Приватна консультація діабету 2 типу

Хоча 10% населення Німеччини страждає на діабет 2 типу, є лише декілька лікарів, які пропонують спеціальні консультації щодо діагностики та лікування діабету 2 типу та його наслідків.
На цьому етапі ми хотіли б представити вам нашу концепцію.
Перш ніж прийняти рішення про те, яка терапія є розумною, слід обов’язково провести обширний опис, здійснивши повну перевірку стану здоров’я.
Як вибір, так і інтенсивність терапії діабету 2 типу залежать значною мірою від індивідуальних результатів. Органи вже пошкоджені? Які супутні захворювання існують? Тільки після з’ясування цих питань можна визначити цілі терапії та скласти план лікування в тісній консультації з пацієнтом.

Своєчасна терапія діабету покращує сьогодення та майбутнє

Ефективна та своєчасна терапія зменшує ризик таких страшних ускладнень, як інфаркт, інсульт, порушення кровообігу ніг, порушення зору, пошкодження нервів та нирок та передчасна деменція. 55-річний пацієнт із цукровим діабетом 2 типу має тривалість життя, яка на сім років менша, ніж у пацієнта того ж віку без діабету. Ефективна терапія не тільки дає пацієнтам шанс на краще майбутнє, вони також отримують від цього користь і зараз, оскільки хороший контроль рівня цукру в крові зменшує такі симптоми, як втома та виснаження.

Діабет 2 типу вже не є "діабетом похилого віку"

Майже 90% діабетиків страждають на діабет 2 типу. На відміну від діабету 1 типу, тенденція до діабету 2 типу передається у спадок, так що часто батьки вже страждали на діабет. У народі його називають "діабет похилого віку", оскільки він часто вражає людей похилого віку. Тим часом, у молодих людей все частіше також розвивається діабет типу 2. Це можуть постраждати навіть підлітки та діти. Тому в цій віковій групі повинен бути ризик ожиріння та відсутність фізичних вправ.

Спочатку достатньо інсуліну, але він не працює.

На відміну від діабету 1 типу, нестача інсуліну спочатку не є причиною підвищення рівня цукру в крові, а швидше вплив інсуліну в клітинах організму. Як зустрічна реакція, ця інсулінорезистентність масово збільшує вироблення інсуліну в підшлунковій залозі, і настільки наголошується, що в якийсь момент підшлункова залоза вже не може виділяти інсулін «як вичавлений лимон». Крім того, виробляється занадто багато антагоніста інсуліну, глюкагону, і секреція інкретину в тонкому кишечнику зменшується. Все це разом разом призводить до підвищення рівня цукру в крові.

Діабет 2 типу, як правило, розпізнається занадто пізно

Виснаження підшлункової залози відбувається поступово, тому пацієнти часто навіть самі не помічають захворювання, а діабет розпізнають лише через роки. Кожен третій хворий на цукровий діабет нічого не знає про своє захворювання. Експерти припускають, що діабет 2 типу зазвичай діагностується на десять років пізно, оскільки типові симптоми, такі як втома, погана концентрація уваги та зниження працездатності, неправильно трактуються пацієнтами як загальне виснаження (синдром вигорання).
Про діабет думають лише тоді, коли додаються такі симптоми, як надмірна спрага і часте сечовипускання.
Діабет 2 типу часто асоціюється з високим кров'яним тиском та підвищеним рівнем ліпідів у крові. Одночасне виникнення цих захворювань називається метаболічним синдромом.

Дієта при цукровому діабеті 2 типу

Ці фактори сприяють діабету 2 типу:

Ожиріння через неправильне харчування та фізичну бездіяльність, внаслідок чого, перш за все, збільшується жирова тканина черевної порожнини і збільшується частка вільних жирних кислот у крові;
Генетична схильність: Якщо член сім'ї вже страждає на діабет, існує підвищений ризик його розвитку самостійно. Для хворого батька z. B. цей ризик становить 50 відсотків;
певні препарати, напр. B. Статини (інгібітори ферменту синтезу холестерину), які повинні знижувати рівень холестерину в крові. Так само кортизон, діуретики (тіазиди), антигіпертензивні препарати (бета-адреноблокатори), інгібітори овуляції, антидепресанти;
Вагітність (гестаційний діабет);
Хвороба печінки;
Стресові фактори для організму (інфекції, травми, операції);
Гормональний дисбаланс.
Оскільки цукровий діабет розвивається роками, його часто розпізнають занадто пізно. Першими неспецифічними ознаками можуть бути втома, слабкість, порушення зору та схильність до інфекцій (повторні інфекції сечового міхура). Погано контрольований діабет також призводить до наслідків, які часто є незворотними:
Серцево-судинні захворювання (інфаркт, інсульт) через підвищений ризик розвитку артеріосклерозу;
Захворювання нирок та ниркова недостатність;
Очні захворювання аж до сліпоти;
погіршення загоєння ран та синдром діабетичної стопи через пошкодження нервів та судин та, як наслідок, порушення артеріального кровообігу.

Препарати, що застосовуються для лікування цукрового діабету

Якщо через зміну способу життя неможливо досягти адекватного рівня цукру в крові, діабет 2 типу можна лікувати таблетками, так званими пероральними протидіабетичними препаратами. Зокрема, за останні кілька років у цій галузі було досягнуто значного прогресу з інгібіторами DPP-4 та SGLT-2, так що зараз у нас є численні препарати, способи дії яких відрізняються. Деякі пригнічують всмоктування цукру з кишечника і підвищують чутливість організму до власного інсуліну, а інші збільшують виведення цукру з сечею або збільшують вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Зараз існують дуже добре переносяться активні інгредієнти, які також можна комбінувати. Наприклад, потрійна терапія інгібіторами метформіну, DPP-4 та SGLT-2 може досягти дуже хороших результатів, не викликаючи, як правило, більше побічних ефектів.

Метформін

Інгібітори DPP-4

Вони інгібують фермент дипептилпептидазу-4, який інактивує інкретин GLP-1. GLP-1 виробляється тонкою кишкою і стимулює секрецію інсуліну та інгібує вивільнення глюкагону. Зазвичай їх дають у комбінації з метформіном. Інгібітори DPP-4, такі як саксагліптин та ситагліптин, переносяться дуже добре, і їх можна приймати у відрегульованій дозі при порушенні функції нирок до СКФ 30 мл.
Інгібітори DPP-4 призводять до збільшення інсуліну та зменшення глюкагону. Вони не можуть спричинити гіпоглікемію, а лише знижують рівень цукру в крові, оскільки інкретин GLP 1 впливає лише на підвищення рівня цукру в крові після прийому. Інгібітори DPP-4 знижують значення HbA1c приблизно на 0,5-1,0%, вплив на вагу є нейтральнішим.

Інгібітори SGLT-2

Транспортний білок SGLT-2 забезпечує фільтрацію цукру з сечі в нирках. Інгібування SGLT-2 призводить до посиленого виведення цукру з сечею. Це зробить тест на цукор сечею позитивним.
Одне дослідження показало, що інгібітор SGLT-2 емпагліфозин знижує смертність від серцевого нападу на 38%, ризик захворювань нирок на 39% та загальну смертність на 32% після 3 років використання. Артеріальний тиск падає в середньому на 4 мм. Інгібітори SGLT-2 більше не можна давати з 85 років. Пацієнти, які приймають так звані петльові діуретики, такі як торасемід, або пацієнти зі СКФ нижче 45 мл не повинні отримувати інгібітори SGLT-2. У пацієнтів старше 75 років слід дотримуватися особливої обережності, щоб уникнути надмірної втрати рідини. Грибкові інфекції на статевих органах зазвичай з’являються лише спочатку. Їх можна добре лікувати місцево мазями. Грибкові рецидиви рідкісні. Інгібітори SGLT-2 знижують значення HbA1c в середньому на 0,5-1%, а вагу на 2-3 кг.

Сульфонілсечовини

Поряд з метформіном, вони все ще є таблетками, які найчастіше використовуються в Німеччині для лікування діабету.
Найбільш поширені сульфонілсечовини - глібенкламід та глімепірид. У німецьких рекомендаціях від 2013 р. Речовини все ще мають відповідний статус. Однак у останніх міжнародних рекомендаціях оцінка сульфонілсечовини є досить негативною, тому їх слід призначати лише обережно через побічні ефекти збільшення ваги та гіпоглікемії. Основним протипоказанням є зниження функції нирок.

Аналоги GLP-1

Якщо терапію діабету 2 типу розпочати своєчасно, терапія ін’єкціями зазвичай не потрібна. Часто достатньо здорового способу життя та лікування таблетками.
Перед початком терапії ін’єкціями інсуліну бажано спробувати терапію аналогами GLP-1, такими як Ліратуглід, особливо якщо у вас надмірна вага. Ці речовини вводять підшкірно один раз на день. Вони підтримують природний обмін речовин. GLP-1 утворюється в тонкому кишечнику залежно від їжі. Їх називають інкретинами. Утворення GLP1 стимулює секрецію інсуліну та пригнічує вивільнення глюкагону. Вони також посилюють почуття ситості, затримуючи спорожнення шлунка.
Агоністи рецепторів GLP1 зв'язуються з рецепторами GLP1. Як агоністи вони не можуть бути інактивовані, як звичайний GL-P1. Однак секреція інсуліну збільшується лише тоді, коли рівень глюкози в крові підвищений. Тому при цій терапії гіпоглікемія відсутня. Спочатку може виникати нудота та діарея, але вони, як правило, є лише тимчасовими, і їх можна уникнути, поступово збільшуючи дозування. Протипоказанням є важка ниркова недостатність (ШКФ

Цілі лікування, до яких слід прагнути, повинні визначатися в консультації з пацієнтом, беручи до уваги результати перевірки стану здоров'я та індивідуальну життєву ситуацію.
HbA1c надає інформацію про середні показники цукру в крові за останні 8-10 тижнів. При тривалій тривалості життя слід орієнтуватися на значення HbA1c від 6,0% до 6,5%. Однак для більшості пацієнтів цільового рівня HbA1c достатньо < 7,0 % um einen Schutz vor Folgeerkrankungen zu gewährleisten. Bei Patienten mit Neigung zu schweren Unterzuckerungen oder bei Patienten mit verminderter Lebenserwartung kann unter Umständen aber auch ein HbA1c-Zielwert von 8,0 % ausreichend sein.
Цукор у крові натще не повинен перевищувати 110. Значення 135 слід орієнтувати на дві години після їжі.
Для пацієнтів зі схильністю до гіпоглікемії або зі зниженою тривалістю життя достатньо значення голодування 130 і після їжі 180.

ІМТ повинен становити від 20 до 25. Для чоловіка з ростом 175 см це відповідає вазі від 63 до 76 кг. Якщо у вас ІМТ 27-35, вам слід прагнути зниження ваги на 5%, а ІМТ понад 35 - зниження ваги на 10%.

Фізичні навантаження та спорт

Фізична активність 5 разів на тиждень при помірних фізичних навантаженнях по 30 хвилин кожна або 5 разів на тиждень 15 хвилин при важких навантаженнях вважається достатньою.

Артеріальний тиск і діабет

Значення артеріального тиску повинні бути нижче 140/90 або навіть краще нижче 120/80.
Переважними є інгібітори АПФ або блокатори рецепторів АТ1. Якщо цього недостатньо, антагоністи кальцію поєднують з діуретиками та, можливо, бета-блокаторами. Також можливий спіронолактон.

Холестерин і діабет

Холестерин ЛПНЩ повинен бути нижче 100 або, якщо вже є вторинні захворювання, навіть нижче 70 або бути зниженим щонайменше на 50% від початкового значення. Також важливий рівень холестерину, що не є ЛПВЩ. На додаток до холестерину ЛПНЩ, на це значення також впливає так званий залишковий холестерин, який пов'язаний з багатими тригліцеридами ліпопротеїнами і, отже, опосередковано вказує на гіпертригліцеридемію.
Холестерин, що не є ЛПВЩ, - це загальний холестерин мінус холестерин ЛПВЩ. Цільові значення для холестерину, що не є ЛПВЩ, на 30 вищі за цільові значення ЛПНЩ, тобто 130 та 100 відповідно.

Сечова кислота та діабет

Рівень сечової кислоти повинен бути нижче 6 мг, якщо це можливо, щоб запобігти пошкодженню нирок. Аллопуринол має захисну дію на нирки і може застосовуватися на ранній стадії.

Контакт/зустріч для приватної консультації щодо діабету

Ви хотіли б записатись на консультацію для приватних пацієнтів у годину консультацій щодо діабету?

Ви можете зв’язатися з нами за телефоном (0 22 22) 93 23 0 або електронною поштою

Під час реєстрації, будь ласка, зверніться до консультаційної години діабету 2 типу для приватних пацієнтів!

Приватні медичні страхові та допоміжні агентства зазвичай покривають витрати, оскільки діагностика та терапія оцінюються в нашій консультації щодо діабету 2 типу.