Проблеми з прорізуванням зубів, не опосередковані IgE, харчові алергії часто переростають - Medical Tribune

Автор: Dr. Доротея Ranft

опосередковані

Немовля з кров’ю у калі, постійною блювотою або утрудненим ковтанням - це може приховувати імунну реакцію, яка не опосередковується IgE, на певні продукти харчування.

Зараз ми знаємо декілька Імунні реакції на компоненти їжі, не до кінця Імуноглобулін Е. (IgE) опосередковані, пишіть Dr. Сем Мер з Королівської дитячої лікарні в Мельбурні та його колега доктор Террі Браун-Уайтхорн.

Алергічний проктоколіт

Найпоширенішим синдромом цього типу є викликані харчовими білками алергічний проктоколіт (FPIAP, індукований харчовими білками алергічний проктоколіт). Це доброякісне захворювання, яке виникає в перші кілька місяців життя кривавий стілець проявляється. В іншому випадку постраждалі немовлята в основному здорові і не демонструють невдачі у процвітанні.

FPIAP зазвичай викликається коров’ячим молоком. Але також можливі соя, яйця, пшениця, кукурудза та інші види зерна, курка та риба. Кривавий стілець зазвичай розсмоктується протягом 72 годин після відмови від підозрілої їжі. Діти, яких годують із пляшечок, зазвичай переносять продукти з сильно гідролізованою дитячою сумішшю. Це допомагає немовлятам на грудному вигодовуванні, якщо мати уникає коров’ячого молока, можливо також сої. Для більшості з них FPIAP повністю вирішує ситуацію протягом року.

Харчова ентеропатія

Це ще одне захворювання, яке не опосередковується IgE ентеропатія, індукована харчовими білками (FPE, ентеропатія, індукована харчовими білками). Зазвичай це починається через кілька тижнів після введення коров’ячого молока або сої або після переходу на тверду їжу Діти, які повністю годують груддю, не хворіють. Кардинальний симптом - один некривава, стійка діарея, можливо супроводжується періодичною блювотою, гіпоальбумінурією та порушеннями росту. Через численні диференціальні діагнози стійкої діареї автори вимагають ендоскопічної верифікації.

Після виключення інкримінованої їжі, яка може включати рис, яйця, птицю, рибу та молюсків, симптоми зазвичай зникають протягом декількох тижнів. У разі реакції на коров’яче або соєве молоко дієта з екстенсивно гідролізованим вмістом білка допомагає, якщо необхідно, дитяча суміш на основі амінокислот.

Хронічний FPIES - або принаймні FPE?

Рідкісний хронічний FPIES викликається продовженням прийому коров’ячого молока або соєвого білка. Це пов’язано із стійкою блювотою або діареєю, дефіцитом росту, анемією та гіпоальбумінемією. Тому його клінічно неможливо відрізнити від індукованої білком дієтичної ентеропатії (FPE). На відміну від FPE, раннє повторне введення шкідливої ​​їжі призводить до гострого FPIES.

Еозинофільний езофагіт

Неопосередковані IgE імунні реакції на їжу також включають еозинофільний езофагіт (EoE, еозинофільний езофагіт). Це може статися в будь-якому віці. У немовлят та дітей раннього віку домінують рефлюкс, блювота та поганий ріст. Школярі в першу чергу страждають від печії, блювоти та болів у животі, підлітки та дорослі скаржаться на дисфагію та шматки їжі та таблеток, які “потрапляють” у стравохід. EoE майже завжди викликається їжею, завдяки чому Тригери часто важко визначити дозволяти. Що стосується ліків, системний стероїд може допомогти, тоді як EoE може "перерости" лише у 5% дітей.

Синдром гострого ентероколіту

Ще одна алергія без участі IgE полягає в тому дієтичний індукований білком синдром гострого ентероколіту (FPIES, синдром індукованого харчовими білками ентероколіту). В основному це вражає немовлят у віці від чотирьох до шести місяців, тобто під час переходу на суміш або тверду їжу. Найбільш поширеними причинами є коров’яче молоко, соя, яйця та зернові, особливо рис та овес. Гострий FPIES проявляється через дві-чотири години після прийому ініціюючого білка рясна багаторазова блювота. Крім того, маленький пацієнт часто помітний в’ялістю, блідістю (без температури та підвищеного СРБ) та млявістю. Ускладнення поширюються на шок та метаболічний ацидоз. Для першої реакції рекомендується пероральний тест на толерантність до їжі. З міркувань безпеки його слід проводити у стаціонарному режимі.

Діагностика гострого FPIES

Основний критерій:
Блювота через одну-чотири години після прийому підозрілої їжі за відсутності опосередкованого Ig-E захворювання шкіри чи органів дихання

Вторинні критерії:

  • багаторазова блювота після вживання певної їжі
  • багаторазове блювота через одну-чотири години після вживання різних продуктів
  • крайня млявість під час епізоду
  • помітна блідість під час епізоду
  • Лікування в лікарні швидкої допомоги
  • Діарея протягом 24 годин (зазвичай від 5 до 10 годин)
  • Гіпотонія
  • Переохолодження

Для діагностики гострого FPIES повинен бути виконаний головний критерій та принаймні три вторинні критерії. Якщо присутня лише одна із підозрілих реакцій, рекомендується діагностичний тест на харчову толерантність.

Гострий FPIES викликається однією їжею приблизно у 75% постраждалих дітей. Якщо у їхньої дитини є симптоми, годуючі матері повинні уникати цієї їжі. Діти з коров’ячим молоком FPIES можуть перейти на високогідролізовану суміш. Пацієнти з курячим FPIES повинні уникати всякої птиці. Те саме стосується риби, якщо тільки толерантність не перевірена в стаціонарі.

Загалом, два автори підкреслюють, що гострий FPIES має хороший прогноз. У 63% дітей із рисовим FPIES більше немає симптомів через два роки, а у 56% дітей з коров'ячим молоком FPIES після цього часу відсутні симптоми. Через три роки цифри становлять 87% та 88% відповідно.

Джерело: More S, Brown-Whitehorn T.Ann Allergy Asthma Immunol 2019; 122: 589-597