Про косоокість - клініка Офтапро

Косоокість або відхилення очей

Це стан, при якому положення очей не паралельне.

косоокість

Косоокість може виникати в одному оці або - частіше - в обох очах, постійно або з перервами.

Як часто це з’являється?

  • 4-5% дітей, народжених в один рік, є косими
  • 50% мають амбліопію (слабкий зір або ледачі очі)

Які причини?

  • Спадковість - особливо спадковість рефракційних помилок (короткозорість, далекозорість, астигматизм) - у 60 - 80% випадків
  • Порушення нервової системи
  • неврологічний анамнез новонароджених - недоношеність, незрілість, церебральний параліч, менінгіт.
  • черепно-мозкова травма
  • Помилки заломлення (діоптрія), різниця в рефракції між очима.
  • Гіперметропія часто асоціюється з конвергентною косоокістю.
  • Вроджені зміни кісток очниці.
  • Односторонній птоз (впала повіка), одностороння вроджена катаракта
  • Невідома причина - дуже часто ми не знаходимо причини косоокості

Рухи очей забезпечуються шістьма м’язами для кожного ока:

Координацію положення і рухів очей виконує нервова система центральний і регулюється деякими законами, які змушують косоокість впливати у переважній більшості ситуацій обидва ока, хоча косоокість очевидна лише одному.

Які типи косоокості існують?

  • Після напрямок відхилення:
Збіжна( ЕсоТропе)око біжить до носа.
Дивергентні( екзоТропе)око біжить до скроні
Вертикальний (зазвичай асоціюється з конвергентною або дивергентною косоокістю)Гіпертропіоко стікає вниз око стікає вниз
  • Після вік початку:
  • Вроджена косоокість - виникає в перші 6 місяців життя
  • Перемогла косоокість

Особливі форми

  • акомодаційний косоокість - виникає приблизно кожні два роки, часто з перервами, зникає після оптичної корекції далекозорості.
  • горизонтальне косоокість з вертикальним компонентом
  • косоокість з органічною амбліопією - катаракта, травми очей

Косоокість може бути постійною або періодичною, монокулярною або змінною.

Косоокість часто супроводжується амбліопією.

Що таке амбліопія (ліниве око)

  • Це зниження гостроти зору (АВ) одного ока або обох.
  • Амбліопія глибока, якщо - AV 20/40

Причини амбліопії:

  • позбавленням - коли з перших тижнів життя через перешкоду (одностороння вроджена катаракта або інші органічні захворювання) око не бачить і, відповідно, зір не розвивається нормально
  • Коли дитині наказано носити окуляри і не носити їх - зір залишається поганим, особливо коли є різниця в діоптрії між очима
  • косоокая амбліопія - з огляду на конкуренцію, яка існує між очима, - тому кора переважно буде використовувати око, яке краще бачить і фіксує, а косооке око залишається майже невикористаним.
  • Найбільш поширеною причиною є різниця в діоптрії між двома очима (анізометропія)

Дитина НЕ НАРОДЖИТЬСЯ З АМБЛІОПІЄЮ, вона встановлюється по дорозі, не використовуючи жодного ока, тому її МОЖЕ ПОПЕРЕДИТИ перевірка в ранньому віці та корекція діоптрій через окуляри якомога швидше.

косоокість і амбліопія є два стани, при яких дитина позбавляється нормального бінокулярного зору, використовуючи лише одне око.

Мета лікування - зробити так, щоб дитина чудово бачила кожним оком і використовувала обидва ока одночасно, дозволяючи бінокулярний зір і, отже, нормальний розвиток зору в просторі (3 D).

Що таке бінокулярний зір?

Це можливість сприймати як унікальне відчуття зображення, отримані кожним оком.

Бінокулярний зір може існувати лише за певних умов: хороший зір обох очей, паралельні очі, нормальні рухи очей.

Бінокулярний зір має три ступені:

  1. одночасне сприйняття
  2. синтез - на рівні мозку (тобто перекриття двох зображень)
  3. стереоскопічний зір (у просторі), тобто можливість правильно оцінювати відстань та рухомі предмети

Бінокулярний зір не є вродженим, це умовний рефлекс, який формується і розвивається в перші п’ять років життя (особливо в перші 6 місяців), з яких найважливішими шляхами є перші два. Протягом усього цього періоду це тендітна функція. Рання косоокість призводить до аномального монокулярного або бінокулярного зору, який важко піддається лікуванню, якщо ми втручаємось із запізненням.

ЛІКУВАННЯ СТРАБІЗМУ І АМБЛІОПІЇ

"Лікувати косоокість ніколи не рано!"

Лікування повинно бути розпочато якомога раніше, щоб його ефективність була кращою.

  • Отримання нормальної гостроти зору на обох очах
  • Вирівнювання очей (паралельне положення) - зменшення відхилення косоокості
  • Отримання або поліпшення бінокулярного зору

Коли ми починаємо лікування?

  • Вроджена косоокість - виникає в перші 6 місяців життя. До цього потрібно підходити з цього віку, інакше бінокулярний зір не розвивається нормально.
  • Консультацію потрібно зробити ще раніше, у перші місяці. Косоокість може бути спричинена органічною амбліопією (катаракта, вроджена глаукома, пухлини), яка терміново вимагає іншого типу первинного лікування, а потім відновлення амбліопії та корекції косоокості, якщо вона все ще присутня.
  • Якщо косоокість з’являється пізніше - лікування також слід починати швидко, щоб відновити елементи бінокулярного зору і дати їм можливість розвиватися.

Яке лікування?

• Виправлення помилок заломлення (діоптрій) - якомога раніше, трохи менше року.

Усі діти з косоокістю повинні носити одяг окуляри, постійно, цілий день. Мета полягає в тому, щоб отримати хороший і рівний зір, вони дозволяють використовувати призми (спеціальні лінзи для корекції невеликих відхилень), вони дозволяють оклюзію (прикриття ока).

Правильне вимірювання діоптрій проводиться після закапування крапель спеціальними речовинами, що знерухомлюють здатність ока до аккомодації (атропін або цикліл). Неможливо зробити правильну візуальну оцінку дитини без повторних вимірювань рефракції після введення циклоплегічних крапель. Спосіб застосування, а також тип крапель визначається лікарем та адаптується до віку та особливостей пацієнта.

• Лікування амбліопії - прикриття хорошого ока, щоб змусити слабке око працювати .

Тривалість лікування залежить від глибини амбліопії та віку.

оклюзія:

Він може бути тотальним, якщо це глибока амбліопія (6-7 днів на тиждень) або часткова (кілька годин на день) при легкій та середній амбліопії. Він адаптується до віку та рівня гостроти зору, дотримуючись принципів Міжнародного посібника з лікування амбліопії. Лікар адаптує лікування до кожного випадку.

Якщо дитина відмовляється співпрацювати, можна судити про покарання атропіном, але без такої ж ефективності, і бажано, щоб це було лише проміжним етапом. Атропін при повторному введенні

Співпраця дитини у прикусі дуже залежить від батьків. Якщо батьки розуміють мету, важливість та ефект оклюзії, вони можуть ефективно застосовувати та досягати успіху в цьому методі.

ОПЕРАЦІЯ СТРАБІЗМУ

Це лише етап лікування косоокості.

Яка операція?

Оперативна техніка полягає в слабкість гіперактивні м’язи (ретропозиція) та/або зміцнення гіпоактивні м’язи (укорочення, просування). Сучасні методики, що застосовуються лише у спеціалізованих центрах, таких як OFTAPRO, використовують невеликі надрізи (3-4 мм), тому відновлення відбувається дуже швидко. Існують також спеціальні операції, ускладнені при рідше косоокості. Іноді потрібно оперувати більше м’язів. Рішення повністю належить хірургу-страбологу, і передопераційний план може бути змінений під час втручання залежно від висновків під час втручання. Хірургія косоокості є делікатною процедурою і вимагає хірурга, який спеціалізується на цьому типі хірургічного втручання, оскільки дуже можливо, що точне незнання всіх аспектів може призвести до небажаних, а іноді і незворотних результатів. Не менш важливим є процес передопераційної оцінки та передопераційних міркувань.

При супутньому косоокості (коли зір добре на обох очах) зазвичай оперують обидва ока - тому що на протилежному боці є компенсаторні реакції (зорові шляхи перетинаються на рівні мозку).

Який оптимальний вік для операції?

Оптимальний вік для операції залежить від віку початку косоокості.

• Вроджений косоокість, який виникає в перші 6 місяців життя, повинен бути прооперований якомога швидше, навіть у віці до 1 року, інакше у дитини більше не розвивається нормальний бінокулярний зір.

Це складний стан, який вражає кілька пар м’язів. Зазвичай для вирішення всіх проблем потрібні дві-три операції.

• Косоокість, яка з’явилася пізніше - після вичерпання інших форм лікування: окуляри, оклюзія - якщо відхилення зберігається - переходять на хірургічне лікування. Ідеально, щоб цю операцію проводили до віку 4 з половиною років, але, як правило, чим коротший період дисбалансу (між появою косоокості та хірургічним втручанням), тим кращі результати.

Потрібна ще одна операція?

Якщо кут косоокості великий, при великій амбліопії, при тім'яній косоокості - після першої операції необхідно виправити решту кута, тому друге операції, виконується на інших м'язах, причому це не є провалом першої операції.

Операція проводиться під загальним наркозом, в умовах ідеальної стерильності. Після операції дитина їде додому без пов’язки, якщо операція проводилася лише на одному очному м’язі.

Перший післяопераційний контроль робиться на наступний день і переходить до стадії післяопераційного лікування.

З перших днів серія ортоптичного лікування починає посилювати ефект, отриманий в результаті хірургічного втручання та сенсорної перевиховання бінокулярного зору.

Які ризики та ускладнення можуть виникнути?

У будь-якій операції теоретично існує ризик анестезії та хірургічного втручання.

При косоокості ризики мінімальні:

  • диплопія (подвійне бачення) після операції минуща
  • інфекції післяопераційне лікування запобігають антибіотико-протизапальними інстиляціями та суворим дотриманням гігієни очей та рук. Це проявляється: набряком повіки, почервонінням очей, слизово-гнійним секретом і може перерости в целюліт.

Однак, якщо є ознаки післяопераційної інфекції, лікування починають швидко і, як правило, антибіотиками, протизапальними, протиалергічними засобами, і всі ці ознаки зникають.

  • інцидентів інтраопераційний запобігає правильна хірургічна техніка.
  • Вище або нижче виправлення кута косоокості, що вимагає іншого втручання. Ризик вищий для складного, висококутового косоокості та для тих, хто починається у віці до 6 місяців. Іноді хірургічне лікування повинно проводитися поетапно, враховуючи особливості випадку.

ЛАЗЕР НЕ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ В ХІРУРГІЧНІЙ ХІРУРГІЇ, Оскільки ВИ НЕ ЗАСТОСУЄ ЛАЗЕР ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ В ОФТАЛМОЛОГІЇ В ІНШИХ ТИПАХ ВМІСТУ, В ЯКИХ НЕОБХІДНО ВИДАЛИТИ ПЕВНІ ТКАНИНИ. В ОПЕРАЦІЇ СТРАБІЗМУ ВСІ ТКАНИНИ ПОВИННІ ЗБЕРЕЖИТИ СТРУКТУРУ І ЦІЛІСНІСТЬ ДЛЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО І ДОБРОГО РЕЗУЛЬТАТУ ТА ДОПУСКАТИ ПОВТОРНУ ІНТЕРВЕНЦІЮ.

ТВЕРДЖЕННЯ, ЩО СТРАБІЗМ "ХИРУРГУВ ЛАЗЕРОМ" ПОВ'ЯЗАНІ З БЕЗКОШТОВНІСТЮ ТА ІНФОРМАЦІЙНОЮ ІНФОРМАЦІЄЮ ДЛЯ КОМЕРЦІЙНИХ ЦІЛ.

Ортоптичні вправи

Ортоптичній реабілітації завжди передує лікування амбліопії і, якщо вона є випадок, хірургічне втручання.

Ортоптичні вправи виконуються на синоптофорі. Вони ефективні після операції після того, як відхилення було виправлено хірургічним шляхом.

Вони також показані при косоокості, яка не потребує хірургічного втручання: косоокість з невеликим відхиленням, недостатня конвергенція (стан, при якому очі погано працюють при близькому зорі), порушення акомодації, лікування амбліопії.

Результатом є отримання та виховання бінокулярного зору, тобто навчання дітей дивитись обома очима одночасно.

ністагм

Він являє собою коливальний, мимовільний, більш-менш ритмічний рух очей.

Це може супроводжуватися примруженням очей або відносно паралельними очима.

Вроджений руховий ністагм відбувається в нормальних очах, причиною є дисбаланс нервової системи, який координує рух очей.

Зір може бути нормальним, але завдяки ритмічним рухам зображення сприймається і пізнається пізно.

У деяких випадках, у бічному огляді рух маятника сповільнюється, а зір покращується (область блокування ністагму)

Зазвичай дитина тримає голову повернутою вбік, щоб вона могла заглянути в цю «зону нейтралізації» і краще бачити.

Сенсорний ністагм трапляється в оці при серйозних захворюваннях очей: вроджена катаракта, очний альбінізм, вроджена атрофія зорового нерва.

Зір у цих випадках низький.

Набутий ністагм - з'явився після дитинства викликаний ураженням нервової системи. Для нього характерні хаотичні, вертикальні та горизонтальні рухи очей.

Детальна неврологічна консультація обов’язкова.

Метою лікування є:

  • Зменшення обсягу рухів і, таким чином, поліпшення зору
  • Зменшення порочного положення голови

Лікування проводиться за допомогою:

  • Призми - які дивляться на зону нейтралізації.
  • Операція - зменшує діапазон рухів, виправляє косоокість, коли вона співіснує.

Результати лікування в деяких випадках хороші. Зниження ністагму можна досягти за рахунок поліпшення зору, але не повного його зникнення.

ПИТАННЯ ТА ВІДПОВІДІ ПРО СТРАБІЗМ

На закінчення

Два абсолютних правила:

  1. Рання консультація
  2. Постійний знос окулярів.

Чотири помилки, яких слід уникати:

  1. Затримка лікування
  2. Періодичне носіння окулярів
  3. Операція проведена занадто пізно
  4. Давайте вважатимемо, що операція - це закінчення лікування.