Проблема недоїдання
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Харчування в актуальному стані
Часто страждають не лише люди похилого віку (Nutrition Update 2012)
У західних індустріальних країнах, таких як Німеччина, збільшення кількості надмірної ваги та ожиріння розглядається як центральна проблема здоров'я. Однак не слід нехтувати і недоїданням. Він може виникати не тільки у людей похилого віку, але і у зв'язку з різноманітними захворюваннями. Про те, як визначається, діагностується та лікується недоїдання, - це тема цього епізоду нашої серії "Оновлення харчування".
Гіпотрофія може виникати при ряді захворювань. Це особливо часто спостерігається у пацієнтів, які потребують стаціонарного лікування. Різні дослідження останніх років показали, що у 20-50% усіх пацієнтів виявляються ознаки недоїдання. Різні показники поширеності базуються на різних визначеннях та діагностичних критеріях [1]. На відміну від припущення, що недоїдання в Німеччині відбувається лише у літньому віці, дослідження показують, що діти та молодь вже можуть недоїдати. Поширеними причинами у цій віковій групі є такі захворювання, як муковісцидоз, хвороба Крона та вроджені вади серця. Гострі та хронічно хворі люди з важкими інфекціями, раком або шлунково-кишковими захворюваннями також належать до груп ризику (див. Рамку) [2].
Частота недоїдання в Німеччині
У 35-56% пацієнтів геріатричного віку виявляються ознаки недоїдання.
Кожен третій гастроентерологічний пацієнт (включаючи дітей) недоїдає.
38% усіх хворих на рак страждають від недоїдання - при деяких видах раку, таких як рак підшлункової залози, це до 80%.
Немає єдиного міжнародного визначення
Доведено проблематично, що жодне єдине на міжнародному рівні стандартизоване визначення недоїдання не змогло отримати визнання [3, 4]. У Німеччині Німецьке товариство харчової медицини (DGEM) узагальнює всі клінічно значущі дефіцити харчування в настанові щодо ентерального харчування під терміном "недоїдання", внаслідок чого враховуються лише недоліки. Розрізняють недоїдання та недоїдання або недоїдання. Хоча недоїдання відбувається через зменшення запасів енергії, недоїдання може мати різні причини. Сюди входять втрата ваги, пов’язана із захворюваннями, дефіцит білка, який характеризується зменшенням білка в організмі, і специфічний дефіцит поживних речовин. Дефіцит може виникнути щодо вітамінів, мінералів, мікроелементів, води та незамінних жирних кислот.
Слід зазначити, що між трьома підтипами можуть бути накладання [5]. Наприклад, у випадку поглибленого харчування, існує велика ймовірність значної втрати ваги, пов’язаної з дефіцитом білка та дефіцитом мікроелементів. Таким чином, це визначення включає не тільки явний дефіцит макро- та мікроелементів, але також процес стійкого або загрожуючого руйнування речовини організму [1]. Існує також ряд інших термінів, що використовуються для опису недоїдання (табл. 1). Однак, на думку DGEM, ці терміни важко використовувати, тому вони не враховані у згаданих керівних принципах [5].
Причини недоїдання та недоїдання
Як описано вище, причини недоїдання та недоїдання різноманітні. До них належать хронічні захворювання, такі як обструктивні захворювання легенів або шлунково-кишкові захворювання. Це призводить до збільшення потреби в енергії та поживних речовинах та/або зменшення поглинання поживних речовин [2]. Хвороби споживання сприяють розвитку недоїдання, особливо у стаціонарних пацієнтів. Сюди входять злоякісні захворювання, серцево-судинні захворювання, хронічні захворювання печінки, термінальна ниркова недостатність та нервово-психічні захворювання. Побічні ефекти наркотиків та фізичні вади, такі як розлад жування та ковтання, які виникають при пухлинах голови та шиї або карциномах стравоходу, також відіграють важливу роль. У геріатрії є й інші фактори ризику. На додаток до деменції, іммобілізація, зниження апетиту з віковими підвищеними потребами в поживних речовинах та зниженою здатністю до розсмоктування або поганим статусом зубів, проблеми управління домогосподарствами, смуток та самотність, а також проблеми бідності також повинні розглядатися як фактори ризику [2, 3].
У випадку лікарні дослідження показали, що погана організація може призвести до недоїдання. Прикладами є обстеження під час їжі або відсутність підтримки під час їжі [3].
вкладку. 1: Недоїдання: терміни та їх значення
Значення для захворюваності та смертності
Дефіцит харчування впливає на захворюваність та смертність пацієнтів [2, 3]. Наприклад, недоїдання негативно впливає на процес загоєння ран. Тяжкість гіпотрофії корелює з ризиком інфекцій та інших ускладнень [6]. Як результат, недоїдання пов’язане з вищим післяопераційним ризиком внутрішньолікарняних інфекцій та проблем із загоєнням ран. Це також призводить до тривалого перебування в лікарні.
Пацієнти з хронічними захворюваннями, такими як ВІЛ-інфекція, хронічна хвороба печінки, термінальна ниркова недостатність або хронічна обструктивна хвороба легень, мають значно вищу смертність, якщо вони одночасно недоїдають. Те саме стосується пацієнтів з гострими захворюваннями, такими як інсульт, переломи стегна або складні хірургічні процедури на легенях, серці або печінці. А у недоїдаючих пацієнтів інтенсивної терапії також збільшується рівень ускладнень та смертність. Хворі на рак, котрі страждають від ненавмисної втрати ваги, гірше реагують на хіміотерапевтичні препарати, а отже, мають і менш сприятливий прогноз. Нарешті, згідно з дослідженнями, люди похилого віку, які недоїдають при виписці з лікарні, мають підвищений ризик смертності протягом наступних 4,5 років [3].
вкладку. 2: Можливі клінічні причини недостатньої ваги (за даними Roth та Ollenschläger, 1985)
Діагностика недоїдання та недоїдання
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), недостатня вага, яка виникає внаслідок недоїдання, діагностується за допомогою Індексу маси тіла (ІМТ) [7]. До 65 років люди з ІМТ 10% протягом шести місяців або> 5% протягом трьох місяців. Особливо пацієнти з пухлинним захворюванням мають несприятливий прогноз при такій втраті ваги. Загалом, ненавмисна втрата ваги може бути виразом активності захворювання або першим симптомом серйозної хвороби. На практиці визначення втрати ваги часом неможливо, оскільки інформація про початкову вагу не завжди доступна або інформація невизначена. Крім того, навіть при точних вимірах, зміна рівня гідратації може замаскувати втрату маси тіла. Прикладами є цироз печінки, ниркова недостатність або серцева недостатність.
Другим показником результату зниження ваги, пов’язаного із захворюваннями, є активність захворювання. Сюди входять лихоманка, нічне потовиділення, біль або зниження працездатності. У випадку хронічних захворювань часто доступні алгоритми, що описують активність та тяжкість захворювання, але статус харчування часто враховується лише недостатньо.
Сироватковий альбумін, який використовується як лабораторний параметр для опису діяльності хвороби, має центральне значення в діагностиці. Наприклад, низькі концентрації в сироватці крові вказують на втрату маси клітин тіла, а отже, на поганий харчовий статус та високу активність захворювання. При інтерпретації концентрацій альбуміну в сироватці крові синтетична здатність печінки, напр. B. при цирозі печінки враховується рідинний баланс, такий як розширення позаклітинного простору та втрати білка, які можуть виникнути у зв'язку з нефротичним синдромом.
Дефіцит білка призводить до споживання власних запасів білка в організмі. Поки рівень білка в плазмі підтримується протягом певного періоду, м’язова маса спочатку втрачається. Дефіцит білка можна розпізнати за клінічними симптомами, такими як м’язова слабкість, атрофія м’язів, набряки, асцит, порушення загоєння ран, виразки під тиском, алопеція або гепатомегалія. М'язову масу можна точно виміряти за допомогою складної технології, тоді як синтез вісцерального білка можна оцінити шляхом вимірювання концентрації білка в плазмі. Як вже було описано, ці значення залежать не тільки від дієти, але і від захворювання. Тут також рівень сироваткового альбуміну є важливим ключем. На відміну від цього, сироваткові білки трансферин, преальбумін або ретинолзв’язуючий білок не підходять для базової діагностики.
Третій підвид недоїдання, специфічний дефіцит поживних речовин, завжди стосується таких важливих поживних речовин, як вітаміни, мінерали, мікроелементи, вода та незамінні жирні кислоти (табл. 3). Для діагностики використовуються симптоми пацієнта. Тому під час анамнезу та клінічного обстеження особливу увагу слід приділяти змінам шкіри, рота, очей та неврологічному статусу. Хоча специфічні для поживних речовин зміни можуть спостерігатися у разі вираженого дефіциту, симптоми на ранніх стадіях досить неспецифічні. Крім того, одночасно може виникати кілька дефіцитів поживних речовин, так що симптоми не завжди можна чітко визначити. Однак діагноз можна підтвердити за допомогою клініко-хімічних досліджень.
Як уже було описано на початку, типи недоїдання, представлені тут, можуть збігатися. Класифікація, запропонована DGEM, швидше слід розуміти як розшарування ключових симптомів для діагностики та терапії. Нарешті, існує безліч можливостей для подальшої діагностики, яка включає такі методи, як антропометрія, аналіз біоелектричного імпедансу (BIA), метод сечі та креатиніну, реєстрація стану вісцерального білка та імунного статусу. Крім того, були розроблені загальні бали на основі комбінацій різних параметрів. Через проблеми такі. B. виникають під час валідації та використання параметрів, які не залежать виключно від дієти, DGEM не рекомендує застосовувати загальну рекомендацію щодо загальних балів [5].
вкладку. 3: Клінічні симптоми, які можуть свідчити про специфічний дефіцит харчування
Особливість: недоїдання у випадку ожиріння
Хоча ожиріння рідко асоціюється з недоїданням, ця комбінація не рідкість. Дефіцит мікроелементів, нездоровий склад і якість макроелементів зазвичай недооцінюються. Оскільки перші діагностичні етапи дослідження недоїдання, як правило, засновані на реєстрації ІМТ, маси тіла або окружності талії, це часто не помічається у людей з ожирінням. Як вже було описано, причинами дефіциту є такі захворювання, як пухлинні захворювання, хронічні захворювання та інфекції. Крім того, здорові люди з ожирінням також можуть бути недостатньо забезпечені індивідуальними поживними речовинами, коли вони споживають енергоємну, але бідну поживними речовинами їжу. Нарешті, можна очікувати клінічно значущих недоліків, якщо постраждалі вживають заходів до різкого зниження ваги. У цієї групи людей часто можна спостерігати дефіцит заліза та/або вітаміну D [9].
Терапія недоїдання та недоїдання
Для того, щоб мати змогу проводити ефективну дієтологічну терапію, спочатку потрібно визначити потреби в енергії та поживних речовинах. Індивідуальні потреби залежать від віку пацієнта, статі, зросту, ваги, фізичної активності та основного захворювання. Для мобільних пацієнтів слід передбачати споживання енергії приблизно 30 ккал на кг маси тіла. Через хворобу він може зрости приблизно до 40 ккал на кг маси тіла.
Потреба в білках може бути збільшена або зменшена залежно від клінічної картини. Крім того, споживання вуглеводів має становити від 50 до 55%, а жиру - 30 відсотків енергії.
Потреба в рідині залежить від маси тіла. Однак кількість рідини необхідно збільшувати у разі лихоманки, спеки, блювоти, діареї та втрати секреції. У разі ниркової недостатності, яка вимагає діалізу, печінкової та серцевої недостатності, необхідне зменшення рідини. Залежно від тяжкості недоїдання та стану здоров'я пацієнта можуть застосовуватися різні дієтологічні терапевтичні підходи. Якщо пацієнт все ще може харчуватися всередину, слід збільшити запас їжі з урахуванням харчових звичок та харчових уподобань. Харчування також слід приймати у привабливій та спокійній обстановці.
При наявності онкологічних захворювань слід уникати сильних кухонних запахів, щоб не погіршити апетит. Їжа, що стимулює апетит, наприклад, холодне яблуко як закваска, має підтримуючу дію. Споживання енергії можна збільшити, збагачуючи їжу вершками та маслом та пропонуючи такі закуски, як горіхи та сухофрукти. Якщо спостерігаються порушення ковтання, з рідких продуктів, таких як напої, пудинги або супи, можна зробити більш компактну форму за допомогою загусників, щоб зменшити ризик аспірації [9]. Дієта також повинна бути малогазова і не надто об’ємною [10]. Якщо вказана форма харчування недостатня, питна їжа може подаватися як білкові та енергетичні добавки. Після операцій в області шиї та голови також можна використовувати питні продукти як ексклюзивне харчування. Ентеральне харчування показано, якщо пероральне харчування або вживання їжі неможливо через клінічну картину, таку як дисфагія. Те саме стосується недоїдання та явного хірургічного втручання.
Якщо це можливо, пацієнтам також слід продовжувати пропонувати рідину, їжу для прийому всередину або випивати їжу, щоб підтримувати фізіологічні механізми процесу ковтання. Важливо також, що ентеральне харчування будується поетапно [9]. У разі розвиненого недоїдання даються лише невеликі кількості легко засвоюваних сполук, таких як моно-, ди- та олігосахариди та пептиди, які в деяких випадках також повинні мати форму парентерального харчування. Крім того, слід дотримуватися адекватної заміни вітамінів та електролітів. Нарешті, подальше збільшення дієти повинно відбуватися поетапно [10]
[1] Пірліх М (2004): Що таке недоїдання? Wiener Klinische Wochenschrift 116 (17): 575 - 578.
[2] Küpper C (2007): Недоїдання в Німеччині: Дослідження витрат та потреби в діях. Огляд поживних речовин (9): B25 - B26.
[3] Norman K, Lochs H, Pirlich M. (2004): Гіпотрофія як прогностичний фактор. ChirGastroenterol; 20 (3): 175-180.
[4] Bauer J, Kaiser M (2011): Визначення. В: Arends J, Löser C, (Ed.): Недоїдання та недоїдання: клініка, сучасні стратегії терапії, bugdetrelevanz; 81 стіл, Штутгарт Тієма: 12-16.
[5] Pirlich M, Schwenk A, Müller M. (2003): Керівництво DGEM Ентеральне харчування: статус харчування. AktErnährMed; 28 (додаток 1): S10 - S25.
[6] Naber TH, Schermer T, Bree A, et al. (1997): Поширеність гіпотрофії у нехірургічних госпіталізованих пацієнтів та її зв’язок із ускладненнями захворювання. Біля. J. Clin. Нутр; 66 (5): 1232-1239.
[7] ВООЗ (2000): Запобігання ожирінню та управління глобальною епідемією: Звіт про консультації ВООЗ. Женева: ХТО.
[8] Volkert D, Berner YN, Berry E, et al. (2006): Настанови ESPEN з ентерального харчування: геріатрія. ClinNutr; 25 (2): 330-360.
[9] Шнайдер А (2008): Гіпотрофія при ожирінні. Дійте живильно; 33 (06): 280-283
[10] Barth C, Karst H, Petzke K. (2004): Метаболізм недостатньої ваги та голоду. У: Biesalski, H-K et al. (Ред.): Харчова медицина: Відповідно до навчальної програми з харчової медицини Німецької медичної асоціації, 3-е видання, Штутгарт: Тіме 2004: 270 - 278.
[11] Brandstätter M (2007): Ентеральна дієта для лікування загрози або наявного дефіциту харчування. Огляд харчування (12): 710-719.