Пряма кишка - вісцеральна хірургія
Натисніть на одну з кнопок, щоб виявити відповідні патології
Вступ:
Геморой поступово розростається і з’являється в зрілому віці. Їх мати природно. Ми неправильно говоримо про "геморой", тоді як слід говорити про "гемороїдальну патологію" або "хворий геморой".
Факторами, що сприяють їх виникненню, є спадкові та сімейні фактори, а також такі фактори, як хронічний запор і дуже часто вагітність. Геморой може нормалізуватися після пологів або навпаки зберігатися і ставати дуже болючим.
Лікування геморою не завжди має бути хірургічним і може передбачати медичні або ендоскопічні методи.
Медичне лікування вимагає простих дієтичних порад, таких як уникання переїдання та алкогольних напоїв. Нарешті, лікування протинабряком розпочне ваш лікуючий лікар. Це лікування дозволяє діяти на гострий криз, але не дає можливості лікувати еволюцію геморою.
Ендоскопічне лікування включає склерозуючі ін’єкції, які зменшать приплив крові до геморою та перев’язку гумової стрічки для невеликих гемороїдальних вузлів.
Визначення:
Геморой є дуже поширеною, доброякісною, але іноді інвалідизуючою патологією.
Патофізіологія гемороїдальної хвороби є багатофакторною, що включає додатково механічні (м’язово-гіломатозна дегенерація), сфінктерні (реактивний гіпертонус) та судинні (використання шунтів) розлади. Судинні наслідки (набряки, запалення, порушення обміну речовин, руйнування сполучної тканини) готують та сприяють механічним явищам (розрив та ковзання), що призводять до змін тканин, що посилюють порушення кровообігу.
Загальне:
Як і будь-яка патологія, навіть доброякісна, грижі та непередбачувані явища можуть ускладнитися в будь-який час. На жаль, не існує клінічного чи рентгенологічного способу передбачити їх початок. Однак ми можемо сказати, що грудні грижі частіше ускладнюються, ніж пахові грижі, і що малі івентрації частіше ускладнюються, ніж великі.
Основне ускладнення гриж або евентрацій - СТРАНГУЛЯЦІЯ. Ми говоримо про защемлену грижу або задушену евентрацію.
Ознаками, які повинні сповіщати, є поява сильного болю, раптовий або досить швидкий початок і неможливість втягнути грижу.
Погіршення симптомів може призвести до розвитку КИШКОВОГО ОКЛЮЗУ, якщо кишка застрягла в грижі. Ознаками є зупинка газів і речовин, іноді пов’язаних з блювотою. Тоді необхідна екстрена операція.
Симптоми:
Деякі гемороїдальні вузли можуть залишатися прихованими і не давати симптомів, але це досить рідко. Найчастіше вони породжують 4 типи розладів:
Напади заторів:
Це відчуття тяжкості в задньому проході, часто супроводжується свербінням. Клінічне обстеження виявляє запалення геморою, найчастіше внутрішнього, і криза, як правило, проходить спонтанно протягом декількох днів.
Гемороїдальний тромбоз:
Це відповідає утворенню тромбу у внутрішньому або зовнішньому геморої. Основна ознака - сильний біль в задньому проході, що виникає дуже раптово, коли геморой є внутрішнім. Коли мова йде про зовнішній геморой, ознакою є поява твердої пурпурової грудочки в задньому проході, яка зазвичай зникає протягом декількох днів.
Кровотеча, що називається ректальною кровотечею:
Це дуже червона кров з низьким або середнім вмістом, яка виникає під час дефекації. Однак їхня наполегливість може бути причиною анемії.
Гемороїдальний пролапс:
Це відповідає екстеріоризації внутрішнього геморою, і це може бути або не зменшитися. Еволюція цих різних розладів є дуже різною, і симптоми можуть бути розподілені, або навпаки, з’являються дуже тісно.
Втручання:
Втручання проводиться під загальною анестезією або місцевою регіонарною анестезією.
В даний час виконуються 2 основні техніки:
- Перший - це повне видалення гемороїдальних пакетів. Це називається гемороїдектомія MILLIGAN і MORGAN. Це досить проста процедура, нетривала, що вимагає короткої госпіталізації на 48 годин. Наслідки досить болючі, тому рецепт від болю та запору буде видаватися при виписці з клініки.
- Друга запропонована процедура за певних умов називається "доплерівська гемороїдопексія". Це полягає у розташуванні судин, що спричиняють геморой, в анальному каналі за допомогою зонда, їх перев’язки, а потім підвішування гемороїдальних пучків у потрібному місці, що призводить до їх зупинки. Кровотеча, а потім геморой зменшується. Тому самі гемороїдальні вузли залишаються на місці і засихають протягом декількох тижнів. Ця остання методика є багатообіцяючою, і зараз її ефективність видається налагодженою.
Фаза пробудження:
Повернутися до служби:
Увечері ви будете спати. Тривалість госпіталізації, як правило, становить 48 годин.
Ви відновите їжу того самого вечора втручання та наступного дня абсолютно нормальним способом.
Повернутися до служби:
Госпіталізація найчастіше проводиться амбулаторно, тобто пацієнт входить на голодний шлунок о 7 ранку, а виходить у супроводі ввечері близько 6 вечора.
Коли призначена госпіталізація, у пацієнта залишається 48 годин пахової грижі. Деякі події можуть тривати від 4 до 5 днів.
Ви відновите годування того самого вечора операції та наступного дня цілком нормальним способом. Пов’язки регулярно контролюються.
Відновлення кишкового транзиту, що відзначається викидом газів, відбувається дуже швидко протягом декількох годин після втручання.
Повернення додому:
Під час реконвалесценції ви можете нормально харчуватися.
Однак, якщо є проблеми із запорами, може бути призначено лікування м’якими проносними препаратами. Систематично призначатимуть знеболюючі ліки. Відновлення звичної діяльності буде відновлено швидко.
Вступ:
Анальні тріщини частіше спостерігаються у молодих суб'єктів до 60 років і частіше зустрічаються у жінок.
Вони відповідають розриву анального каналу, спричиненому багаторазовим скороченням внутрішнього сфінктера, який є м’язом, що оточує задній прохід, і який використовується для утримання.
Анальні тріщини також є у маленьких дітей, але загоєння зазвичай досягається без хірургічного лікування. Розривання анального каналу відбувається під час спорожнення кишечника.
Визначення:
Симптоми:
Основним симптомом є біль, який, як правило, розвивається протягом 3 стадій. Він з’являється під час спорожнення кишечника, зникає на кілька хвилин, потім стає інтенсивним і триває кілька годин. Часто це нестерпний біль, який іноді супроводжується невеликою кровотечею.
Клінічне обстеження, яке проводить лікар, часто неможливе, враховуючи біль, який він викликає, і саме завдяки огляду та характеристикам болю буде поставлений діагноз.
Анальна тріщина найчастіше сидить на задній стороні анального каналу і може прогресувати через кілька послідовних спалахів, переходячи в хронічну. Вони можуть ускладнитися зараженням з появою гнійника.
Лікування:
Метою лікування є зняття болю, загоєння виразок та запобігання рецидивам.
Перша фаза є медичною і складається з боротьби із запорами, які можуть спричинити виразку при надто твердому стільці, що забезпечує загоєння та місцевий анестетик.
Якщо тріщина стає хронічною, лікування стає хірургічним і полягає у проведенні сфінктеротомії для зменшення занадто сильного скорочення сфінктера. Під загальним наркозом сфінктер розширений або частково розрізаний. Одночасно може бути проведена пластична операція, тобто шматочок слизової оболонки з анального каналу повертається назад, щоб прискорити загоєння.
Це втручання проводиться в денній госпіталізації та вимагає місцевої допомоги, яку пацієнт може проводити вдома. Це втручання часто ускладнюється дуже сильним болем.
Вступ:
Поява свищів і абсцесів відбувається в кілька послідовних стадій. Початкова стадія відповідає зараженню залози, розташованої у верхній частині анального каналу, яка називається криптою МОРЖАНІ.
Друга стадія - нагноєння, яке дифундує через тканини та м’язи навколо анального каналу і яке відкривається до шкіри, що оточує задній прохід, для отримання абсцесу.
Лікування анальних свищів і абсцесів анального краю завжди є хірургічним. Дійсно, зцілення буде отримано лише тоді, коли шлях фістули буде розпізнаний і видалений. У будь-якому випадку, одне лише призначення антибіотиків не зможе вилікувати захворювання.
Визначення:
Симптоми:
Абсцес проявляється появою маленької червоної кульки, дуже запальної, яка з’являється навколо заднього проходу. Цей набряк дуже болючий, що заважає хворому сісти. Це може супроводжуватися гарячкою.
Свищ безболісний і зазвичай проявляється як постійний потік гною навколо заднього проходу. Поява болю сповіщає про утворення абсцесу в анальному краї. Цей абсцес може просочитися самостійно, і біль пройде сама собою. Але, більш-менш швидко, відбудеться новий ідентичний поштовх.
Фізичний огляд виявляє невелику грудку навколо заднього проходу, з якої витікає гній. Дуже часто пацієнт представляє невеликий рубець, що є свідком попереднього розрізу абсцесу. Іноді при пальпації ділянки навколо заднього проходу виявляється невеликий твердий канатик, який відповідає шляху свища.
Найчастіше під час клінічного обстеження не вдається знайти жодного шляху, і для його пошуку потрібна хірургічна операція. Нарешті, у певних складних випадках дуже глибоких свищів або рецидивуючих свищів будуть необхідні додаткові рентгенологічні дослідження (МРТ малого тазу).
День втручання:
Втручання:
Операція проводиться під загальним наркозом, найчастіше.
Операція триває в середньому близько двадцяти хвилин у звичайних випадках.
У фазі абсцесу необхідно надрізати останню, евакуювати гній і по можливості знайти первинний отвір в анальному каналі, що відповідає вихідній точці свища.
Якщо хід свища поверхневий, під час однієї і тієї ж процедури можна лікувати і абсцес, і свищ. Навпаки, якщо шлях свища занадто глибокий, проходячи крізь м’язи, що використовуються для анального утримання, краще лікувати лише абсцес і робити свищ лише на другому етапі. Звичайно, пацієнта завжди попереджатимуть про таку можливість перед операцією.
На фазі анального свища метою хірургічного лікування є видалення шляху свища, але це лікування повинно відповідати 2 вимогам:
- Відкрийте отвір, відповідальний за анальний свищ в анальному каналі
- Забезпечити функціональну цілісність м’язів анального утримання, розташованих навколо заднього проходу.
Це причина, через яку пацієнти іноді зберігають еластичний зв’язок навколо свого заднього проходу протягом декількох місяців, щоб забезпечити загоєння м’язів і тим самим уникнути будь-якої подальшої проблеми з нетриманням.
Повернутися до служби:
Увечері після операції ви будете спати.
Тривалість госпіталізації становить 24 години.
Ви відновите їжу того самого вечора втручання та наступного дня абсолютно нормальним способом.