Процедура Рафаеля та гемороїдальна хвороба

Геморой представлений невеликими судинними грудочками, утвореними артеріолами та венулами, які розташовані у верхній частині анального каналу над зубчастою лінією, щоб ідеально ущільнити закриття анального каналу. Згідно з декількома теоріями про їх роль, з часом саме ця відповідає поточному консенсусу. Ці невеликі судинні пучки прикріплені до анального сфінктера тонкими зв’язками сполучної тканини - зв’язками Паркса. З тієї чи іншої причини, пов’язаної з причинами, що призводять до гемороїдальної хвороби, за рахунок підвищення тиску в анальному каналі зв’язки поступаються, а потім геморой, як правило, витісняється з анального каналу при кожній дефекації, вони подовжуються і збільшуються в об’ємі.

Заголовок зображення:

• вгорі ліворуч: внутрішній геморой 1 ступеня - відсутність пролапсу при дефекті, геморой видно лише при анускопії
• угорі праворуч: внутрішній геморой другого ступеня - при зусиллі дефекації гемороїдальний пакет екстерналізується, але зменшується, як тільки зусилля припиняються, так що пацієнт не сприймає їхньої присутності
• внизу ліворуч: внутрішній геморой III ступеня, при дефекації він екстерналізується і не потрапляє знову, якщо його пацієнт не проштовхне всередину
• внизу праворуч: внутрішній геморой 4-го ступеня, постійно знаходиться зовні і не може бути просунутий всередину або негайно екстерналізований

Причини гемороїдальної хвороби складні, найважливішими з яких є:

• хронічна діарея або запор,
• певні професії, які передбачають тривале положення сидячи),
• завдання,
• сидячий,
• ожиріння,
• низьке споживання клітковини в раціоні,
• генетична схильність

Основні симптоми захворювання:

Симптомами щодо ступеня геморою є:

• ступінь 1 - незначний дискомфорт і свербіж,
• ступінь 2 - біль, подразнення, кровотеча при дефекації
• 3 ступінь - високий ступінь дискомфорту, болю та кровотечі при дефекації
• ступінь 4 - квазіпостійний біль, кровотеча та зусилля, що виходять з ладу

Лікування

За підрахунками, близько 50% населення страждатимуть симптомами геморою в певний момент життя (Геморой: діагностика та лікування. Am Surg 75 (8): 635-42).

Геморой 1-2 ступеня може залишатися під спостереженням, пацієнт змінює спосіб життя, уникаючи сидячого способу життя, помірних фізичних навантажень, спокійного сну, уникаючи стресу, уникаючи тривалого положення сидячи, тривалого скрипучого зусилля, тривалого сидіння на сидінні унітазу . Він також змінює свій раціон, щоб збільшити вміст клітковини та споживання рідини. Правильний прийом ліків може допомогти в боротьбі з симптомами. На деякий час симптоми можуть зникати, поки все вищезазначене не повернеться.

Для геморой 1-2 ступеня використання інфрачервоної коагуляції або еластичного кільцевого перев'язування може бути ефективним методом протягом тривалого часу. Принцип еластичних кільцевих лігатур полягає у відсмоктуванні геморою в лігатор і розміщенні 1-2 еластичних задушливих кілець біля його основи. Таким чином з'являється некроз, який відшаровується з кільцями протягом 2-7 днів. Як правило, без болю пацієнти не усвідомлюють часу усунення, за винятком випадків, коли виникає невелика кровотеча, яка припиняється сама собою. Іноді пацієнти можуть відчувати гостру потребу у дефекації (помилкові потреби) після перев'язки протягом не більше 24-48 годин, інколи біль або можуть кровоточити більше після видалення геморою. Симптоми дискомфорту або болю поступаються місцем знеболюючим. Бувають випадки, коли кільця можна видалити, не руйнуючи геморой, або замість задушення може бути запальна процедура геморою (внутрішній гемороїдальний тромбофлебіт), що вимагає лікування антибіотиками, протизапальними, знеболюючими засобами тощо.

Якщо хвороба прогресує, геморой, що стає 3 ступенем, У цій ситуації еластичні кільцеві лігатури можуть бути успішно застосовані лише близько 50% пацієнтів, решта є швидше кандидатами на класичне хірургічне лікування. Для геморой 4 ступеня в принципі, еластичні кільцеві лігатури не вказані, класичне хірургічне лікування висічення гемороїдальних упаковок є більш ефективним, однак післяопераційні болі, період фізичної непрацездатності та/або слиз можуть впливати протягом 2-6 тижнів і можуть навіть більше, споживання знеболюючих препаратів, протизапальних препаратів набагато вище, місцева допомога і навіть відвідування лікаря набагато довші та частіші.

Лікування радіочастотного геморою - RAFAELO

Процедура RAFAELO є відносно новою у лікуванні гемороїдальної хвороби. Досі досвід надзвичайно сприятливий, метод виявився дуже успішним.

Переваги цієї процедури полягають у: мініінвазивності, можливості застосування амбулаторно, відносно короткій тривалості лише 15-20 хвилин, можливості проведення місцевої, локальної анестезії (ганебної нервової анестезії), загальної анестезії за бажанням.

Страждання після інтервенції мінімальні, невеликі болі або дискомфорт, вони можуть дуже швидко відновити свою повсякденну діяльність після лікування.

Процедура спирається на радіочастотну технологію, щоб зменшити і в більшості випадків повністю усунути симптоми, пов'язані з внутрішнім гемороєм усіх ступенів (1-4). Ця технологія вже успішно застосовується при лікуванні варикозу на нижніх кінцівках. Пізніше методика була адаптована та модифікована для застосування у випадку гемороїдальної хвороби.

Принцип застосування представлений введенням всередину внутрішнього геморою спеціального зонда, за допомогою якого за допомогою радіохвиль (радіочастоти) вводиться теплова енергія, що призводить до згортання судин. Коагуляція призводить до некрозу, який згодом усувається, що призводить до зникнення геморою і неявно симптомів.

Етапи процедури:

1. Введення анускопа в задній прохід після м’якого розширення анального отвору за допомогою анестезуючого гелю

hemoroizi2.png

2. Введення анестетика з тонким голковим шприцом під гемороїдальний пакет, між гемороєм і анальним сфінктерним м’язом. Ін’єкція не болить, оскільки вона перетинає ділянку слизової оболонки анального отвору, де відсутні рецептори болю.

hemoroizi_3.png

3. Вставте всередину геморою спеціальний радіочастотний зонд HPR45i і вивільніть енергію, що виділяється всередині геморою.

hemoroizi_4.png

4. Нанесіть РЧ на слизову поверхню геморою, щоб коагулювати отвір зонда, також без болю.

hemoroizi_5.png

Після операції можуть бути призначені м’які знеболюючі засоби, такі як парацетамол, комбінації з нестероїдними протизапальними препаратами. Відновлення після операції триває від 1 до 7 днів, головним чином від ступеня гемороїдальної хвороби. Пацієнти можуть залишати на ногах максимум через 1 годину після операції (залежно від типу анестезії), і більшість з них не повідомляють про біль.

Повернення до роботи може бути здійснено наступного дня або через кілька днів, залежно від випадку. Контрольна консультація проводиться в принципі через 6-8 тижнів після втручання або в будь-який час, протягом цього інтервалу, якщо пацієнт скаржиться на біль або інші незвичні відчуття в цій області.

Після втручання рекомендується уникати запорів та тривалих зусиль дефекації на унітазі, що може призвести до небажаної кровотечі та/або дискомфорту. Здорова дієта повинна включати клітковину, овочі, фрукти та збільшене споживання рідини.

---