Приналежність Місцева система медичного страхування Ельзас-Мозель

Приналежність працівників

Місцевий режим застосовується до працівників, застрахованих за загальним режимом, а також до їх утриманців (дітей та утриманців), перелічених нижче:

На практиці:

Приналежність до місцевого режиму є обов'язковий доки виконуються умови, встановлені статтею L325-1 II Кодексу соціального забезпечення: він є обов'язковим для роботодавців, страхувальників та соціальних організацій.

Ваш роботодавець встановлює 1,5% внеску на вашу зарплату (у 2020 році), який він поверне своєму звичайному URSSAF.

Процедури оголошення роботодавцем місцевого режиму вказані в розділі поширених запитань: "Я роботодавець - як мені включити місцевий режим до декларації соціальних даних?"

Фонди первинного медичного страхування (CPAM) мають виключну юрисдикцію щодо приписування права місцевому режиму Ельзас-Мозель, коли це право є результатом професійної діяльності. Ви несете відповідальність за виготовлення копії останньої платіжної квитанції, яка засвідчує вирахування внеску до вашої CPAM приналежності (в принципі, місця вашого проживання). Тоді ваш CPAM надасть вам права на місцеву систему медичного страхування та виплатить вам відшкодування (не забудьте оновити свою Carte Vitale).

Внесок у Додаткове здоров'я в принципі зменшується для тих, хто застрахований за місцевим режимом. Щоб скористатися зниженням ціни, зверніться до вашої додаткової організації охорони здоров’я. Він може попросити у вас свідоцтво про право на медичне страхування, надане CPAM (можна завантажити з вашого особистого рахунку Ameli на www.ameli.fr), де згадується ваше право на місцевий режим.

Приналежність пенсіонерів

Коли ви виходите на пенсію, ваша приналежність до місцевого режиму є обов’язковою, якщо ви відповідаєте наступним двом умовам:

підпадали під місцевий режим під час 5 років тому виходу на пенсію або припинення діяльності АБО під час 10 років протягом 15 років до виходу на пенсію або припинення діяльності,
І були приєднані до Генерального плану для працівників, у значенні законодавства про старість, протягом більша тривалість вашої кар'єри.

Членство також можливе за бажанням, протягом одного року з дня призначення пенсії, для людей, що накопичують:

більша тривалість належності до загальної схеми для працівників,
І принаймні 60 кварталів внесок у місцевий режим протягом усього періоду їх діяльності.

Примітка: Деякі квартали, протягом яких ви мали право на страхування за місцевим режимом, можуть бути враховані (стаття R325-3 Кодексу соціального страхування).

Якщо ці умови виконуються з огляду на вашу професійну кар'єру, слова "ви відповідаєте умовам, щоб скористатися місцевим режимом Ельзас-Мозель (RLAM)" з'являються в пенсійному повідомленні, надісланому Фондом пенсійного страхування та охорони праці (CARSAT) Ельзас-Мозель.

На практиці

Приналежність до місцевого режиму є обов'язковий доки виконуються умови, встановлені статтею L325-1 II Кодексу соціального забезпечення: це стосується пенсіонерів, які вийшли на пенсію, та соціальних організацій.

Як пенсіонер-бенефіціар місцевого режиму, ви підпадаєте під Ельзас-Мозель КАРСАТ, який має виключну компетенцію в управлінні вашою пенсійною картою та виплатою вашої пенсії, незалежно від вашого місця проживання.

A внесок Збирається 1,5% (у 2020 році) на всі пенсії за власними правами та внаслідок потерпілого, основні та додаткові, передбачені всіма пенсійними планами відповідно до статті L 242-13 Кодексу соціального забезпечення. Її відраховує Ельзас-Мозельський КАРСАТ із вашої пенсії із загального режиму, а також іншими організаціями та планами з інших пенсійних виплат.

Ви зберігаєте своє право на місцевий режим, навіть якщо живете за межами Ельзасу-Мозеля, в межах Європейського Союзу.

Що стосується медичного страхування, то ваш Каса первинного медичного страхування (CPAM) приналежність (в принципі до місця вашого проживання) залишається компетентною. Ви несете відповідальність за надання своєму CPAM копії вашого пенсійного повідомлення, надісланого Ельзас-Мозельським КАРСАТОМ, що підтверджує ваше право на місцевий режим. Потім ваш CPAM відкриє або збереже ваші права на місцеву систему медичного страхування та виплатить вам відшкодування (не забудьте оновити свою Carte Vitale).

Приналежність правовласників

1 січня 2016 року в фондах первинного медичного страхування (CPAM) відбулася велика реформа, пов’язана із впровадженням «універсального захисту здоров’я» (PUMA).

Ця реформа має на меті забезпечити, щоб усі дорослі зараз застраховані від свого імені, а не як бенефіціар страхувальника (наприклад, подружжя) місцевого режиму.

Для того, щоб дорослі, які перебувають на утриманні свого чоловіка/дружини, який сам пов'язаний з місцевим режимом, могли продовжувати користуватися цим режимом, закон вніс зміни до статті L 325-1 Кодексу соціального забезпечення, щоб підтвердити повнолітні носії прав, які тепер мають повноваження, продовжують користуватися місцевим режимом поки вони є за фактичним, загальним (без власного доходу) та постійним нарахуванням бенефіціаром місцевого режиму. CPAM застрахованої особи визначає статус бенефіціара.

Довідкові тексти: статті L161-1 та L325-1 Кодексу соціального страхування (CSS).

Слід також зазначити, що періоди, протягом яких особа мала право на бенефіціара місцевого режиму, можуть враховуватися при аналізі його права на місцевий режим при виході на пенсію. Вони можуть замінити або заповнити відсутні періоди.

Довідкові тексти: стаття R325-3 Кодексу соціального страхування (CSS).

Місцевий режим не набувається на все життя

Умови членства в місцевому режимі Ельзас-Мозель залежать від вашого статусу (працівника, пенсіонера, бенефіціара тощо). Ти можеш втратити права до місцевого режиму якщо ваша ситуація зміниться, наприклад:

Ви службовець

якщо ви зміните роботу, щоб здійснювати зарплатну діяльність за межами Ельзасу-Мозеля
якщо ви залишаєте оплачувану діяльність для державного службовця або самозайнятої посади

Ви безробітний

якщо ви знайдете роботу у департаменті за межами Ельзасу-Мозеля
якщо ви більше не отримуєте компенсацію від Pôle Emploi за роботу, яка дозволила вам скористатися місцевою схемою

Ви на пенсії

якщо тривалість страхування та внеску до місцевої схеми протягом Вашої професійної кар'єри є недостатньою (перевірка CARSAT при перегляді Вашої пенсійної справи). У цьому випадку слова "ви відповідаєте умовам отримання вигоди від місцевого режиму Ельзас-Мозель" не відображатимуться у вашому повідомленні про вихід на пенсію.

Ви студент

як тільки ви досягнете 20 років, ви втрачаєте статус основного бенефіціара своїх батьків, які є бенефіціарами місцевої схеми. Якщо ви не виконуєте інакше зарплатну діяльність, що породжує місцеву схему, ви більше не зможете скористатися перевагами місцевої схеми.

Якщо ваша ситуація змінилася і що ви більше не відповідаєте умовам отримання вигоди від місцевого режиму Ельзас-Мозель, ви несете відповідальність повідомити свою первинну касу медичного страхування (CPAM), яка оновить ваш файл.

Якщо цього не зробити, під час наступної перевірки вас можуть попросити відшкодувати послуги, помилково отримані за місцевою схемою.

Як результат, коли ви більше не відповідаєте умовам, ви більше не вносите внесок у місцевий режим (до 1,5% у 2020 році) на свою зарплату, допомогу по безробіттю або пенсію за вислугу років.