Причини стента, процедура та тривалість життя практичний лікар

Для багатьох пацієнтів із серцевими захворюваннями стент є порятунком. Як результат, розміщення стента використовується частіше, ніж більш обширна байпасна установка. Тільки в Німеччині щороку відбувається 300 000 втручань. У цій статті пояснюється, які типи стентів доступні, які показання можливі для їх використання та ризики, пов’язані з цією формою терапії.

Що таке стент?

Стент - це допоміжний засіб, який використовується для стабілізації та утримання відкритих судин та порожнистих органів. Перед тим, як встановити стент, звужені кровоносні судини розширюються. Тримання їх відкритими призначене для запобігання повторному звуженню або закупорці судин. Крім того, стент допомагає згладити поверхню внутрішньої частини судини. Стент зазвичай складається з металевих або синтетичних волокон. Найпоширеніша форма стента - спіральний дротяний протез у формі трубки. Найпоширенішим варіантом використання є серцевий стент. Застосовується у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Хоча метод здебільшого пов’язаний із захворюваннями серця та судин, він також використовується в інших медичних спеціальностях. В Стент розміщують у передбачуваному місці за допомогою катетера. Завдяки дрібноячеїстій решітчастій структурі лікар, який виконує процедуру, здатний дуже щільно стиснути стент.

Саморозширювальний стент

Саморозширювальний стент складається із сітки зі сталі, яка укладена в пластикову кришку. Після успішного правильного розміщення цю оболонку знімають і стент розгортається.

Балон, що розширює стент

Розширюється балон стент сидить у складеному стані на балонному катетері. Стент просувається разом з балоном, який служить носієм стенту, до вузької точки ураженої судини. Коли катетер надувається, стент розширюється і притискається до стінки судини. Через 10 - 30 секунд повітря виходить з аеростата і відтягується. Стент залишається повністю розгорнутим в посудині і тримає його відкритим.

Стент з покриттям

Стент із покриттям (DES - “Drug Eluting Stent”) покритий ліками. Партнером цього є стент без покриття, так званий BES - Bare Metal Stent. Препарати перешкоджають утворенню нових клітин. Це запобігає новому прикусу (рестенозу) судини та утворенню рубців у стенті. Стент, покритий оболонкою, не потрібен для кожної процедури. Ризик рестенозу у пацієнтів з дуже коротким звуженням (до 10 мм) невеликий. Стент із покриттям можна відмовитись від них

Біорозсмоктуваний стент

Біорозсмоктуваний стент, також відомий як риштування, - це стент, який поступово руйнується протягом 24 місяців. Наприклад, цей тип стента виготовляється з полімерів молочної кислоти. Вони можуть залишатися стабільними протягом трьох-шести місяців, щоб потім ферментативно розщеплюватися на воду та вуглекислий газ.

Стент - причини

Причин для встановлення стента може бути багато. Сфери застосування великі. Якщо постійне розширення кровоносної судини або порожнистого органу за допомогою ПТА (черезшкірна транслюмінальна ангіопластика) не може бути гарантоване, необхідно встановити стент. Це забезпечує постійну проникність судини. Це призводить до таких показань:

• Порушення кровообігу артерій рук і ніг. Особливо при так званій переривчастої кульгавості, яку медично називають периферичною оклюзійною хворобою
• Ішемічна хвороба серця (ІХС) та суглоби коронарних артерій, пов’язані з нею
• Звуження сонних артерій, що створює високий ризик інсульту
• Аневризма аорти
• Біліарний стеноз
• Стеноз ниркової артерії

У багатьох випадках зміцнення артерій (атеросклероз) є основною причиною звуження судин. Відкладення вапна, ліпідів крові та сполучної тканини на стінках судин призводять до утворення нальоту. Скупчення нальоту на стінках судин призводить до звуження судин - атеросклерозу. Основною причиною утворення нальоту є куріння. Додатковий ризик звуження судин або навіть прикусу створює утворення згустків з тромбоцитів крові.

Імплантація стента - процедура

Постановка стента - це малоінвазивна процедура. Це схоже на PTCA (черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика) або обстеження за допомогою серцевого катетера. Напередодні імплантації проводяться певні планові обстеження, такі як електрокардіограма (ЕКГ) та аналіз крові. Якщо коронарна артерія закрита, також починається ЕКГ при стресі, сцинтиграма міокарда та рентгенологічне дослідження серця та легенів.

Перед процедурою пацієнту вводять місцевий анестетик у зоні доступу до катетера. Перед розміщенням стента передує так звана PTA (черезшкірна транслюмінальна ангіопластика). Це процедура розширення або повторного відкриття звужених або закупорених судин. Для цього лікар вводить канюлю в посудину, яка знаходиться близько до поверхні. Найчастіше для цього вибирають артерію в паховій області. За допомогою контрастної речовини в поєднанні з рентгенівським контролем направляючий катетер вводять у вузьку точку ураженої судини. Досягнувши бажаного місця, лікар може встановити стент.

Стент: імплантація - процедура

Складений балон кріпиться до переднього кінця напрямного катетера. Після досягнення вузького місця повітряна куля розширюється за допомогою повітря. В результаті кальцифікати притискаються до стінки судини. Посудина відкривається. У той же час розширюється балон стент розширюється. Стінка судини стабілізована. Після того, як повітряна куля знову спущена, лікар виймає катетер із судини. Стент залишається в посудині.

На що слід остерігатися після встановлення стента?

Зазвичай пацієнта можна виписати в той же день після імплантації стента. Щоб бути в безпеці, заздалегідь проводяться огляди.

Однак, якщо пацієнт вже переніс інфаркт, він повинен довше перебувати в лікарні. Період залежить від величини збитків, спричинених інфарктом. Якщо був незначний інфаркт, досить, наприклад, тримати пацієнта під спостереженням в клініці протягом тижня. У разі серйозного інциденту перебування триває до трьох тижнів.

Процедура супроводжується тривалим вживанням ліків. Це в основному використовується як профілактика проти відновлення звуження судин. Щоб запобігти утворенню тромбів, пацієнт приймає препарати, що розріджують кров, такі як ацетилсаліцилова кислота (аспірин) або антиагреганти, такі як клопідогрель. Ці препарати пригнічують скупчення тромбоцитів. Щоб підтримувати стабільний рівень холестерину або знижувати його, приймають препарати, що знижують рівень холестерину або ліпідів, так звані статини. Якщо у вас високий кров'яний тиск, застосовуються відповідні препарати (бета-адреноблокатори).

Хірургія стента - ускладнення та ризики

Імплантація стента, як правило, протікає без великих труднощів. Однак, як і будь-яка процедура, існують певні ризики та ускладнення.

Втручання іноді може спровокувати порушення серцевого ритму. Зазвичай вони проходять самостійно без дефібриляції.

При використанні контрастних речовин може виникнути алергічна реакція, яка проявляється у вигляді висипу або свербежу. Алергічні шоки досить рідкісні.

Синяк може виникнути в місці проколу катетера. Зазвичай гематома регресує протягом декількох днів.

Вводячи антикоагулянтні ліки перед процедурою, ризик кровотечі під час встановлення стента значно збільшується. Як результат, у рідкісних випадках може знадобитися переливання крові.

Коли звуження всередині судини розширене, можна закрити посудину. Цей прикус можна виправити за допомогою ліків та подальшого розширення.

Тромбоз стента - одне з найбільших ускладнень. Якщо у встановленому стенті утворюється згусток крові, це призводить до розладу кровообігу, що загрожує життю. Залежно від того, який орган забезпечується закупореною артерією, тромбоз стента може призвести до інфаркту, інфаркту головного мозку, інфаркту брижі або гострої оклюзії периферичної артерії.

Тип та ступінь ускладнень, пов’язаних з імплантацією стента, залежать від місцезнаходження та історії хвороби конкретного пацієнта.

Життя зі стентом

Люди зі стентом можуть жити без обмежень. Однак їм рекомендують змінити спосіб життя, оскільки попередній спосіб, як правило, приводив їх лише до імплантації стента.

Сюди входить, якщо у вас надмірна вага, зменшення вашої попередньої маси тіла. Це часто пов’язано зі збалансованим харчуванням. Якщо ви цього ще не зробили, вам слід утриматися від куріння. Такі методи, як аутогенні тренування, йога та медитація, підходять для подолання стресу та кращого задоволення вимог повсякденного життя. В Настійно рекомендуємо регулярні фізичні вправи у формі відповідного виду спорту.

Спорт після стента

Після імплантації стента пацієнт може знову займатися спортом без обмежень. Однак, особливо при встановленні коронарних стентів, важливо, щоб такі види спорту, як їзда на велосипеді, біг підтюпцем, плавання, піші прогулянки, ходьба або лижні гонки, мали невеликий потенціал для перевантаження. Порівняно з цим, види спорту з м’ячем (футбол, гандбол, сквош тощо) є ризикованими, оскільки викликають амбіцію абсолютного бажання досягти м’яча. Це зусилля може йти рука об руку з перевантаженням серцевого м’яза. В Навіть із видами спорту на витривалість, такими як біг підтюпцем, пацієнт повинен відмовитись від фінального спринту в кінці тренувального блоку. Цей стрес може принести серцю більше шкоди, ніж користі. В ідеалі, якщо у вас ішемічна хвороба серця, вправи слід робити тричі на тиждень, а то й краще щодня, принаймні 30 хвилин.

Харчування на стент

Після встановлення стента важливу роль відіграє збалансоване та різноманітне харчування. З одного боку, це допомагає організму відновитися після попередньої процедури. По-друге, здорове харчування мінімізує ризик ускладнень після встановлення стента. Повторне виникнення шкідливих артеріальних відкладень (атеросклероз) можна запобігти. Численні дослідження показали, що регулярне вживання фруктів, овочів, цільного зерна, горіхів та насіння позитивно впливає на здоров’я.

До ідеальної дієти належать такі продукти:

• М’ясо або м’ясні альтернативи у вигляді яєць, тофу, бобових
• Риба - раз на тиждень такі жирні види, як лосось, скумбрія або сардини, що містять цінні омега-3 жирні кислоти. Вони захищають серце.
• Цільнозернові та цільнозернові продукти - хліб із цільного зерна, коричневий рис, макарони з цільної пшениці, лобода, ячмінь, жито, вівсяні пластівці, полента та кускус
• Молочні продукти - бажано у знежиреному вигляді
• Здорові жири - невелика кількість корисних для здоров’я серцевих жирів, таких як авокадо або жирна риба, а також олії, виготовлені з горіхів та насіння
• Пийте достатньо води і уникайте підсолоджених напоїв. Вживання алкоголю лише в помірних кількостях

Крім того, слід різко зменшити споживання солі. Це позитивно впливає на показники артеріального тиску та водний баланс організму. Важливо обмежити споживання важкої цукру їжі. Замість здорових альтернатив часто вживають їжу з високим вмістом цукру. Однак це часто призводить до небажаного збільшення ваги або перешкоджає його зменшенню.

---