Приступообразне позиційне запаморочення b; дев’ять нових діагностичних рекомендацій і го; згвалтування

доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (BPPV) дорівнює lнайчастіші запаморочення. Вищий орган охорони здоров’я (HAS) та Коледж масової кінезітерапії (CMK) щойно опублікували рекомендації щодо діагностичного та терапевтичного підходів до BPPV.

Ці рекомендації наголошують на цьому лікарі та фізіотерапевти, які не пройшли спеціальної підготовки з цього питання, повинні направити будь-якого пацієнта з BPPV до кваліфікованого фахівця або навіть ЛОР-лікаря, який спеціалізується на отоневрології (діагностика запаморочення) у певних складних випадках.

На додаток до огляду різні діагностичні тести і терапевтичні маневри ці напівкруглі канали, відповідальні за BPPV, наполягають на цих рекомендаціях важливість навчання пацієнтів, особливо тих, у кого підвищений ризик падіння через вік чи інші нездужання.

HAS публікує рекомендації щодо діагностики та лікування доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення

Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення, найпоширеніше з усіх запамороченьдоброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (BPPV) включає один або кілька напівкруглих каналів.

Спрацьовує зміни в положенні голови є ротаційне запаморочення (враження, що кімната та містяться в ній предмети раптово обертаються навколо вас), що зберігається менше хвилини . Це асоціюється з a ністагм а також, рідше, нудота, навіть блювота .

BPPV починається у віці від 50 до 70 років, жінки страждають удвічі більше, ніж чоловіки . Його річна поширеність становить 1,6% (поширеність упродовж життя: 2,4%).

У третини пацієнтів BPPV спонтанно розсмоктується протягом тижня . Це найпоширеніший з усіх запаморочень.
Найчастіше це запаморочення не пов’язане з патологією
BPPV найчастіше ідіопатичний (без встановленої причини) .

Кілька факторів ризику тим не менше повідомляється: історія травми голови, хвороба Меньєра, вестибулярний нейроніт (або неврит), анамнез BPPV або важке системне захворювання.

Невеликі кристали карбонату кальцію, що називаються отоконіями, або отолітами
Для пояснення симптомів існують дві теорії:
- теорія купулолітіазу припускає, що фрагменти отоконії (дрібні кристали карбонату кальцію, також звані отолітами), що від'єднуються від утрикула (центральної частини внутрішнього вуха), прикріплюються до чашки напівкруглих каналів,
- теорія каналолітіазу постулює, що ці отоліти вільно плавають у каналі.

Лікування BPPV є клінічним і залежить, зокрема, від залученого напівкругового каналу.

Нові рекомендації від HAS та CMK
У грудні 2017 року Haute Autorité de Santé (HAS) та Коледж Масо-Кінезітерапії (CMK) опублікували рекомендації щодо діагностичних та терапевтичних процедур в умовах доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення.

Нові рекомендації пропонують сформулювати рецепт фізіотерапії наступним чином: " Діагностична оцінка фізіотерапії, терапевтичні маневри при позиційному запамороченні та контроль за необхідності "(Клас С).

Систематичне звернення до невролога в певних випадках
У деяких випадках, тим не менше, ці фахівці, навчені управлінню BPPV направити свого пацієнта до ЛОР-лікаря, який пройшов навчання з діагностики та лікування запаморочення (отоневрологія):

у разі головного болю, диплопії, атаксії, шуму у вухах, вушного болю, болю в шиї та/або будь-який інший неврологічний ознака;
у випадку спонтанний ністагм:
- спонтанний крутильний і вертикальний ністагм,
- зворотний ністагм відповідно до положення погляду,
- спонтанно зворотний ністагм,
- спонтанний ністагм без запаморочення;
у випадку появи, безпосередньо після спускового маневру, a ністагм, який триває кілька хвилин, постійної швидкості без пароксизму і не супроводжується відчуттям запаморочення;
у випадку'несподіваний розвиток.

Зіткнувшись із підозрою на BPPV, точне опитування має важливе значення
Діагноз BPPV виникає внаслідок запаморочення або позиційного обертального відчуття спрацьовує при вставанні, відході до сну або в ліжку переважно вранці з тенденцією до поліпшення протягом дня та пов’язаний з ністагмом.

Рекомендації HAS та CMK наголошують на необхідності провести відповідний допит виявити запаморочення, яке може мати периферійне походження, та вказати ініціюючі обставини.

Для того, щоб продемонструвати походження BPPV, ідіопатичного або вторинного, пропонуєтьсявизначити, чи запаморочення сталося внаслідок травматичної події в історії хвороби, такі як травми, вірусні захворювання або маніпуляції на шийці матки.

Визначте залучені напівкруглі канали
За частотою, На задній напівкружний канал BPPV припадає 80-90% випадків, що з горизонтальні (бічні) напівкруглі канали, у 10-20% випадків, і 1-2% випадків лише для ураження переднього напівкружного каналу (вищий).

Існують особливі випадки:

BPPV з багатоканальними або двосторонніми формами,
BPPV відчувається, але не спостерігається видимого ністагму,
перетворення каналів.

Відповідно до рекомендацій HAS та CMK, виконання Тест Дікса-Холлпайкаі Поворотний позиційний тест лежачи дозволяє виявити порушувальні напівкруглі канали (настання типового позиційного ністагму залежно від задіяного каналу).

Моніторинг та навчання пацієнтів з BPPV
Клініцисти можуть переоцінити пацієнтів з BPPV протягом одного місяця з періоду первинного спостереження або лікування для підтвердження дозволу симптомів та звернення до фахівця у разі несподіваного розвитку (ступінь С).

На думку експертів з HAS та CMK, пацієнтів слід інформувати про механізми та доброякісність BPPV, а також про підвищений ризик падінь, особливо для людей похилого віку, неміцних та з особливими факторами ризику.

Пацієнти також повинні бути проінформовані про атипові симптоми (суб’єктивна втрата слуху, порушення ходи, непозиційне запаморочення, нудота, блювота тощо), а також їх можлива стійкість і ризик рецидиву після усунення основних симптомів.

Нарешті, пацієнти повинні усвідомлювати, що немає відсутність ліків для лікування BPPV: маневри - єдине лікування.

Для подальшого

Рекомендації від HAS та CMK
«Доброякісне приступообразне позиційне запаморочення: діагностичні та терапевтичні маневри», рекомендації HAS та CMK, грудень 2017 р.