Проблема з харчуванням при тривалому годуванні груддю Питання до консультанта з лактації Крістіни Вреде
Запитайте Біггі Велтера, консультанта з лактації
від paulas 16 липня 2004 р., 13:02
Проблема з харчуванням при тривалому годуванні груддю
нічого не можна сказати проти самостійного відлучення дитини, якщо мати цього не хоче. Навіть після перших шести місяців грудне молоко все ще має незліченні переваги, а довше грудне вигодовування має переваги для матері та дитини. Дозвольте мені навести вам тут кілька фактів:
o Тривале годування груддю захищає жінку від пізнішого остеопорозу
o Тривале годування груддю може захистити жінок від певних форм раку молочної залози
o Тривале годування груддю захищає дитину від різних захворювань як зараз, так і у дорослому віці (наприклад, діабет, хвороба Крона), а здорова дитина покращує якість життя матері
Якість грудного молока не зменшується із збільшенням віку дитини. Кількість калорій, білка, жиру тощо залишається незмінним, тоді як рівень антитіл зростає в певних вікових групах (наприклад, приблизно через півроку, коли дитина починає повзати і, таким чином, контактує з більшою кількістю мікробів). Грудне молоко є і залишається високоякісною їжею для немовлят, а також для малюків. Не дарма такі організації, як ЮНІСЕФ та ВООЗ, рекомендують кожну дитину вигодовувати грудьми виключно протягом перших шести місяців, а потім продовжувати годувати грудьми додатковими продуктами харчування принаймні до їх другого дня народження.
Незалежно від того, відлучаєте ви чи ні, важливим моментом є те, що ви надаєте своїй дитині компетенцію знати, коли вона голодна і скільки їй подобається їсти. Фраза "жодна дитина не голодує за столом" звучить банально, але це правда. Доведено, що батьки пропонують (відповідно до віку) їжу, а дитина вирішує, чи і скільки їсти. На додаток до прикорму, дитина може, може і повинна продовжувати годувати грудьми за необхідності. Батьки часто завищують, скільки повинна їсти дитина. Потреба в калоріях для дев'ятимісячної дитини становить близько 100 калорій на кілограм ваги в день.
Я додав до вас статтю про лекцію іспанського педіатра Dr. Карлос Гонсалес на тему "Моя дитина не буде їсти". Сам факт існування лекцій на цю тему свідчить про те, що Пола не єдина дитина у світі, чия мати так хвилюється.
Якщо Пола процвітає і розвивається відповідно до свого віку, то чому б не спробувати зробити тему "їжа" більше не домінуючою темою. Немає сенсу намагатися змусити дитину їсти, і це також не має сенсу, якщо все сімейне життя обертається навколо того, як дитина повинна «готувати» якусь їжу. Зрештою, чим напруженіша ситуація, тим напруженішими є всі причетні. У сутичці за їжу майже завжди є невдахи.
Якщо у вашої доньки не все добре, перевірте її аналіз крові. Наприклад, може бути дефіцит заліза, через що діти втрачають апетит.
Я також можу порекомендувати прочитати "Ми все ще годуємо грудьми" Норми Дж. Бумгарнер (можна придбати у книгарнях, в LLL або тут через магазин для грудного вигодовування у верхній лівій частині сторінки), і я додав статтю Елізабет Горманн про тривале грудне вигодовування.
Тепер до теми карієсу.
Ні тривале грудне вигодовування, ні нічне грудне вигодовування не сприяють руйнуванню зубів, всупереч неодноразово висловленій думці. У дітей, які годували грудьми тривалий час, яких також годують груддю, щоб заснути і протягом ночі, не буває більше карієсу, ніж у інших дітей, навпаки. При грудному вигодовуванні зуби постійно не прополіскуються молоком, оскільки, на відміну від дитини, яка годується з пляшечки, молоко лише доходить до рота далеко за зубними смужками і звідти ковтається. Молоко не просто закінчується з грудей (як у випадку з пляшкою), дитина повинна активно працювати, а потім також ковтати. Діти на грудному вигодовуванні та тривале вигодовування на грудному вигодовуванні або діти, які годували грудьми протягом тривалого часу протягом ночі, не мають більше карієсу, ніж у дітей, які не годували груддю, і якщо карієс відбувається, це відбувається не через, а незважаючи на грудне вигодовування.
Звичайно, догляд за зубами також необхідний дітям, які годують груддю.
Якщо ви вмієте читати англійською мовою, ви знайдете додаткову інформацію, включаючи прес-реліз LLLI на тему карієсу, на веб-сайті LLLI (www.lalecheleague.org). Введіть пошукові терміни "карієс", "карієс зубів" і "здоров'я зубів", тоді ви повинні знайти відповідні статті.
Гаррі Торні, британський стоматолог, прочитав лекцію на тему "Грудне вигодовування та здоров'я зубів" на Європейській конференції LLL у Ноттінгемі минулого літа і показав у своїй лекції, що немає ніякого зв'язку із збільшенням захворюваності на карієс та тривале годування груддю.
Він також опублікував про це статтю: "Тривале розслідування грудного вигодовування та карієсу на вимогу, Torney PH, M Dent Thesis, Trinity College, Dublin 1992
LLL UK також близько року тому випустила інформаційну брошуру під назвою "Грудне вигодовування та здоров'я зубів". Через сторінку LLLI ви також можете перейти на сторінку LLLGB, де ви можете замовити цю брошуру.
Шановні привітання
Біггі
Моя дитина не хоче їсти
Лекція доктора Карлос Гонсалес на конференції LLL Europe 2000 у Ноттінгемі
резюме Деніз Бот, IBCLC
Лікар. Карлос Гонсалес - педіатр у Барселоні. За останні дванадцять років він читав лекції на численних конференціях La Leche Liga. Він заснував ACPAM (каталонська організація з грудного вигодовування), організовує курси грудного вигодовування для медичних працівників по всій Іспанії, переклав публікації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) на іспанську мову та є членом Медичної консультативної ради LLLInternational. Лікар. Гонсалес - батько трьох дітей на грудному вигодовуванні.
У 1999 р. Гонсалес опублікував свою книгу "Mi nino no me come" (моя дитина не хоче їсти), і це було предметом його лекції в Ноттінгемі.
«Моя дитина не їсть (и)» - одне з речень, з яким педіатри стикаються у своїй практиці майже щодня. Занепокоєні матері з жахом повідомляють, як мало їдять їхні діти, та хитрощі, які вони використовують, щоб змусити їжу немовлят або малюків. Боротьба за їжу відбувається щодня, і врешті-решт залишаються лише переможені.
Лікар. У своїй лекції Гонсалес пояснив, що зараз він не хоче надавати панацею, з якою дитина буде їсти, але хоче пояснити, чому дитина не їсть.
Перш за все, є три причини, через які дитина не їсть: немає чого їсти, дитина не голодна або дитина хвора. Першу причину зазвичай можна виключити в нашому суспільстві. Здорова дитина зазвичай їсть, коли вона голодна, але не завжди того, що хоче мати, і, звичайно, не так багато, як вважає мати. Дивно, що діти ще не померли з голоду, хоча за заявами матерів вони їдять "нічого".
Немовлята, які годують груддю, часто відмовляються від твердої їжі протягом тривалого періоду часу, часто до восьми місяців або навіть року. Мати у розпачі, а дитина страждає, бо вони постійно намагаються переконати або навіть змусити їх їсти. З чого виходить, що (мабуть) все більше дітей відмовляються їсти? І чи потрібно змушувати дитину їсти?
Лікар. Гонсалес порівнює, як за останні 100 років змінилися рекомендації щодо того, коли давати немовлятам тверду їжу і як довго їх слід годувати грудьми. Потім він дослідив "явище", що діти не їдять, і занепокоєння матерів тим, що їхні діти не їли, використовуючи поради, надані в книгах по догляду за дітьми, і виявив дивовижний (або, можливо, не дивовижний) зв'язок:
На початку 20 століття в іспанських книгах для догляду за дитиною рекомендувався період дванадцять місяців із лише грудним вигодовуванням. У той же час ніде в цих книгах не вказується, що робити з дитиною, яка не хоче їсти. Чим далі просувається століття, тим молодшими повинні бути діти згідно з рекомендаціями відповідних книг, і тим більше буде порад щодо того, що робити з дитиною, яка не хоче їсти. Якщо на початку тридцятих років цією темою займалися лише коротко, через 30 років вже є сторінки трактатів про те, що робити з дитиною, яка відмовляється від прикорму (у віці від трьох до шести місяців), та номери сторінок для цього Теми з року в рік збільшуються.
Скільки їжі потрібно дитині?
Потреби дитини у харчуванні залежать від її розміру, активності та росту дитини. Однак справа не в тому, що дитина росте, коли їсть, а навпаки, що дитина їсть, коли росте. Отже, потреби дитини у харчуванні неможливо визначити загальновизнано. Це найкраще працює, коли дитина перебуває у фазі росту, тоді можна встановити взаємозв'язок між вагою дитини та кількістю необхідної їжі.
Дитині у віці від одного до чотирьох років потрібно близько 1000 - 1100 ккал на добу (це відповідає приблизно 102 ккал на добу і кг ваги). Тепер доктор Гонзалес про те, що "не їсть дитина" споживає на стороні щодня:
1/2 л молока (335 ккал), чашка йогурту з фруктами (141 ккал), плитка шоколаду (275 ккал) і 150 мл яблучного соку (85 ккал). Разом це вже призводить до споживання калорій 836 ккал. Як дитина має змогу з'їсти ще два повноцінні страви, коли вона вже покрила 80 відсотків своїх калорій "на стороні"?
Як довго можна годувати дитину виключно грудним молоком?
На сьогодні найбільш поширеною рекомендацією є те, що дитині в шість місяців потрібно додаткове прикорм для прикорму грудного молока. Загальновідомо, що є багато дітей на грудному вигодовуванні, які ще не приймають прикорм. Лікар. Тому Гонсалес склав перелік того, скільки грудного молока (ММ) дитині у віці від дев'яти до дванадцяти місяців потрібно для задоволення рекомендованих вимог до різних поживних речовин:
Енергія: 830 ккал = 1185 мл ММ
Білок: 9,6 г = 910 мл ММ
Вітамін А: 350 мкг = 700 мл ММ
Вітамін B: 0,4 мкг = 412 мл ММ
Вітамін С: 25 мг = 625 мл ММ
Ця інформація показує, що грудне молоко може надовго задовольнити потребу дитини у багатьох поживних речовинах і що не потрібно поспішати, щоб змусити дитину їсти. У будь-якому випадку рекомендації щодо того, скільки потрібно дитині, зазвичай занадто високі. Рекомендації ґрунтуються, наприклад, на дослідженні середньої кількості їжі здорових зрілих дітей. З цього розраховуються орієнтовні значення, які завжди базуються на максимальних кількостях і додатково містять надбавки за безпеку.
Немовлятам також потрібно менше заліза, ніж зазвичай заявляється. Можна помітити, що більшість дітей інстинктивно їдять те, що має сенс, коли їм потрібно більше заліза.
Немовлята скептичні, коли їм слід їсти нові продукти. Ця недовіра є захисним механізмом, який повинен захистити дитину від з’їдання чогось, що їй не дано. Немовлята воліють їсти те, що їсть і їхня мама, адже їм цей смак знайомий з молока матері. Тому не дивно, що дитина відмовиться від вареної моркви, якщо мати ніколи не їсть варену моркву.
Більшість немовлят не люблять овочі, але вони люблять їсти банани, макарони та солодощі. Порівняння щільності калорій показує, що діти віддають перевагу їжі з більш високою щільністю калорій, а грудне молоко багатіше калорій, ніж овочі та більшість продуктів, що використовуються для приготування їжі для немовлят. Щоб отримати ту ж кількість калорій, що міститься в 100 мл грудного молока, вживаючи моркву, дитині довелося б з’їсти майже 400 г вареної моркви!
Це пояснює зв'язок між недостатнім харчуванням та не годуванням груддю: оскільки шлунок дитини маленький, йому потрібна висококалорійна їжа.
За словами доктора Гонсалес, дитина точно знає, що і коли їсти. Ось чому його остаточне речення, яке він дав глядачам забрати додому, було:
Ніколи не змушуйте дитину їсти. У ЖОДНОМУ РАЗІ!
"Що ти все ще годуєш грудьми?" Грудне вигодовування «старшої» дитини
Елізабет Горманн, IBCLC
Лекція у Берліні Brandenburgisches Stilleminar, Берлін, 25 жовтня 1997 р
Залізо є одним з важливих прикладів біодоступності. Хоча він нижчий у грудному молоці, ніж у коров'ячому, приблизно 70% його поглинається з грудним молоком (пор. 10% у коров'ячому молоці), тому дитина, яка годує грудьми, краще забезпечена залізом, ніж дитина, яка не годується груддю.
"Природний" вік відлучення
З того, що було сказано до цього часу, стало ясно, що грудне молоко зберігає свої харчові та імунологічні цінності до тих пір, поки воно виробляється. Тим не менше, відносини з грудним вигодовуванням мають припинитися в якийсь момент, але коли?
Антрополог Кетріна Детвілер спробувала грубо відповісти на це питання за допомогою міжкультурних досліджень та порівняння ссавців між собою. Я утримаюся від порівняння ссавців тут, хоча вони надзвичайно цікаві та переконливі, і я буду розглядати лише міжкультурні дослідження. У пошуках "плану гомінідів" для "природного" віку відлучення вона розглядала різні критерії:
Так важко повірити, що молоко вашої матері прослужить довго. може служити ефективним стимулом для власної імунної системи дитини до шкільного віку?
Чи повинні ми робити свої пропозиції щодо відлучення так високо? Не обов'язково. Пропозиції залишаються незмінними: "В ідеалі відносини з грудним вигодовуванням триватимуть, поки дитина їх не переросте" (Принцип 6, La Leche Liga).
Одна дитина виростає з потреби у грудному вигодовуванні раніше, інша - пізніше. Оскільки грудне вигодовування - це партнерство, потреби матері також відіграють певну роль. Ми не хочемо створювати тут нові правила, але, дивлячись на наукові та антропологічні дані, ми хочемо створити розширений погляд на "нормальний" вік відлучення та більшу терпимість до матерів, чиї практики грудного вигодовування відхиляються від культурної норми.
Я сподівався, що сприяв цьому завдяки цій презентації.
Бредлі, Дж., Болдуін, С., Армстронг, Х. Грудне вигодовування: занедбаний рівень домогосподарства, який відлучає харчові ресурси. у Alnwick D., Moses S., Schmidt OG. (ред.) Покращення харчування дітей молодшого віку в технологіях харчування домашнього рівня в Східній та Південній Африці. Центр досліджень міжнародного розвитку. Оттава, Канада IDRC 265e 1988
Чандра, РК. Перспективні дослідження впливу грудного вигодовування на частоту зараження та алергію. Acta Pediatr Scand. 68: 691 694 1979
Каннінгем, А.С. Грудне вигодовування: адаптивна поведінка щодо здоров’я та довголіття дитини у Стюарта Макадама П. та Деттуйлера К.А. Біокультурні перспективи грудного вигодовування Нью-Йорк: Алдін де Груйтер, 1995.
Davis MK., Savitz DA., Graubard BI. Годування немовлят та дитячий рак I.an.cet 2: 365 3868 1988
Деттуйлер К.А. Час відлучення: план гомінідів відповідає природному віку відлучення від грудей у сучасних людських популяціях у СтюартаМакадама П. та Деттуйлера К.А. Біокультурні перспективи грудного вигодовування Нью-Йорк: Алдін де Груйтер, 1995.
Гельсінг Е. та Кінг Ф. С. Грудне вигодовування на практиці Oxford University Press, Оксфорд, Великобританія. 1982 рік
Лаббок М.Х., Хендершот Г.Е. Чи захищає грудне вигодовування від неправильного прикусу? Аналіз доповнення здоров’я дитини 1981 р. До Національного опитування щодо охорони здоров’я Am J Prev Med 3: 227232 1987
Mayer EJ., Hamman RF., Savitz DA. et sI. Знижений ризик розвитку інсулінозалежного цукрового діабету (ЛДМР) серед дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні Діабет 37: 1625 1632 1988
Pisacane AN., Impagliazzo M., Russo R. et sI. Грудне вигодовування та розсіяний склероз British Medical Journal 308: 1411 1412 1994
Стрімас JH., Chi DS. Значення рівня IgE в навколоплідних водах і пуповинній крові для прогнозування алергії. Енн Алергія 61: 133136 1988
Стюарт Макадам П. Біокультурні перспективи грудного вигодовування у Стюарта Макадама П. та Деттуйлера К.А. Грудне вигодовування: біокультурні перспективи. Нью-Йорк: Алдін де Груйтер, 1995
Takala AK., Eskola J., Palmbren J. et sI. Фактори ризику інвазивного захворювання Haemophilus influenzae типу b серед дітей у Фінляндії J. Pediatr. 115: 694 701 1989
Teele DW, Kleine JO., Rosner B. Сприятливі наслідки грудного вигодовування на тривалість випоту середнього вуха (MEE) після першого епізоду гострого середнього отиту (AOM) Педіатр. Резолюція 14: 494 1980
Біггі Велтер 16 липня 2004 р
Проблема з харчуванням при тривалому годуванні груддю
Шановний Біггі!
Дякую за детальну відповідь! Мене справді мотивувало.
Тепер у мене є ще одне питання, яке стосується соціального аспекту (думки/досвід інших людей, які довго годують грудьми, також вітаються):
Якщо дитина звикла годувати грудьми протягом 3 років, як це працює в дитячому садку?
Чи хочуть діти тоді «автоматично» лише вранці та ввечері, або необхідна особлива увага, оскільки виникає розчарування?
Звичайно, моєму маленькому лише півтора роки, і ще багато чого може трапитися. Наприклад, припиніть грудне вигодовування, але якщо ні?
Вперед привітання, Сюзанна