Причини, симптоми та лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта

Більшість людей старше 30 років відчували болі в попереку принаймні один раз. У віці 60 років близько 80% населення скаржиться на такий симптом. Основною і найпоширенішою причиною цього болю є остеохондроз поперекового відділу хребта. Перші ознаки цього захворювання, які можна діагностувати, є вже у підлітків у віці 15-19 років, і до 30 років болі в спині вже турбують одну людину з сотні. У всіх випадках остеохондрозу поразка поперекового відділу хребта відбувається майже в 90% випадків.

Суть остеохондрозу

Остеохондроз поперекового відділу хребта розвивається внаслідок руйнування сполучної тканини міжхребцевих дисків, тіл прилеглих хребців, суглобових поверхонь міжхребцевих суглобів і зв’язок. Все це відбувається через порушення обміну речовин під дією навантажень.

На початку захворювання глікопротеїни - складні речовини, що зв’язують білки з полісахаридами, розпадаються. Ці речовини визначають міцність і еластичність сполучної тканини. Далі процес поширюється на кісткові структури хребта, що прилягають до хряща. Такі процеси називаються дегенеративно-дегенеративними.

Першим у розвитку патології страждає міжхребцевий диск. Складається з драглистого гелеподібного ядра та волоконного кільця. З розвитком остеохондрозу гелобразное речовина ядра висихає, втрачає свої пружні амортизуючі властивості. Потім відбувається розволокнення волокнистого кільця: утворюються тріщини або розриви, через які речовина серцевини може вийти за його межі. Хребці відчувають велике механічне навантаження, що призводить до посиленого утворення кісткової та фіброзної тканини в місцях з великим навантаженням на хребет та утворення кісткових наростів - остеофітів.

Причини розвитку захворювання в поперековому відділі хребта

Дегенеративний процес відбувається в хребті під впливом декількох факторів. У різних ситуаціях, як правило, переважає вплив одного з вас та інших сприятливих умов для прогресування захворювання. Саме тому сьогодні остеохондроз поперекового відділу хребта вважається багатофакторним захворюванням.

Статичне навантаження в несприятливих умовах: тривале утримання інструменту в одному положенні, щось натискання; тривалий час, коли хребет відчуває найбільший стрес через сили тяжіння (остеохондроз вперше з’явився у Homo erectus).
Ожиріння.
Плоскостопість.
Перевезення важких мішків, вантажу.
Фізичне перевантаження при фізичних вправах або виконанні важкої фізичної роботи.
Травми та мікротравми.
Проводити тривалий час у вимушеному вигнутому положенні, наприклад під час занять у школі, коледжі, роботи в офісі та вдома за комп’ютером, за кермом автомобіля. У цей момент зовнішній тиск на диск може зрости до 20 разів, оскільки він задушений вихором.
Спадкова вдача. Спадкові фактори мають різний характер і можуть бути пов’язані з вродженими захворюваннями будови скелета (неправильний розподіл навантаження на хребет) або особливостями обміну речовин (при яких синтез глікопротеїнів може бути порушений або порушений).

Характерні симптоми.

Остеохондроз поперекового відділу хребта - незворотний процес. Прояви захворювання залежать від ступеня розвитку патології. Є чотири класи:

1-й ступінь - зміна періоду та зсув кільця рідини та пульпозного ядра в диску.
2-й ступінь - період руйнування волоконно-кільцевого диска.
3-я ступінь - час тріщин кільцеподібного кільця і вихідних речовин рідкого кільця і пульпозного ядра, крім того, з утворенням грижі міжхребцевого диска.
4-я ступінь - період поширення дегенеративного процесу на хребці із залученням суглобів і зв'язок отворів. Чи є розвиток артрозу міжхребцевих суглобів (спондилоартроз).

Деякі автори розрізняють три ступені, але у всіх випадках їх позначення є умовним і використовується для кращого розуміння процесів, їх взаємозв'язку із симптомами та прогнозом захворювання.

1-й ступінь

На 1-му ступені патології біль через подразнення нервових закінчень, які поділяються на фіброзне кільце і поздовжні зв’язки. Пацієнт відчуває місцевий дискомфорт у хребті, де знаходиться уражений драйв: гострий біль або біль у попереку в попереку (люмбаго), тупий біль при повній зайнятості (люмбодинія).

Роздратування нервових закінчень призводить до розвитку корінцевих синдромів, характеристика 1-го ступеня: імпульси від подразнених нервових закінчень поширюються на спинний мозок і «переносять проблему» в інші органи та тканини. Через це людина може відчувати біль далеко від «проблемних» місць: поява рефлекторних спазмів м’язів і судин, порушення кровообігу в кінцівках, зв’язках, пошкодження внутрішніх органів. Порушення кровопостачання та харчування зв’язок та сухожиль призводить до патологічних змін та ущільнень у місцях їх прикріплення до кісток (ентезопатії), які часто є основною причиною нездужання.

Іншими характерними симптомами остеохондрозу поперекового відділу хребта на цій стадії є біль у попереково-крижовому сегменті, що іррадіює в ногу (* ішіас), біль або лише в нозі (ішіас, виникає набагато рідше).

Спазм великих судин стегон викликає порушення кровообігу та лицемірів захворювань артерій нижніх кінцівок, таких як облітеруючий атеросклероз. У рідкісних випадках може спостерігатися порушення функції сечового міхура та нетримання сечі.

2-й ступінь

2. ступінь нестабільності та збільшення рухливості хребта, що викликає тривале і стійке напруження м’язів. Чи відчуває пацієнт такі симптоми, як постійна втома м'язів попереку, дискомфорт, відчуття "невпевненості в спині".

3-й ступінь

На 3-му ступені спостерігається відкладення уламків диска, так звані корінцеві синдроми, фрагменти яких виникли у зв'язку зі здавленням нервового корінця.

У хворих з порушенням чутливості в області іннервації * сдавленного нерва. Спочатку ви відчуєте підвищену чутливість у певній області, печіння, поколювання, потім оніміння, може розвинутися повна втрата чутливості. Зниження чутливості, що супроводжується порушенням рухової функції аж до настання паралічу, а також витончення і зменшення м’язової маси (атрофія).

* Іннервація - взаємозв'язок органів і тканин з центральною нервовою системою через нерви.

В області, де змінюються дані, можна переглянути певне місце ураження хребта. У верхній частині стопи (вона називається тильною стороною стопи) спостерігається слабкість у розгинанні великого пальця, тоді процес пов’язаний з пошкодженням диска між 4-м і 5-м колодами поперекових хребців. Якщо такі симптоми з’являються в області п’яти і зовнішнього краю стопи, спостерігається слабкість литкових м’язів, пацієнт відчуває труднощі при спробі ходити на п’ятах - можливе пошкодження диска в попереково-крижовому сегменті.

Характерною особливістю ураження попереково-крижового відділу 3 ступеня є симптом лазегу. Лікар піднімає лежачи на спині прямої ноги пацієнта, викликаючи сильний біль у попереково-крижовому сегменті, поширюючись на задню частину ноги. При згинанні гомілки в колінному суглобі біль відразу ж припиняється.

Якщо в просвіті спинномозкового каналу є щонайменше три фрагменти міжхребцевого диска, є ознаки пошкодження спинного мозку.

Можливо, виникає синдром "Cauda equina", при якому відбувається здавлення пучка коренів спинномозкових нервів, які розташовані в сегментах попереку і крижів. У цьому випадку порушується чутливість і моторика ніг, функція тазових органів (переважно сечового міхура).

4-й ступінь

На 4-му ступені, задіяному в процесі форамінних зв’язок, суглобів, розвивається фіброзний диск - заміщення всіх його елементів щільною рубцевою тканиною є сполучною тканиною. Цей період може бути обумовлений зникненням болю, відновленням опорної функції хребта, але в той же час існує значне обмеження рухливості в ньому. Різні стадії процесу можуть спостерігатися на різних уражених приводах, тому симптоми захворювання можуть бути найрізноманітнішими.

Сучасні методи лікування

При лікуванні дегенеративних захворювань диска поперекового відділу хребта використовують лікарські, немедикаментозні та хірургічні методи. Оскільки остеохондроз незворотний, лікування спрямоване на усунення клінічних синдромів та запобігання прогресуванню захворювання. Для лікування консервативними методами необхідно застосовувати максимум сил.

На першому етапі терапії найважливішу роль відіграють статичні та динамічні навантаження, що викликають виняток; у разі сильного загострення необхідно дотримуватися постільного режиму. Цей захід іноді допомагає більше, ніж ліки.

Ліки

Для купірування болю та запалення призначають медикаментозне лікування (знеболюючі засоби та різні похідні, НПЗЗ): ібупрофен, кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам, еторикоксиб, целекоксиб, німесулід та інші препарати можуть бути в таблетках або ін’єкціях залежно від ситуації. Через їх недостатню ефективність застосовуються глюкокортикоїдні гормони: дексаметазон, преднізолон, бетаметазон, триамцинолон та інші ін'єкції цих препаратів лікар може робити безпосередньо в місці захворювання вогнища. При лікуванні дегенеративних захворювань дисків обов’язковим є вживання вітамінів групи В: В1, В6 і В12.

Для усунення рефлексогенних та пов'язаних з ними психогенних розладів можуть призначатися седативні засоби (реланіум, діазепам, зопіклон), протисудомні засоби (топірамат, габапентин, прегабалін та ін.) І таблетки-антидепресанти (амітриптилін, кломіпрамін, флуоксетин, тразодон та ін.). При ознаках розташування крайового синдрому призначають діуретики, а при паралічі - антихолінестеразні препарати (галантамін, неостигмін, іпідакрин).

В даний час при лікуванні дегенеративних захворювань диска широко поширені хондропротектори (хондроксид, структум, румалон, артепарон та ін.). Однак неоднозначні відгуки про вас, на даний момент, вашу ефективність не було достовірно доведено.

У гострій фазі для зняття болю, новокаїнової блокади - введення місцевих знеболюючих препаратів безпосередньо в уражену ділянку.

На фото - ібупрофен різних виробників

Немедикаментозні варіанти

Як ви лікуєте захворювання після усунення гострого болю? Терапію потрібно розробляти негайно, пацієнти використовують немедикаментозні методи. Застосовуються фізіотерапія, масаж, фізіотерапія, голковколювання. Дуже популярні електрофорез і фонофорез з каріпазимом на ураженій ділянці хребта. Каріпазим - ферментний препарат, що сприяє розсмоктуванню посічених ділянок диска.

Хірургічна процедура

При неефективності консервативні методи можна проводити.

Хірургічне лікування проводиться в наступних випадках:

Якщо ви не зупините біль іншими методами протягом 3-4 місяців. При дуже сильних болях хірургічне лікування можна проводити через 2 тижні.
Синдром Cauda equina.
Ознаки гострого здавлення нервових корінців спинного мозку (слабкість і оніміння в кінцівках).

Протипоказання до проведення операції - деякі важкі захворювання, вік.

Сьогодні ФР при лікуванні остеохондрозу використовує високотехнологічні методи операції: мікрохірургічні, хрезкожні ендоскопічні. Завдяки новим технологіям вдалося значно поліпшити прогноз, реабілітацію після операції та скоротити тривалість тимчасової непрацездатності.

Що може робити пацієнт вдома?

В домашніх умовах, особливо при хронічних болях постійного характеру, остеохондроз можна лікувати сухим теплом, мазками, аплікаторами Кузнєцової та ляпко.

Важливе значення для підтримання раціональних навантажень, усунення поз, в яких тіло відкидає неприродну ситуацію, облаштування зручного місця для роботи, сну та відпочинку.

Потрібно приділяти достатньо уваги фізичним навантаженням, гімнастиці, щоб отримати максимальне полегшення у всіх відділах хребта. Часто ці заходи дозволяють і допомагають усунути біль краще, ніж більшість сучасних таблеток та ін’єкцій.

Незалежна терапія остеохондрозу до отримання більш точного діагнозу небезпечна, оскільки виникають подібні симптоми, наприклад, при пухлинних процесах та неправильному виконанні процедур може погіршити ситуацію.