальні (в місці надзвичайної ситуації)

Прогноз раку простати
Еволюція раку передміхурової залози та тривалість життя варіюється залежно від стадії пухлини:
T1: нормальна тривалість життя
Q2: через 5 років тривалість життя досягає 80%, через 10 років 60%
T3, M0: через 5 років тривалість життя досягає 40%, через 10 років 25%
Т3, Т4, М +: тривалість життя становить від кількох місяців до року.

На закінчення: чим швидше це буде виявлено, тим більше шансів на зцілення. На жаль, лише 40% пацієнтів виявляють пухлину на ранніх стадіях, коли можливо втручання за допомогою лікувальної терапії.

Рекомендація полягає в тому, що пацієнти у віці: 50 і старше 50 років, 45 років із високим ризиком та пацієнти у віці 40 років, які мають сімейних родичів раку простати 1 ступеня, звертаються до лікаря для скринінгу. Що це означає? Загальний аналіз крові для перевірки рівня PSA, до якого може бути доданий ректальний кашель, при об’єктивному клінічному обстеженні.

Бібліографія:
Урологія Базісвіссена - Гассер (Спрінгер)
Основи урології - Котік, Хаммс, Лінгенфельдер (Urban & Fischer)