Призначення актуальних кортикостероїдів ризиків та переваг - Galenus Magazine

Кортизон був виділений в 1934 р. Кендаллом (у США) та Рейхтейном (у Швейцарії) з кортикальної області надниркової залози. Філіп Шоуальтер Хенч, який продемонстрував помітний терапевтичний ефект кортизону при ревматоїдному артриті в 1949 році, був удостоєний Нобелівської премії (1950) за своє відкриття. Потім послідувала стадія синтезу глюкокортикостероїдів, особливо в дерматології, де терапевтичне задоволення є високим при різних запальних захворюваннях.

призначення

Преднізон, еталонний препарат при пероральному застосуванні, не є активним у місцевому застосуванні. Додаючи фторований ланцюг до батьківської молекули, кортикостероїди стають більш ефективними при місцевому застосуванні. На жаль, наявність фторованого ланцюга збільшує ризик побічних ефектів.
Кортикостероїди для місцевого застосування групуються за інтенсивністю терапевтичної дії (потенції), використовуючи дві такі класифікації.
Класифікація Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) розподіляє місцеві кортикостероїди на 4 групи, поділені на сім класів, клас I, що включає сполуки з максимальною ефективністю, і клас VII, які мають мінімальну ефективність.
Потенція залежить як від діючої речовини, так і від галенової (за зростанням потенції: лосьйон → крем → мазь) та способу застосування (з оклюзійною пов’язкою/без неї).
Дерматокортикоїди можна знайти як такі або в поєднанні з антисептиками, антибіотиками, протигрибковими засобами, кератолітичними засобами тощо.
Застосування кортикостероїдів може призвести до серйозних місцевих побічних ефектів, особливо при неправильному застосуванні. Іноді їх рекомендують занадто легко. Тому тим важливіше знати небезпеку їх використання.

Побічні ефекти
Побічні ефекти місцевої терапії кортикостероїдами включають:

  • Відчуття печіння, свербіння, сухості;
  • Контактний дерматит з дерматокортикоїдами (або допоміжними речовинами);
  • Міліарія (алергія, спричинена спекою), фолікуліт, дермо-епідермальна атрофія (атрофічна шкіра тонша, більш крихка, прозора, блискуча, гіпопігментована), телеангіектазії, пурпура, розтяжки (особливо при застосуванні під оклюзійною пов’язкою);
  • Періоральний дерматит;
  • Вугрі, схожі на розацеа;
  • Вугроподібні ураження;
  • гіпертрихоз;
  • Гіпопігментація місцевості.

Ці наслідки можуть бути постійними і, коли виникають на обличчі, можуть бути джерелом сильного стресу для пацієнта.
Деякі зони мають підвищений ризик атрофії, включаючи взаємозалежні ділянки (пахові області, пахви, шию, міжфазну складку тощо) та обличчя.
Інший можливий побічний ефект - маскування інфекційних процесів або сприяння їх поширенню при застосуванні при наявності активних вірусних інфекцій (увага до уражень простого герпесу, ВПЛ або контагіозного молюска), бактеріальних, грибкових (неадекватне лікування дерматофітів кортикостероїдами може призвести до тимчасового поліпшення, що призведе до появи інкогніто або паразитичного стригучого лишаю.
Феномен рикошету при припиненні місцевої терапії кортикостероїдами спостерігався, особливо у випадках псоріазу, що лікувався потужними/надпотужними препаратами, де припинення прийому супроводжувалось генералізованим прорізуванням важкого гнійничкового псоріазу.
На додаток до описаних місцевих побічних ефектів, місцеві кортикостероїди можуть викликати системні побічні ефекти, ідентичні ефектам оральних кортикостероїдів, особливо у дітей, але також при застосуванні на великих ділянках оголеної шкіри.

В ідеалі, ваш лікар або фармацевт повинен рекомендувати пацієнтові точну кількість місцевого кортикостероїду, необхідного для лікування негайного стану, таким чином уникаючи ризику накопичення кортикостероїдних кремів та мазей у «аптечці», які пацієнти можуть спокусити використовувати без потреби. інші дерматологічні проблеми або недостатня кількість.
Слід спостерігати за пацієнтом, якому рекомендований дерматокортикоїд, особливо якщо він має високу/дуже високу ефективність, оскільки належне регулювання доз та частоти застосувань або перехід на препарат з меншою ефективністю може обмежити потенційні побічні ефекти.

Деякі ситуації можуть викликати особливі проблеми: дерматити, які розташовані у згаданих зонах ризику і не реагують на застосування дерматокортикоїдів з низькою потужністю або дитяча патологія. У цьому випадку ми можемо вибрати дерматокортикоїд із середньою потужністю нефторованого типу, наприклад гідрокортизон валерований 0,2%. Якщо необхідний більш сильний кортикостероїд, показано 0,1% мометазону фуроату, який є потужним нефторованим дерматокортикоїдом. Застосування нефторованих кортикостероїдів зменшує ймовірність побічних ефектів, але все ж потрібна обережність.

Суперпотужні кортикостероїди слід застосовувати з особливою обережністю лише при ураженнях, обмежених менш ніж 10% поверхні тіла, не у згаданих зонах ризику, при короткому лікуванні максимум 2-3 тижні, лише у дорослих. Після подолання гострої фази рекомендується перейти на підтримуюче лікування сполукою з меншою ефективністю.

Потужні кортикостероїди, зазвичай фторовані, також слід рекомендувати на невеликих поверхнях тіла, уникаючи прийому дітям або зонам підвищеного ризику. Однак їх можна застосовувати довше, порівняно із суперсильними агентами, що вказується в підтримуючій терапії важких, локалізованих запальних захворювань шкіри.

Кортикостероїди місцевого застосування з фторинатом середньої сили використовуються для контролю важких дисемінованих запальних дерматозів або для лікування менш важких та локалізованих станів. Кортикостероїди місцевого застосування із середньою потужністю нефторованого типу можна вводити при важких дерматозах лицьового, пахового, пахвового або міжфазного рівня або дітям.

Кортикостероїди місцевого застосування з низькою потужністю фторованого типу вводять при помірно важких екстенсивних запальних дерматозах. Нефторовані можна безпечно вводити в зонах ризику або дітям.

Найслабшим дерматокортикоїдом, який досі зберігає свою клінічну ефективність, є 1% гідрокортизон, концентрація якого міститься в позабіржових продуктах.
Для запальних дерматозів, при яких ксероз не є основним фактором (наприклад, контактний дерматит), можуть бути призначені креми. Для надлишків шкірного шкірного дерматозу (наприклад, себорейного дерматиту) або дерматиту шкіри голови найкращим варіантом є розчини.

Іноді може знадобитися інтралезіонне введення (келоїди, облисіння та ін.).
Хоча вони можуть мати серйозні побічні ефекти, не забуваємо, що при правильному призначенні та застосуванні дерматокортикоїди мають значну користь. Ми не повинні падати з однієї крайності в іншу, переходячи від надмірного призначення до "стероїдофобії", позбавляючи тим самим пацієнтів з важкими кортикостероїдами, що вимагають ефективного лікування.

Бібліографія:
1. Джастін-Думітру К. Діакону, Оана Андрія Коман, Василе Бенея, «Трактат про дермато-венерологічну терапію», Видавництво «Румунське медичне життя», 2002;
2.Memomed, 2007, 13-е видання, Під ред. Minesan;
3. Підручник дерматології Рука, сьоме видання, Наука Блеквелл;
4. http: //www.therapeutique-dermatologique.org.

Доктор Мадаліна Геанта,
Резидент-дерматолог