Причини та профілактика болю в попереку у молодих спортсменів
До болю в попереку у молодих спортсменів слід ставитися серйозно, щоб уникнути затримок у діагностиці та лікуванні (1,2). Зазвичай етіологія болю в попереку у молодих людей значно відрізняється від такої у дорослих (1–4). У молодих людей біль у попереку, як правило, виникає внаслідок структурних травм, таких як спондилоліз, тоді як хвороби дисків та розтягнення м'язів трапляються рідко (3).
Біль у попереку часто зустрічається у молодих спортсменів, оскільки вона виникає у 10% - 15% з них (5). Найбільша їх частота у таких видах спорту, як футбол, фігурне катання, гімнастика та футбол (1,2,4–7).
Ця стаття містить аналіз деяких причин та лікування болю в попереку у молодих спортсменів (Таблиця 1).
ТАБЛИЦЯ 1
Причини та лікування болю в попереку у молодих спортсменів
| Спондилоліз | Розширення | Підступний | Фізіотерапія, відпочинок, з ортезом або без нього | 4 - 8 тижнів з ортезом; Від 3 до 6 місяців без ортезу |
| Синдром надмірного використання задньої лімби | Розширення | Підступний | Фізіотерапія, відпочинок, з ортезом або без нього | Від 4 до 8 тижнів |
| Перелом пошкодження хребців | Згинання | Гостра | Відпочинок, тепло, можливість операції | Від 3 до 6 місяців |
| Грижа диска | Згинання | Гострий, іноді хронічний | Фізіотерапія, відпочинок | Від 3 до 6 місяців |
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Підлітки можуть схильні до болів у спині через м’язовий дисбаланс, гнучкість, структурні відмінності хребта та недостатню підготовку. Під час стрибків росту м’язи та зв’язки не можуть йти в ногу з ростом кісток, що зменшує гнучкість та спричиняє м’язовий дисбаланс (5,6).
У педіатрії структурні відмінності хребта включають ріст хряща та центри вторинної окостеніння, сприйнятливі до стиснення, відволікання та торсіонної травми (5,7). Хрящові кінцеві пластини та апофізарні кільця, що перекривають сполучені хрящі на обох кінцях тіла хребця, можуть бути пошкоджені через багаторазове згинання хребта. Крім того, через ці згинання міжхребцеві диски можуть грижати через апофізарне кільце, вторинний центр окостеніння. Крім того, окостеніння хребцевого міжсуглобового перешийка може бути не повним, що може схилити до спондилолізу (2,5).
Травма спини може бути наслідком поганої техніки або надмірного тренування, особливо в періоди швидкого зростання (5). У молодих спортсменів відповідний обсяг та інтенсивність тренувань залежить від конкретної людини, оскільки кожен спортсмен переносить тренування по-різному, і ця толерантність може змінюватися в міру зростання та розвитку (2).
ТОЧНІ ТРАВМАТИЗМИ (ТАБЛИЦЯ 1)
Спондилоліз
Спондилоліз - це стресовий перелом хребцевого міжсуглобового перешийка, спричинений повторним розгинанням та обертанням хребта. Спорт, для якого потрібні ці рухи, такий як танці, фігурне катання та гімнастика, збільшує ризик спондилолізу (2,5,7).
Спортсмени відчувають біль у спині при розгинанні, що проявляється підступно (1,2,5,8). Гнучкість підколінних сухожил знижується, і вони можуть відчувати біль під час ударів (біг, стрибки). Фізичний огляд виявляє гіперлордоз, спазми парадорзальних м’язів та жорсткі підколінні сухожилля.
Дослідження включають рентгенографію, сцинтиграфію кісток та, можливо, комп’ютерну томографію (рисунок 1). Переднезаднє та бічне рентгенівські промені можуть допомогти виявити анатомічні варіації та аномалії розвитку, такі як окультна роздвоєння хребта. Приблизно до третини випадків косі рентгенограми можуть припускати стресову реакцію міжхребцевого перешийка хребця, але їх рутинне використання не рекомендується через підвищений вплив радіації (5,8).
AT Косий рентген поперекового відділу хребта. Стрілка вказує на склероз міжхребцевого перешийка хребця, що свідчить про спондилоліз. Сцинтиграфія кісток шляхом випромінювання одного фотона виявляє переважне захоплення (стрілки) хребцевого міжсуглобового перешийка, що свідчить про спондилоліз
Сцинтиграфія кісток шляхом випромінювання одного фотону виявляє переважне захоплення у разі травми кістки під час активного оновлення. Комп’ютерна томографія може підтвердити спондилоліз і допомогти контролювати загоєння, але це призводить до більшого опромінення (1,5).
Керівництво повинно зосередитись на униканні хворобливих дій (рухів розгинання). Посилення м’язів живота, розгинання згиначів стегна та підколінних суглобів та виконання антилордотичних вправ слід проводити, бажано під наглядом фізіотерапевта (2,6,9). Деякі практики рекомендують носити спеціальний грудо-поперековий або поперековий ортез для обмеження розгинання хребта (1,5,8–10). Інші рекомендують замість цього обмежувати діяльність, не носячи ортезу (1).
Якщо використовується ортез, спортсмен носить його протягом чотирьох-восьми тижнів або поки біль не звільниться. Він поступово відновлює свою діяльність, поки не зможе зробити все це безболісно своїм ортезом. Протягом наступних кількох місяців його відлучують (5,8–10). Якщо ортез не використовується, спортсмен, як правило, не може робити заняття протягом трьох-шести місяців або до тих пір, поки біль не стане вільним, а потім поступово відновлює їх, доки вони все не зможуть зробити. Спортсмен, який відновив усі дії без ортезу, вважається клінічно вилікуваним. Через півроку більшість спортсменів із спондилолізом відновили свою діяльність, не відчуваючи болю і не носячи ортезів.
Синдром надмірного використання задньої лімби
Синдром надмірного використання задньої лімби, який називається гіперлордотичним болем або механічним або м’язовим болем у спині, є сукупністю порушень, що зачіпають задню частину хребта, включаючи м’язово-сухожильні одиниці, зв’язки та грані поперекових хребців. (3).
Спортсмени відчувають біль у спині при розгинанні, що проявляється підступно, як у випадку зі спондилолізом. Поперековий відділ хребта, як і парадозальні м’язи, може бути болючим у локалізованому місці. Зазвичай дослідження є негативними.
Лід та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) знімають біль та запалення. Неболісні дії дозволяються (слід уникати рухів розгинання). Фізіотерапевт повинен призначити програму антилордотичних вправ, зміцнення м’язів живота, а також розтягування сухожилля та грудної поперекової частини (1,2,5). Носіння антилордотичного ортезу може бути корисним, поки біль не вщухне. Зазвичай спортсмени можуть відновити всі заняття, не відчуваючи болю протягом чотирьох-восьми тижнів.
Авульсійний перелом відростка тіла хребця
Повторне згинання та розгинання хребта може травмувати апофізарне кільце, спричиняючи переломи, які потім можуть ковзати ззаду в хребетний канал з міжхребцевим диском (2,6). Авульсійні переломи трапляються під час спортивних занять, таких як волейбол, гімнастика та підняття тягарів (2,6). Спортсмени страждають від сильних болів у спині, що згинаються, ніби у них грижа міжхребцевого диска, але без супутніх неврологічних симптомів. Під час огляду ми можемо побачити межі згинання та розгинання хребта та спазми парадоральних м’язів.
Бічні рентгенографії поперекового відділу можуть виявити наявність фрагмента окостеніння в спинномозковому каналі. Комп’ютерна томографія - найкраща процедура візуалізації для виявлення ковзання перелому апофіза, оскільки магнітно-резонансна томографія (МРТ) може не виявити його.
Управління включає відпочинок, застосування тепла та НПЗЗ. Можливо, спортсменам доведеться відпочити протягом трьох-шести місяців, щоб побачити, як їх симптоми стихають. Важливі неврологічні висновки, такі як помітна слабкість ніг або втрата контролю сечового міхура або кишечника, вимагають хірургічного висічення фрагмента (2,6,9).
Грижа диска
Лише 11% молодих спортсменів із болями в попереку мають гострий грижі поперекового відділу хребта (3). Зазвичай біль гострий з самого початку, пов’язаний із згинанням і пов’язаний із м’язовими спазмами в спині, скутістю в підколінній м’язі, а іноді і з пігалгією (болем у сідничних м’язах) (2, 4,5,7). Кореневі симптоми (м’язова слабкість, парестезія) є рідкістю (1,6). Огляд показує зниження згинання, позитивний маневр Ласега (підняття жорсткої ноги, що викликає біль), а також періодичне зниження рефлексів або сили нижніх кінцівок.
Поперековий рентген допомагає виключити супутні патології, такі як переломи або пухлини. МРТ може показати ступінь грижі, включаючи ураження кореня, але призначена для прогресуючих або рефрактерних симптомів. Оскільки МРТ може бути надто чутливою у разі грижі міжхребцевого диска, важливо отримати клінічну кореляцію.
Більшість пацієнтів покращуються протягом трьох-шести місяців при ретельному лікуванні, включаючи НПЗЗ та фізіотерапію. Показаннями до операції є синдром кінського хвоста (втрата функції кишечника або сечового міхура та параліч ніг, спричинений неврологічним корінцевим стисненням), прогресуючий неврологічний дефіцит або рефрактерний біль (2,5,7,9).
Інші причини болю в попереку
Запалення, інфекція, пухлини та вісцеральні патології можуть проявлятися як біль у спині. Такі попереджувальні ознаки, як лихоманка, нічний біль, неврологічні відхилення, втрата ваги та дискомфорт, повинні негайно вимагати подальшого розслідування (1,2,5,6,9).
ПРОФІЛАКТИКА
Для запобігання травматизму важливо визнати такі фактори ризику, як надмірна підготовка, погана техніка, м’язовий дисбаланс та м’язова гнучкість (2). Тренування слід скорочувати в періоди швидкого зростання, пам’ятаючи наголосити на використанні хорошої техніки. Ризик травми можна зменшити загальними зміцнювальними вправами та розтягуванням підколінних сухожиль та згиначів стегна (2,6).
ПОВЕРНЕННЯ ДО ІГРОВИХ ВКАЗІВК
Рекомендації щодо повернення до гри слід адаптувати до діагнозу, виду спорту чи активності дитини, віку та зрілості, а також співпраці зі спортсменом, батьками та тренерами (2, 6). Взагалі, відносний відпочинок сприяє загоєнню, і слід уникати хворобливих дій. Молодим спортсменам може знадобитися письмова медична порада, щоб звільнити їх від занять фізкультурою та спортивної діяльності, поки симптоми не зникнуть. Коли вони відновлять свій нормальний діапазон рухів і сили, не відчуваючи болю, спортсмени можуть відновити участь у спорті без обмежень.
Виноски
СЕКЦІЯ СПОРТИВНОЇ МЕДИЦИНИ ТА ПЕДІАТРИЧНИХ ВПРАВ
Керівний комітет: Д-р Лора Перселл (голова), Лондонський центр наук про здоров'я, Лондон, Онтаріо; Меррілі Зетарук (новообраний президент), Вінніпег, Манітоба; Джон Філпотт (секретар-скарбник), Торонто, Онтаріо; Мішель Мактімоні (адміністратор), Центр охорони здоров’я IWK, Галіфакс, Нова Шотландія; Клер Леблан (директор, 2007–2009), Едмонтон, Альберта
Головний автор: Доктор Лора Персел, Лондонський центр наук про здоров'я, Лондон, Онтаріо
Рекомендації, що містяться в цьому документі, не вказують на єдиний спосіб лікування або втручання.
Варіації можуть бути доречними залежно від ситуації.
Усі практичні бали Канадського педіатричного товариства регулярно оцінюються, переглядаються або вилучаються за необхідності.