Проблеми з грудним вигодовуванням, коли грудного молока недостатньо для годування дитини - спектр науки
Грудне молоко: сигнал про грудне вигодовування
Грудне молоко найкраще для вашої дитини - це послання красується навіть на банках сухих молоків промислового виробництва. Годування груддю виключно протягом чотирьох-шести місяців є поточною рекомендацією щодо харчування немовлят, а потім, якщо це можливо, протягом решти першого року, супроводжуючи прикорм. Грудне вигодовування має захищати від інфекцій та зменшувати ризик алергії. Деякі дослідження показують, що діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, мають нижчий ризик ожиріння та діабету в подальшому житті, тоді як інші припускають, що грудне вигодовування сприяє розвитку мозку. Безперечно одне: грудне молоко - це їжа, яку природа призначила для наших маленьких.
Тому більшість новонароджених мам починають своє дитинство з найкращих рішень щодо годування груддю. Але трохи пізніше ви оглядаєтесь повзучими групами та на навчальних курсах, і не мало мам витягують пляшечку з кишень і кажуть розкаяно, що з грудним вигодовуванням це просто не вийшло. Ця картина також відображається в опитуванні Державного управління охорони здоров'я та безпеки харчових продуктів Баварії, в якому вчені запитали близько 3800 молодих матерів про поведінку їх грудного вигодовування в період з квітня 2005 року по лютий 2006 року. Насправді 90 відсотків учасників дослідження почали годувати грудьми після пологів, але багато хто з них швидко відмовились. У другий місяць лише дві третини опитаних матерів годували грудьми, шостого місяця лише 21 відсоток жінок годували своїх дітей виключно грудьми. А в американському дослідженні 2008 року близько половини опитаних жінок заявили, що мають проблеми з грудним вигодовуванням і повинні відмовитись раніше, ніж очікувалося. Одна з найбільш часто цитованих причин: "Грудного молока моєму малюкові було недостатньо".
Цифри говорять самі за себе: найприродніше у світі - це все, що не очевидно. Це не вдається через біль, запалення та інфекції, немовлят, які більше не приймають груди після того, як їх тим часом годували пляшковою їжею, або через молоко, яке не хоче текти в достатній кількості.
Коли утворюється молоко?
На цьому тлі американські вчені з Медичного центру дитячої лікарні Цинциннаті та Каліфорнійського університету в Девісі взялися уважніше вивчити фізіологію виробництва молока. Вони засновували свої дослідження на всебічному аналізі транскриптомів. Іншими словами, вони визначили гени, які транскрибувались з ДНК в РНК, щоб отримати уявлення про те, які гени активні у виробництві молока. Для цього вони використали той факт, що маленькі жирові кульки в грудному молоці містять передавальну РНК від молочних залоз матері. Дослідники брали зразки свіжого молока у добровільних матерів протягом чотирьох-шести тижнів після народження. Вони отримували широкий спектр різних якостей молока - від молозива, першого молока, багатого білками, яке вже утворюється під час вагітності та в перші дні після народження, через перехід молока до зрілого грудного молока. Це дозволило їм спостерігати зміни в експресії генів під час перетворення жіночої грудей в молочну фабрику.
Оцінка зібраних даних дала зрозуміти: виробництво молока вимагає значних біохімічних змін у тканинах молочної залози. Вчені виявили десятки тисяч активних генів у молозиві, перехідному молоці та зрілому молоці. На наступному етапі вони порівняли 20 найважливіших активних генів і виявили, що профілі експресії на окремих етапах виробництва молока дуже різні. Не дивно, адже багато визначених активних генів відповідають за відповідний поживний склад молока.
Також було помітно, що компоненти сигнального шляху інсуліну стимулюються в їх діяльності. "Нове дослідження демонструє різке збільшення рецептора інсуліну та його сигналів за течією, оскільки молочні залози перетворюються на біофабрики, які виробляють величезну кількість білків, жирів і вуглеводів для годування новонародженої дитини", - сказала Лорі Номмсен-Ріверс з Цинциннаті Лікарняний медичний центр. На думку дослідників, клітини молочних залоз матері стають надзвичайно чутливими до інсуліну, оскільки вони перетворюються на виробництво молока.
Це робить інсулін
Номмсен-Ріверс та її колеги виявили вказівки на те, що інсулін може бути важливим для виробництва молока в дослідженні, опублікованому в 2010 році. Тоді вони виявили, що жінки з порушенням обміну інсуліну та цукру затримують доставку молока. Дослідження серед великої рогатої худоби та гризунів також показали в останні роки, що інсулін відіграє важливу роль у синтезі білків молока.
Завдяки своєму новому дослідженню американські дослідники зараз роблять крок далі. Вони порівняли аналізи експресії генів із зразків молока у жінок з раннім молоком та у досліджуваних із затримкою надходження молока, які також повідомили про проблеми з виробництвом молока. Виявилося, що ген під назвою PTPRF (білковий рецептор тирозинфосфатази типу F) був надмірно активним у учасників другої групи. PTPRF пригнічує інсулін у своїй функції, а отже, також і нижчий шлях сигналу. Отже, надмірне вираження PTPRF може стати вирішальною перешкодою для годування груддю у відповідних суб'єктів.
"Якщо припустити, що п'ята частина жінок у віці від 20 до 44 років передіабетична, це може означати, що до 20 відсотків молодих матерів у США також ризикують виробляти мало грудного молока через порушення регульованого інсуліну". так Номмзен-Ріверс. Зараз дослідниця та її команда планують клінічне дослідження, щоб перевірити, чи можуть ліки для контролю рівня цукру в крові при цукровому діабеті 2 типу збільшити вироблення молока у постраждалих. Однак, на думку лікаря, цей підхід служить менше для встановлення медикаментозної терапії проблем грудного вигодовування, ніж для перевірки гіпотези вчених. "Такі профілактики, як дієта та фізичні вправи, можуть зробити більше, ніж ліки". Дослідники також планують дослідити, яку роль можуть відігравати такі заходи.
Скептицизм у Німеччині
Те, що звучить майже як великий прорив з точки зору проблем грудного вигодовування, робить експертів у Німеччині досить скептичними. "Наскільки нам відомо, проблеми з виробленням молока дуже рідко стають причиною того, що жінки не годують грудьми", - говорить Юрген Тьєр-Кундке, представник Федерального інституту оцінки ризику в Берліні, в якому також працює Національна комісія з грудного вигодовування. Грецьке дослідження 2008 року також показало, що матері з надмірною вагою годують все менше і менше. "Причини цього не відомі", - заявив Т'єр-Кундке.
Еріка Нельсен, директор Навчального центру з лактації та годування груддю в Оттенштейні, аргументує те, що насправді можуть бути проблеми з виробленням молока, якщо жінки мають надмірну вагу або страждають на діабет. "Тоді у деяких людей може спостерігатися відносний дефіцит інсуліну, і процес рясного вироблення молока може затягнутися на 12 - 36 годин", - говорить вона. "Однак дефіцит молока називається найпоширенішою причиною відлучення від грудей, але було б занадто легко віднести це до діабету". Швидше за все, Нельсен переконана, що відчуття замалої кількості молока обумовлене браком інформації та підтримки після пологів. Правильне управління грудним вигодовуванням допомагає скоротити час до початку активного виробництва молока. Це означає, що новоспеченим матерям потрібно доручити приводити своїх новонароджених у прямий контакт зі шкірою і дуже часто одягати їх відразу після пологів, а також у перші кілька днів, щоб стимулювати вироблення молока. "Це також допомагає жінкам із зайвою вагою та діабетикам", - говорить Нельсен. "І саме цим матерям важливо з точки зору політики охорони здоров’я привести їх до лактації, оскільки грудне вигодовування зменшує ризик ожиріння та діабету 2 типу у матері та дитини, а також діабет 1 типу у дітей".