Причини запалення кісток, симптоми; більше - NetDoktor

Софі Мацік - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

Запалення кісток - це бактеріальна інфекція кори або кісткового мозку (остеомієліт). Симптомами, як правило, є біль у уражених кістках або суглобах, загальне відчуття хвороби та втома. Запалення кісток лікують антибіотиками, а у важких випадках - операцією. Якщо лікування своєчасне, повне загоєння, як правило, можливе без будь-яких проблем. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про запалення кісток.

Запалення кістки: опис

Запалення кістки - це запалення кісткової речовини. У повсякденному вживанні термін запалення кістки зазвичай використовується для запалення зовнішньої, твердої кісткової речовини та кісткового мозку. Однак медичні працівники точніше розрізняють запалення твердої речовини кістки (остеїт) без ураження кісткового мозку та запалення кісткового мозку (остеомієліт).

У більшості випадків остеїти та остеомієліти викликаються бактеріями (дуже рідко вірусами або грибками) і виникають після переломів кісток, операцій на кістках або інфекцій. На додаток до типу інфікованої тканини, запалення кісток та запалення кісткового мозку також відрізняються способом розвитку:

Запалення кісток виникає, коли бактерії потрапляють до кістки зовні, наприклад у випадку відкритої травми або хірургічної рани. Які саме кістки уражені, залежить від місця причинного пошкодження. Натомість запалення кісткового мозку виникає, коли бактерії потрапляють у кістки через кров (гематогенне запалення кісток). Особливо страждають стегна (стегнова кістка) і гомілки (гомілка).

Запалення кісток: гостре або хронічне

Запалення кісток може бути гострим або хронічним. Основними симптомами гострого запалення кісток є почервоніння, набряк, тепло і біль у зоні ураження. Спочатку його обробляють антибіотиками, щоб знищити бактерії-порушники. У деяких випадках, коли кістка вже сильно пошкоджена, необхідна хірургічна терапія.

Без терапії гостре запалення кісток може стати хронічним, а процес загоєння може бути надзвичайно затягнутим. При хронічному запаленні кістки організм намагається боротися з бактеріями самостійно, створюючи своєрідну капсулу навколо запаленої ділянки. Однак бактерії продовжують жити всередині цієї капсули. У ураженому суглобі є біль і обмеження рухів. Час від часу всередині капсули може спорожнітися назовні у вигляді гною.

Запалення кісток: частота

Найпоширеніше запалення кісток - це таке, яке виникає після операції. На нього припадає близько 80 відсотків всього запалення кісток. З причин, які досі не з'ясовані, чоловіки страждають частіше, ніж жінки.

Гематогенне запалення кісткового мозку (також ендогенне або внутрішнє запалення кісток) виникає особливо у дітей. Зовнішнє запалення кісток (також зване екзогенним або зовнішнім запаленням кісток) в першу чергу вражає дорослих. Гостре запалення кісток переходить у хронічну форму приблизно в 10-30 відсотків усіх випадків.

Особлива форма: спондиліт

Спондиліт - це особлива форма запалення кісток. Кістки хребта (тіла хребців) уражені запаленням. Спондиліт, як правило, є наслідком поширення бактерій через кров; лікарі говорять про гематогенне поширення. У пацієнтів дуже висока температура і сильний біль у спині, який зазвичай посилюється вночі та під час фізичних вправ. Постраждалі зазвичай автоматично приймають захисну позу для спини.

Запалення кісток: симптоми

В принципі, симптоми можуть відрізнятися між запаленням кістки та запаленням кісткового мозку, оскільки шлях запалення різний.

Запалення кісткового мозку: симптоми

У разі запалення кісткового мозку на перший план висувається бактеріальна інфекція. Більшість постраждалих людей відчувають слабкість і втому, страждають загальним нездужанням і лихоманкою. Через кілька днів виникають перші болі в суглобах і кінцівках; зовнішніх ознак запалення спочатку не видно. Уражені ділянки набрякають лише через кілька днів. Чітке потепління відчувається зовні.

Коли запалюється кістковий мозок, часто страждають коліна і надпліччя. Запалені кінцівки також в’ялі і болючі. Якщо запалення уражені суглобами або якщо запалення різко поширюється в кістці, це може призвести до нестабільності та незворотного пошкодження кісткового мозку. У дітей жар може піднятися до 40 градусів. Крім того, озноб частіше спостерігається у дітей.

Запалення кісток: симптоми

Також є біль при запаленні кістки. Крім того, уражена область може набрякати і почервоніти. На відміну від запалення кісткового мозку, при запаленні кісток може просочуватися гній, що дозволяє швидко діагностувати.

При хронічному запаленні кісток завжди є тривалі інтервали без симптомів. Потім запалення кісток може спалахнути дуже раптово і з кожним проривом знову проявляє всі симптоми гострої інфекції.

Запалення кісток: причини та фактори ризику

Запалення кісток та запалення кісткового мозку здебільшого викликане бактеріями.

Лікарі поділяють запалення кісток залежно від того, як воно розвивається:

Гематогенне (ендогенне) запалення кістки

Коли бактерії потрапляють у кістки через кров, може виникнути запалення. Це викликає запалення кісткового мозку. В принципі, бактерії можуть походити від будь-якої бактеріальної інфекції, наприклад, середнього отиту, запалення щелепи або тонзиліту.

Посттравматичне (екзогенне) запалення кісток

При посттравматичному запаленні кістки бактерії потрапили до кістки зовні, наприклад через нещасну рану або якщо хірургічна рана інфікована під час операції.

Розмножується запалення кісток

Імунний захист не може діяти на краю гвинтів або пластин, які вставляються в кістку під час операції. Бактерії можуть тут розмножуватися безперешкодно - розвивається розмножене запалення кісток.

Незалежно від того, як почалося запалення, воно, в принципі, може бути викликане такими патогенами:

Стафілококи
Стрептококи
Інші типи бактерій, такі як сальмонела, гемофільна паличка, мікобактерії туберкульозу та кишкова паличка
Рідше віруси або бактерії

При запаленні кістки запалення впливає на зовнішню, тверду речовину кістки, не залучаючи кістковий мозок. Спочатку окістя, що оточує кістку, запалюється. Звідти бактерії поширюються в шар кори (substantia compacta). Також може бути просто запалення окістя. Тоді лікарі вже не говорять про запалення кісток, а трактують цю знахідку як самостійне захворювання.

У дітей ділянки росту довгих трубчастих кісток в області надпліччя та стегна особливо добре забезпечуються кров’ю, оскільки кістки тут все ще ростуть. Отже, бактерії можуть проникнути туди легше і спричинити запалення кісткового мозку, ніж у дорослих. Таке запалення кісткового мозку може поширюватися зсередини назовні. Спочатку інфікується лише кістковий мозок (мієліт), потім навколишня кісткова тканина (остеомієліт). Запалення кісткового мозку в основному вражає дітей, імунна система яких ослаблена основним захворюванням, недоїданням або прийомом ліків.

Гостре та хронічне запалення кісток

Залежно від плину часу лікарі розрізняють гостре та хронічне запалення кісток або запалення кісткового мозку. Гостре запалення викликане прямим бактеріальним забрудненням. Це може перерости у хронічне запалення кісток, якщо терапія починається занадто пізно або не завершується належним чином. При хронічній формі симптоми зазвичай з’являються сплесками. Тіло утворює своєрідну капсулу навколо бактерій, які все ще присутні. Бактерії включені в це, але продовжують там розмножуватися безперешкодно. Час від часу вони витікають у гнійну рідину. Наступні фактори ризику збільшують ризик розвитку запалення кісток після травми або операції:

Гіпотрофія
високий вік
Вживання нікотину, алкоголю або наркотиків
Слабкість нирок
Слабкість печінки
недостатня дихальна функція
Імунні розлади внаслідок ВІЛ або імуносупресивної терапії
злоякісні пухлини
Системні захворювання, такі як цукровий діабет або атеросклероз

Запалення кістки: огляди та діагностика

Якщо ви підозрюєте запалення кісток, ваш сімейний лікар або фахівець з питань кісткових захворювань - правильний контакт. На першому співбесіді (анамнезі) ви маєте можливість детально описати свої симптоми та скарги до лікаря. Ця інформація може надати початкові ознаки запалення кістки. Для того, щоб детальніше розповісти про ваш випадок та виключити інші хвороби, лікар також може задати такі питання, як:

Ви страждали такими симптомами, як лихоманка або втома, протягом останніх кількох днів?
Чи проводили ви операцію за останні кілька днів чи тижнів?
В яких місцях біль локалізований?

Після складання історії хвороби відбудеться фізичний огляд. Спочатку лікар пальпує болісні кістки або суглоби. Якщо виникає біль під тиском або стає очевидним набряк або почервоніння, це ще один ознака запалення кісток.

Крім того, береться кров і проводиться аналіз крові. Підвищений рівень лейкоцитів (лейкоцитів) та підвищений рівень С-реактивного білка (СРБ) свідчать про запалення в організмі.

Якщо суглоб особливо набряк, лікар може виконати пункцію суглоба за допомогою голки, дещо товщі, ніж при взятті проби крові. Береться зразок синовіальної рідини, який перевіряється на наявність певних бактерій.

За допомогою таких методів візуалізації, як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), запалення кісток можна зробити видимим. На більш пізньому етапі зміни кісткової речовини також можна побачити на рентгені, але не на ранній стадії. Ультразвукове обстеження може визначити, чи також м’які тканини (наприклад, м’язи) також уражені запаленням, чи є суглобовий випіт.

Абсцес Броді

Особливою формою запалення кісток в дитячому віці є абсцес Броді. Хворобливий набряк виникає в певній обмеженій області. Лабораторні результати зазвичай нормальні, а симптоми менш виражені. Однак на рентгенівському знімку видно відшарування окістя від кістки. Зміни в структурі кістки також можна побачити на МРТ.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Запалення кістки: лікування

Для ефективного лікування запалення кісток необхідно усунути бактерії, що викликають його. Для цього даються антибіотики. Оскільки деякі типи бактерій стійкі до певних антибіотиків, перед лікуванням важливо визначити, які бактерії відповідають за запалення кісток.

Терапія остеомієліту

У разі запалення кісткового мозку зазвичай достатньо приймати антибіотики всередину (через рот). Вони розчиняються в крові і, як і бактерії, через кров потрапляють у кістковий мозок, де можуть вбити бактерії.

Терапія остеїту

У разі запалення кісток пероральних антибіотиків часто недостатньо. Тут можна проводити хірургічне лікування запалення, забезпечуючи вогнище інфекції полосканням та вставками, що містять антибіотики, як частину операції. Якщо кісткова структура вже пошкоджена запаленням кістки або якщо запалення триває, незважаючи на антибіотикотерапію, уражену кісткову тканину необхідно видалити. Видалені частини кістки замінюють на штучні імплантати, щоб кістка знову була стабільною після загоєння. Якщо в ураженій кістці є сторонні предмети, такі як пластини або гвинти, і існує ризик того, що вони запобігають або ускладнюють загоєння, їх видаляють.

Після операції можна вибрати різні варіанти лікування. Якщо суглоби уражені запаленням кісток, у багатьох випадках застосовують невеликі губки, що містять антибіотики. Крім того, зовні може бути розміщений дренаж, через який із суглоба може стікати рановий секрет. Якщо вогнище запалення зосереджено на кінцівках, після операції зовні накладають підтримуючу шину, за допомогою якої запалену кістку зберігають і знімають протягом певного часу, поки вона не відновиться. Якщо запалення кісток широко поширене або існує високий ризик відновлення запалення (ризик рецидиву), іноді відбувається загоєння відкритої рани. Хірургічна рана залишається відкритою на певний час після операції і лише згодом знову закривається.

У деяких випадках запалення кістки одноразової операції недостатньо, і уражену ділянку потрібно знову відкрити - або для видалення додаткової запаленої тканини, або для заміни раніше видалених опорних конструкцій або імплантатів. Навіть якщо симптоми протягом тривалого часу відсутні, вогнище запалення може розвинутися знову через роки після першої операції (рецидив).

Ускладнення операції

Як і будь-яка інша хірургічна процедура, операція із запалення кісток пов’язана з певними ризиками. Під час та після операції можуть виникати кровотечі, вторинні кровотечі та синці через пошкодження судин у відкритій області. Також існує ризик виникнення нових інфекцій або пошкодження нервів в операційній зоні може призвести до розладів чутливості.

Після операції дуже рідко бувають порушення загоєння кісток, зниження рухливості або неправильне зрощення кісток. Крім того, може виникнути так званий синдром Судека. Це руйнує кістку навколо видаленої області, викликаючи подальше хворобливе запалення.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Запалення кісток: перебіг захворювання та прогноз

Прогноз запалення кісткового мозку (остеомієліт) або запалення кісток (остеїт) залежить від типу запалення, віку пацієнта, сили його імунної системи та типу збудника.

Гостре запалення кісткового мозку має великі шанси вилікуватися. Навіть у випадку запалення кісток загоєння без постійних пошкоджень, як правило, можливе, якщо його своєчасно розпізнати і лікувати. Навпаки, лікування хронічного запалення кісток складніше. Особливо у дорослих (рідше у дітей) існує ризик переходу запалення кісток у хронічну форму.

Шанси на одужання у дітей із запаленням кісткового мозку, як правило, кращі, ніж у дорослих. Однак у дітей існує ризик затримки росту, якщо остеомієліт вражає пластини росту кісток. Пластини росту - це ті місця в кістці, які у дітей все ще складаються з хряща, з якого постійно утворюється нова кісткова речовина для здорового росту. Якщо цей процес порушений, це може призвести до низького зросту та скорочення рук і ніг - залежно від того, де знаходиться вогнище запалення.

Ви не можете запобігти запаленню кісток. Особливо у дітей слід пильно звертати увагу на проблеми з кістками та суглобами. Найкраще негайно звернутися до лікаря, якщо є якісь ознаки болю. Ризик остеїту можна зменшити, особливо у дітей зі слабкою імунною системою, шляхом видалення структур та органів, сприйнятливих до хронічного запалення. До них належать, наприклад, мигдалини або поліпи. Якщо є бактеріальна інфекція, антибактеріальне лікування антибіотиками є найкращим захистом від неї Запалення кісток. Однак загалом цього не можна запобігти або виключити.