Проблеми з ковтанням та терапією ковтання Німецьке товариство м’язових захворювань e

Якщо укус застряє в горлі або їжа більше не смакує.

Кордула Вінтерхоллер, Лінгвіст (М.А.) та логопед, Бамберг

Їжа та пиття є частиною повсякденного життя, вони не лише допомагають нам підтримувати життя, вони дарують нам радість та насолоду. Нам не потрібно турбуватися про те, як працює ковтання. Це відбувається так само автоматично і природно, як дихання чи розмова. Тим гірше, коли ковтати вже не так легко, як зазвичай.

Ви можете бути збентежені тим, що вживання твердої їжі працює добре, а вживання рідини - ні. Або що йогурт так легко “ковзає”, але хліб “липне”. Ковтання - складний процес.

Їжа та пиття - так працює ковтання

Рот і горло відповідають за різні функції: дихання, розмову і ковтання. Ви можете перейти від однієї функції до іншої за лічені секунди. Прокинувшись, ми ковтаємо приблизно раз на хвилину. Частота ковтання під час їжі залежить від характеру їжі та індивідуальних харчових звичок. У глибокому сні вироблення слини зменшується, а разом з цим і частота ковтання. «Нормальний» процес ковтання складається з послідовності точно скоординованих механізмів. Вони викликають рух слини, їжі та рідини з рота в шлунок. Цей складний процес реалізується з використанням приблизно 50 пар м’язів та 6 черепних нервів. Фізіологічні механізми пристосовуються до відповідних проковтнутих товарів у чітко налаштованій координації. Тож нам потрібен z. Наприклад, більше м’язової сили для їжі смаженої свинини та часу для жування, ніж для пиття лимонаду. У випадку з рідинами необхідна хороша і швидка координація м’язів у ротовій порожнині та області горла, щоб рідина потрапляла до "правильної" трубки, а саме до стравоходу.

Процес ковтання не є єдиним процесом, а поділяється на 5 фаз.

1. "Ви їсте очима".
Спочатку потрібно записати їжу, що можливо для нас завдяки зору та нюху. В ідеальному випадку в роті стимулюється вироблення води та слини. Ми внутрішньо пристосовуємось до їжі, а також відповідно пристосовуємо зовнішні події. Наша поза змінюється, ми випрямлені, наша увага приділяється їжі. Якщо руку піднести до рота, отвір щелепи вже підготовлений - їжа може потрапити в рот. На цій фазі проводяться рішучі попередні налаштування, які згодом впливають на процес ковтання позитивно чи негативно.

2. “Добре пережований, напівпереварений” - фаза жування
Ця фаза передбачає подрібнення їжі. Тривалість цієї фази залежить від людини і залежить від особистих харчових звичок та консистенції їжі. Щоб утримувати їжу в роті, губи закриті. Язик рухає їжу всередині рота, щоки по черзі мають певний натяг, щоб їжа не «зісковзувала». Їжа подрібнюється і змішується зі слиною. М’яке піднебіння опускається, щоб їжа не ковзала передчасно в горло. В кінці цієї фази хімус формується в болюс і поміщається в чашу язика.

3. "Ви не говорите повним ротом" - транспортна фаза
Тепер болюс потрібно подавати до горла. Для цього кінчик язика лежить за верхніми різцями, а язик транспортує їжу назад за допомогою хвильових рухів. Фаза триває близько однієї секунди і закінчується спрацьовуванням ковтального рефлексу. Ми все ще могли виплюнути їжу за бажанням, але коли проходять передні піднебінні дуги, ланцюг рефлексів запускається.

4. «Більше нічого не працює. "- фарингеальна фаза (фарингова фаза)
Спрацьовування ковтального рефлексу ініціює цю фазу. Болюс заходить у горло. Тепер носову порожнину потрібно закрити, для цього м’яке небо підняте. Ми більше нічим не можемо керувати за власним бажанням. На цьому етапі важливо захистити дихальні шляхи. Ось чому дихання ненадовго зупиняється, захищаючи таким чином дихальні шляхи від потрапляння їжі. Для цього надгортанник опускається, голосові складки закриваються, а інші допоміжні м’язи закривають дихальні шляхи. Зараз також є місце для їжі, щоб вона могла потрапити в стравохід. Ця фаза займає менше секунди.

5. "Сподіваємось, ніщо не кислить" - стравохідна фаза (стравохідна фаза)
Болюс надходить у стравохід. За допомогою перистальтичної хвилі скорочення їжа транспортується через стравохід до шлунка. За цією первинною хвилею йде хвиля очищення, яка видаляє залишки їжі, що залишилися. Ця фаза триває від 8 до 20 секунд.

Причини розладів ковтання

Порушення ковтання виникають при різних захворюваннях. Вони можуть проявлятися як поодинокі симптоми, так і в поєднанні з іншими функціональними порушеннями. Порушення ковтання можуть виникати гостро або підступно розвиватися.

нейрогенні розлади ковтання в контексті z. Б. черепно-мозкова травма, інсульт, хвороба Паркінсона, бічний аміотрофічний склероз, хорея Хантінгтона, розсіяний склероз, міастенія, поліміозит, міохондріальні міопатії, окулофарингеальна м'язова дистрофія, синдром Ламберта-Ітона, міотонічний дистрофіт Міотонічний дистрофіт Міотонічна дистрофія.
Структурні зміни у виконавчих кінцевих органах та прилеглих областях, наприклад B. після хірургічного, рентгенологічного або хіміотерапевтичного лікування пухлини.
причини наркотиків, напр. B. Побічні ефекти психіатричних препаратів.

Перші ознаки утруднення ковтання

Бурхливе і часте ковтання, безумовно, є найбільш помітним знаком того, що ковтання викликає проблеми. Поки кашель сильний і проковтнуту їжу можна відкашляти, це не небезпечна ситуація, а неприємна. Однак, якщо сила кашлю зменшується, підтримувати чистість дихальних шляхів стає все важче. Також виникають труднощі, коли їжу вже неможливо нарізати в достатній мірі або жувальної сили недостатньо для цілого прийому їжі. Проблеми з переміщенням їжі з рота в горло також можуть ускладнити їжу та пиття. Якщо їжа або рідина виходять з носа, тут також рекомендується обережність.

Відчуття «грудочки» або стороннього тіла в області горла свідчить про те, що їжа ще не проковтнута повністю. Якщо після ковтання голос звучить густо або пухирчасто, це може означати, що ластівка знаходиться на голосових складках. Це теж є ознакою неправильної дієти. Якщо їжа повертається неперетравленою і її потрібно задушити, її припиняють перед потраплянням у стравохід. Кислотний рефлюкс з їжею, який називається рефлюксом, вказує на те, що стравохід працює неправильно. Всі ці різні типи ковтання, особливо коли вони трапляються часто, можуть бути ознаками серйозного розладу ковтання. Потім слід якомога швидше розпочати комплексну діагностику.

Перші ознаки початкового розладу ковтання

Перші ознаки початкової проблеми з ковтанням дуже різні:

Втрата ваги: переважно в поєднанні з великими зусиллями під час їжі; також у зв'язку зі страхом ковтання, оскільки кашель не вдається, а задишка дуже загрозлива.
Їжа триває довго і копітко: язик повільно втрачає свою силу і вже не може добре транспортувати їжу туди-сюди в рот; жувальні м’язи втомлюються.
Їжа та питво йдуть через ніс: м’яке піднебіння більше не закривається належним чином і безсиле.
Їжа «більше не виходить з рота», застряє в кистях щік: язик більше не може її транспортувати, а щічні м’язи втомлюються.
Голос звучить густо або пухирчасто: слина, їжа або рідина лежать на голосових складках, оскільки м’язовий потік порушений, а відповідні захисні механізми не працюють або роблять це занадто пізно.

Якщо такі ознаки стають помітними, це слід обговорити з лікуючим лікарем. Існує кілька способів діагностувати розлад ковтання. Лікар вирішить, який варіант вам особливо підходить, залежно від питання.

Які доступні варіанти діагностики?

Ендоскопічне дослідження (ЗБОРИ)

Огляд, як правило, проводить фоніатр, невролог або логопед (у клініці). Тут через ніздрю в горло/горло пропускають невелику трубку. На кінці трубки є невелика камера, за допомогою якої ви можете побачити всі важливі анатомічні структури. Вони п’ють воду, забарвлену харчовими барвниками. За допомогою камери можна простежити шлях рідини, і ви зможете побачити, де виникають труднощі. Далі слід перевірка ластівки желе, потім, можливо, печивом.

Це обстеження не болюче, на початку трубка може трохи стиснути і викликати у вас незнайоме відчуття. Ендоскопічне обстеження дуже добре показує, де проблеми з ковтанням; воно також дає можливість безпечно перестати їсти і сформулювати цілі терапії при ковтанні.

Рентгенологічне дослідження

Цей іспит робить рентгенолог. Вам даватимуть пити або їсти рідини, каші або тверду їжу, збагачені контрастними речовинами. Потім під час пиття/їжі робиться рентгенівська плівка. На цій плівці ви можете дуже чітко бачити весь процес ковтання, а також легко оцінити, яка частина випитого/їжого потрапляє в легені. Як і при ендоскопічному дослідженні, зображення можна використовувати для планування терапії ковтання, коригування дієти або обговорення рішення про проведення ПЕГ.

Логопедичне обстеження ковтання

Логопед спочатку отримує зображення окремих функцій в області голови/шиї/обличчя та рота. Крім того, задаються конкретні питання щодо труднощів під час їжі та ковтання слини. Він детально спостерігає за їжею та питтям та складає план лікування та дієти.

Як мене може підтримати логопедія?

Зміст терапії залежить від людини і вимагає точної адаптації до відповідної стадії захворювання. Цілі терапії та терапевтичні пропозиції змінюються з часом.

Встановлення вартості: За результатами розслідування ми спільно обговоримо, які продукти підходять. Також перевіряється, чи баланс рідини все ще правильний. Згущення рідини може допомогти. Спеціальні допоміжні засоби можуть підтримувати їжу та пиття.

Вправи: Вправи для ковтання не повинні втомлюватися! Вони повинні полегшити ковтання. Силові вправи не мають місця в терапії хворих на БАС. Якщо ви виснажені після ковтання терапії, обговоріть це зі своїм терапевтом.

Зміна постави: Іноді невелика зміна пози голови або вертикальний нахил у положенні лежачи може полегшити ковтання. Як постраждала людина, ви часто самі дізнаєтесь, коли і як можна їсти та пити краще. Це важлива інформація для терапевта, щоб зробити терапію ще більш ефективною.

Дихальні вправи: Це вже є важливим напрямком у фізіотерапії, але це відображається на терапії ковтання і, в ідеалі, також доповнює одне одного. Метою роботи над своїм диханням є якнайдовше підтримувати кашльовий удар.

Примітка

Їжа та пиття відбуваються у громаді. Ось чому поради родичам, особливо коли мова йде про приготування їжі, відповідну дієту та використання допоміжних засобів, є необхідним компонентом терапії. Якщо ви всі добре обізнані, тоді їжу та пиття можна безпечно організувати разом.

Поради щодо повсякденного життя

z. Б. Чашка з носовою вирізкою
Чашечка з носовим вирізом має виріз, щоб ніс входив. Це має ту перевагу, що голова може триматися вниз під час пиття, а ви можете пити ковтками. Подібний ефект надає склянка з великим діаметром.

z. B. Згущення рідини
Щоб забезпечити рівноважний баланс, і якщо м’якоть з м’якоттю все ще легко ковтати, ви можете загустити улюблені соки густими, як компот. Ви можете його ложкою, але це все одно враховує баланс рідини. Згущувачі також доступні у вигляді готової продукції.

z. B. Теплова плита
Якщо їжа триває довше, їжа охолоне. Це часто робить це непривабливим, і це вже не такий смак. Тарілка, що зігріває, зберігає їжу теплою до кінця.

z. Б. Око теж їсть - протерта їжа також може виглядати добре
Коли їжа складається лише з облизування, ви більше не хочете їсти. Тут теж важливо покласти гарніри окремо на тарілку. Важливо також трохи згустити протерту їжу, це запобігає витіканню рідини, що також може бути знову небезпечним. Є також формочки, які можна наповнити протертою їжею, щоб ви могли розпізнати на тарілці, яким має бути м’ясо, овочі тощо.